Clinical manifestations observed in the first groups of patients affected by the new influenza A (H1N1)v virus

Formes graves

Il apparaît que la majorité des grippes dues au virus émergent A(H1N1)v ont une évolution bénigne en l’espace de quelques jours, avec une guérison en moins d’une semaine, même en l’absence de traitement par inhibiteur de la neuraminidase. Comme expliqué plus haut, il est difficile d’utiliser le pourcentage d’hospitalisations comme marqueur de gravité. En effet, dans certains pays comme la France, tous les cas ont été hospitalisés, dans le cadre d’une stratégie de santé publique, alors qu'à l'opposé, comme au Mexique, seuls les cas les plus graves ont été hospitalisés mais on ignore le nombre total de cas, ce qui rend impossible le calcul d’un taux d’hospitalisations. L’étude américaine portant sur 642 cas confirmés est la plus complète. Dans cette étude, le taux d’hospitalisations est de 9% et, sur les 22 patients hospitalisés pour lesquels ont dispose de données descriptives, 11 ont développé une pneumonie, 8 ont nécessité l’admission en réanimation, 4 ont développé une détresse respiratoire [3]. Lorsqu’on se limite à l’analyse des cas de grippe ayant nécessité une hospitalisation, des anomalies radiologiques pulmonaires sont décrites chez 50 à 60% des patients et 10 à 20% d’entre eux nécessitent une ventilation assistée [2,3].
Il est difficile de dire aujourd'hui si les femmes enceintes infectées par le virus émergent A(H1N1)v ont un risque élevé de faire des formes particulières ou graves de la maladie. Néanmoins, à la date du 10 mai 2009, 20 cas (15 confirmés, 5 probables) avaient été décrits aux États -Unis. Trois femmes ont été hospitalisées et une est décédée d'une pneumonie hypoxémiante malgré une ventilation assistée et un traitement anti-infectieux par oseltamivir et antibiothérapie à large spectre [7].

Analyse des décès

La quasi-totalité des décès ont été décrits au Mexique et aux États -Unis. Il n’a pas été observé de décès chez les cas d’importation observés en Europe, au Japon ou en Australie. Là aussi, il est probable que ce fait soit lié à un biais : les cas d’importation sont survenus chez des sujets capables d’effectuer des voyages de longue distance et donc probablement en excellente santé. A contrario, presque tous les décès décrits dans les pays américains ont été observés chez des sujets jeunes, mais ayant des comorbidités, souvent sévères [2].

En conclusion, les manifestations cliniques observées au cours de la grippe due au virus émergent A(H1N1)v ne semblent pas présenter de caractéristiques sémiologiques qui les distinguent de la grippe saisonnière. Tout le spectre des manifestations a été observé, depuis les formes pauci-symptomatique aux formes avec insuffisance respiratoire grave. Il apparaît toutefois que les adultes jeunes soient affectés de façon prépondérante, tant pour ce qui est du nombre de cas que du nombre de décès.

Tableau 1 : Sources de données utilisées

 

Tableau 2 : Caractéristiques démographiques et cliniques dans les 4 séries retenues - Mai 2009