Surveillance des infections sexuellement transmissibles bactériennes en médecine générale, France métropolitaine, 2020-2022
// Surveillance of bacterial sexually transmitted infections in general practice, mainland France, 2020–2022
Résumé
Introduction –
Une augmentation des cas d’infections sexuellement transmissibles (IST) est observée en France depuis plusieurs années. Cet article quantifie et décrit trois IST bactériennes (infections à Chlamydia trachomatis – Ct, gonococcies et syphilis) prises en charge en médecine générale en France métropolitaine.
Méthode –
Les médecins généralistes du réseau Sentinelles déclarent et décrivent chaque semaine le nombre de cas de ces trois IST, confirmées biologiquement et vues en consultation. Les analyses ont porté sur les cas déclarés entre 2020 et 2022. Une estimation des taux d’incidence et une description des cas sont présentées.
Résultats –
En 2022, le taux d’incidence des cas d’infections à Ct était de 102 cas pour 100 000 habitants (intervalle de confiance à 95%, IC95%: [89-114]), soit +16% par rapport à 2020. Celui des gonococcies était de 44/100 000 [36-52], soit +91% par rapport à 2020, et celui de la syphilis de 21/100 000 [15-27], soit +110% par rapport à 2020. La part des dépistages par rapport aux diagnostics de cas symptomatiques a augmenté entre 2020 et 2022 (32,0% vs 50,0% pour la syphilis, 18,4% vs 35,3% pour la gonococcie et 47,0% vs 57,2% pour les infections à Ct). Les cas ayant une gonococcie ou une syphilis avaient, par rapport à ceux ayant une infection à Ct, plus de multipartenaires, plus d’antécédents d’IST, plus de co-infections par le VIH et plus de prises d’une prophylaxie pré-exposition (PrEP).
Conclusion –
Les diagnostics d’IST bactériennes sont en progression en médecine générale depuis 2020. Le dépistage combiné des IST (VIH, IST bactériennes, hépatites B et C) chez les patients et leurs partenaires doit être proposé largement.
Abstract
Introduction –
An increase in cases of sexually transmitted infections (STIs) has been observed in France for several years. This article quantifies and describes three bacterial STIs (Chlamydia trachomatis [Ct] infections, gonorrhoea and syphilis) managed in general practice in mainland France.
Methods –
Every week, general practitioners in the Sentinelles network provide numbers and descriptions of biologically confirmed cases of these three STIs seen in consultations. The analyses covered cases reported between 2020 and 2022. Estimated incidence rates and case descriptions are presented.
Results –
In 2022, the incidence rate of Ct infections was 102 cases per 100,000 inhabitants (95% confidence interval [95%CI]: 89–114), or +16% since 2020; that of gonorrhoea 44/100,000 inhabitants (36–52), or +91% since 2020; that of syphilis 21/100,000 inhabitants (15–27), or +110% since 2020. The proportion of screenings to diagnoses for symptomatic cases increased between 2020 and 2022 (32.0% vs 50.0% for syphilis, 18.4% vs 35.3% for gonorrhoea and 47.0% vs 57.2% for Ct infections). Among cases of gonorrhoea or syphilis, there were more multi-partners, more STI history, more HIV co-infections, and more use of pre-exposure prophylaxis (PrEP), compared to those with Ct infection.
Conclusion –
Bacterial STI diagnoses have been on the rise in general practice since 2020. Combined screening for STIs (HIV, bacterial STIs, hepatitis B and C) in patients and their partners should be widely offered.
Introduction
Les données de surveillance disponibles en France ont mis en évidence une augmentation depuis plusieurs années du nombre d’infections sexuellement transmissibles (IST) bactériennes, particulièrement dans les populations les plus exposées 1,2,3. Les IST représentent un problème de santé publique majeur en raison de leur transmissibilité (aux partenaires et materno-fœtale), de leur fréquence, des complications à long terme qu’elles induisent (douleurs pelviennes chroniques, infections génitales hautes, infertilité, cancer, etc.) et de leur rôle dans la transmission du VIH 4.
Le dépistage et le traitement précoces des IST est un élément essentiel de la démarche préventive globale, permettant de réduire le risque de transmission et la survenue de complications 5. En France, la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis (Ct), à gonocoque et de la syphilis est portée par la Haute Autorité de santé (HAS) 6,7,8.
Actuellement, la surveillance épidémiologique des IST en France repose essentiellement sur les données du Système national des données de santé (SNDS) et sur celles des Centres gratuits d’information, de dépistage et de diagnostic des infections par le virus de l’immunodéficience humaine, des hépatites virales et des IST (CeGIDD). Ces données sont complétées, pour la surveillance de la lymphogranulomatose vénérienne et de la résistance aux antibiotiques, par celles de réseaux volontaires de biologistes et cliniciens coordonnés par le Centre national de référence des IST 1,3,9. Les données du SNDS permettent de dénombrer les dépistages d’IST remboursés par l’Assurance maladie et réalisés dans les laboratoires privés (ville, clinique) et publics (en dehors d’une hospitalisation). Elles permettent également d’estimer le nombre d’IST diagnostiquées via des algorithmes spécifiques 9. Ces bases de données peuvent être analysées selon le sexe, l’âge ou la région de domicile des personnes dépistées, mais ne comportent pas de variables de description des comportements sexuels 9. Quant aux données des CeGIDD, elles permettent d’estimer les volumes de dépistages et de diagnostics d’IST réalisés dans ces structures et de décrire les caractéristiques des consultants, qui diffèrent de celles de l’ensemble de la population concernée par les IST en France. Les CeGIDD, bien qu’ouverts à tous, accueillent plus particulièrement les populations éloignées du soin (jeunes, migrants…) et les plus exposées au risque d’IST.
Afin de compléter ces différentes sources de données, le réseau Sentinelles (Sorbonne Université - Inserm), en lien avec Santé publique France, a mis en place à partir de janvier 2020, une surveillance des IST bactériennes diagnostiquées et/ou prises en charge en médecine générale 10.
L’objectif de cet article est de décrire les caractéristiques des patients ayant consulté en médecine générale pour l’une des trois IST bactériennes (chlamydiose, gonococcie et syphilis) entre 2020 et 2022 en France métropolitaine et d’estimer les taux d’incidence de ces cas.
Matériels et méthodes
Le réseau Sentinelles (Sorbonne Université – Inserm (1)) est composé de médecins généralistes (MG) volontaires qui participent en France métropolitaine à des études épidémiologiques et à la surveillance continue de différents indicateurs de santé, dont trois IST depuis janvier 2020 : chlamydiose, gonococcie et syphilis. Au 1er janvier 2023, 1 234 médecins généralistes libéraux répartis sur l’ensemble des régions métropolitaines (soit 2,2% des médecins généralistes libéraux de France métropolitaine) étaient inscrits au réseau Sentinelles 11. Ces médecins déclarent chaque semaine le nombre de cas vus en consultation pour chacun des indicateurs surveillés et décrivent les caractéristiques individuelles de ces cas via une connexion Internet sécurisée. Les données sont vérifiées auprès des MG si nécessaire 12.
Un cas d’IST est défini comme tout patient vu en consultation avec le résultat d’un prélèvement microbiologique confirmant une des trois IST, que ce prélèvement ait été effectué chez un patient symptomatique ou asymptomatique, et que l’infection soit génitale ou extra-génitale :
–infection à Chlamydia trachomatis (Ct) : PCR positive ;
–infection à gonocoque : PCR positive et/ou culture positive ;
–syphilis active : définie par la positivité conjointe d’un test tréponémique (Elisa ou EIA ou CIA ou TPHA, etc.) et d’un test non tréponémique (VDRL ou RPR).
Pour chaque cas déclaré, le MG rapporte les informations suivantes :
–âge, sexe (variable binaire), grossesse (si femme), lieu de naissance (France/étranger) ;
–pratiques sexuelles (hétérosexuelle/homosexuelle ou bisexuelle) ;
–statut vis-à-vis du VIH et date du diagnostic en cas de séropositivité connue, prise d’une prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) dans les trois derniers mois (depuis 2022 uniquement), antécédents d’IST au cours des 12 derniers mois ;
–partenaires multiples (≥2) au cours des 12 derniers mois ;
–confirmation biologique vis-à-vis de Ct, du gonocoque et de la syphilis ;
–site de prélèvement en cas d’infection à Ct, site de prélèvement et technique de diagnostic (PCR, culture) en cas d’infection à gonocoque ;
–stade de la maladie en cas de syphilis (précoce, incluant syphilis primaire, secondaire et latente précoce de moins d’un an, tardif ou indéterminé) ;
–contexte de la prescription de l’examen biologique : médecin prescripteur de l’examen biologique, motif de la prescription (symptômes d’IST ou dépistage chez un sujet asymptomatique) ;
–traitement : prescription d’une antibiothérapie, et si oui, moment de cette prescription (avant ou après la réception du résultat biologique), modification éventuelle de l’antibiothérapie probabiliste, dénomination du ou des antibiotiques prescrits.
Les analyses de cette étude ont porté sur les cas d’IST bactériennes déclarés entre le 1er janvier 2020 et le 31 décembre 2022 par les médecins Sentinelles. Les méthodes d’estimation des taux d’incidences ont été présentées ailleurs 13,14. Les caractéristiques des cas ont été décrites en nombres et proportions pour les variables qualitatives, pour l’ensemble de la période et par année. Les valeurs manquantes pour chaque variable descriptive ont été spécifiées et n’ont pas été incluses dans les calculs de proportions. Pour la description des cas, l’âge a été recodé en classes : 0-14 ans, 15-25 ans, 26-29 ans, 30-39 ans, 40-49 ans, 50 ans et plus. Toutes les analyses ont été effectuées avec le logiciel R® version 3.6.0.
Résultats
En 2020, 685 MG Sentinelles ont participé à la surveillance des IST bactériennes, (moyenne de 347 MG en équivalent temps plein – ETP – chaque semaine). Ces chiffres étaient respectivement de 608 (307 ETP) en 2021 et 543 (276 ETP) en 2022.
Entre 2020 et 2022, les MG Sentinelles ont déclaré 1 199 cas d’IST bactériennes : 883 diagnostics d’infections à Ct (dont 78 co-infections), 293 diagnostics de gonococcies (dont 75 co-infections) et 111 diagnostics de syphilis (dont 20 co-infections). Sur les 85 co-infections rapportées, 65 étaient des co-infections à Ct et gonocoque, 10 à Ct et syphilis, 7 à gonocoque et syphilis, et 3 à Ct, gonocoque et syphilis.
Évolution des taux d’incidence entre 2020 et 2022
En 2022, le taux d’incidence des cas d’infections à Ct était de 102 cas pour 100 000 habitants (intervalle de confiance, IC95%: [89-114]) (figure). Entre 2020 et 2022, le taux d’incidence a augmenté de 16%.
En 2022, le taux d’incidence des cas d’infections à gonocoque était de 44 cas pour 100 000 habitants [36-52] (figure). Entre 2020 et 2022, le taux d’incidence a augmenté de 91%.
En 2022, le taux d’incidence des cas de syphilis était de 21 cas pour 100 000 habitants [15-27] (figure). Entre 2020 et 2022, le taux d’incidence des cas de syphilis a augmenté de 110%.
Agrandir l'imageCaractéristiques sociodémographiques des cas
Sur la période 2020-2022, les femmes représentaient un peu plus de la moitié des cas d’infection à Ct. Les femmes de 15-25 ans étaient les plus représentées (33,1% du total des cas), suivaient les hommes de même âge (21,1%) (tableau 1).
Les hommes représentaient les trois quarts (77,7%) des cas de gonococcies. Les hommes de 15-25 ans représentaient 22,0% de l’ensemble des cas et ceux de 30-39 ans, 19,9% (tableau 1).
La part des hommes parmi les cas de syphilis était de 90,1%. Parmi eux, les hommes de 50 ans et plus étaient les plus représentés (22,5% de l’ensemble des cas). La part des hommes de cette classe d’âge était nettement moins importante pour les deux autres IST (8,6% pour la gonococcie et 3,4% pour l’infection à Ct) (tableau 1).
Agrandir l'imageÉvolution de la distribution des cas selon les pratiques sexuelles
Pour les infections à Ct, quelle que soit l’année, les femmes hétérosexuelles représentaient la part la plus importante des cas (la moitié ou plus) (tableau 2). Cependant, entre 2020 et 2022, la proportion d’hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) pour cette infection est passée de 6,9% en 2020 à 18,4% en 2022.
Concernant l’infection à gonocoque, la part des hommes hétérosexuels semble diminuer (45,0% en 2020 et 19,8% en 2022) et celle des HSH augmenter (28,4% en 2020 et 54,5% en 2022), les HSH représentent ainsi plus de la moitié des cas en 2021 et 2022 (tableau 2).
Environ les trois quarts des cas de syphilis ont concerné des HSH, quelle que soit l’année de surveillance (15/19 en 2020, 22/30 en 2021 et 25/35 en 2022). Quelques cas de syphilis ont été diagnostiqués en 2021 et 2022 chez des femmes hétérosexuelles (tableau 2).
Agrandir l'imageSanté sexuelle des cas
Sur l’ensemble de la période, près d’une personne sur deux diagnostiquée pour une infection à Ct, avait eu au moins 2 partenaires dans l’année précédente (49,1%). Pour les gonococcies et la syphilis, le multipartenariat concernait les trois quarts des cas (74,5% et 78,6% des cas respectivement) (tableau 3).
Les antécédents d’IST au cours 12 derniers mois étaient plus fréquents chez les patients diagnostiqués pour une gonococcie ou une syphilis que chez ceux porteurs d’une infection à Ct (respectivement 20,8 et 26,3% vs 11,4%) (tableau 3).
Après l’exclusion des personnes non dépistées pour le VIH, 1 cas de syphilis sur 5 (20,8%) était séropositif pour le VIH au moment du diagnostic. Cette proportion était le double de celle observée pour le gonocoque (9,5%), elle-même représentant plus du double de celle observée pour les infections à Ct (4,0%) (tableau 3).
En 2022, parmi les personnes séronégatives au VIH, la proportion de personnes ayant bénéficié d’une PrEP dans les 3 derniers mois avant leur diagnostic d’IST était plus importante en cas de syphilis (25,9%) et de gonococcie (25,3%) qu’en cas d’infection à Ct (5,4%) (tableau 3).
Agrandir l'imageLocalisation des prélèvements en cas d’infections à Ct et gonocoque, et techniques diagnostiques pour la recherche du gonocoque
Sur la période 2020-2022, pour les infections à Ct et gonocoque, la localisation principale du ou des sites positifs des prélèvements effectués était uro-génitale (respectivement dans 93,2% et 79,7% des cas). Les localisations anales et pharyngées positives étaient retrouvées plus fréquemment en cas de gonococcies (15,5% et 14,1%, respectivement) qu’en cas d’infections à Ct (5,3% et 2,7%, respectivement). Chez les hommes, la localisation la plus fréquente était uro-génitale (86,7% pour Ct et 73,7% pour la gonococcie). D’autres localisations positives étaient également observées chez les hommes : anale (10,8% pour Ct et 20,2% pour la gonococcie) et pharyngée (5,7% pour Ct et 18,3% pour la gonococcie). Chez la femme, la quasi-totalité des sites de prélèvements positifs était uro-génitale (99,1% pour Ct et 100% pour la gonococcie) (tableau 4).
La PCR seule était la technique de recherche privilégiée pour le gonocoque (88,3%), tandis que la culture seule avait été réalisée pour 7,8% des cas. Les deux techniques étaient effectuées dans 3,9% des cas (tableau 4).
Agrandir l'imageStade de la maladie en cas de syphilis
La majorité des cas de syphilis (83,6%) était diagnostiquée à un stade de syphilis récente (<1 an), seuls 5,5% des cas étaient diagnostiqués à un stade tardif et 10,9% à un stade indéterminé (tableau 4).
Motifs de prescription de l’examen biologique parmi les cas diagnostiqués pour une seule IST
Sur l’ensemble des trois années, après exclusion des co-infections, la part des dépistages réalisés en présence de symptômes était plus importante chez les hommes que chez les femmes (55,2% vs 40,9% pour les diagnostics d’infections à Ct, 58,4% vs 50,0% pour la syphilis et 74,8% vs 69,6% pour les gonococcies) et en cas de gonococcie (73,7%) qu’en cas de syphilis (57,5%) ou d’infection à Ct (47,2%) (tableau 5).
Entre 2020 et 2022, la part des dépistages parmi l’ensemble des infections a augmenté pour chacune des trois IST (de 32,0% en 2020 à 50,0% en 2022 pour la syphilis, de 18,4% à 35,3% pour les gonococcies et de 47,0% à 57,2% pour les infections à Ct).
En 2022, une part importante des demandes de dépistage (en l’absence de symptômes) a été faite en raison d’une prise de risque (29,7% pour l’infection à Ct, 30,0% pour la gonococcie et 38,1% pour la syphilis) ou du suivi d’une PrEP (37,5% pour la gonococcie et 23,8% pour la syphilis). Avoir un partenaire porteur d’une IST était également un motif fréquent de dépistage de Ct (24,1%) et de la gonococcie (22,5%). Les autres principaux motifs de dépistage de l’infection à Ct étaient un dépistage systématique chez la femme de moins de 26 ans (30,6%) et un changement de partenaire (19,0%).
selon le motif de la prescription de l’examen biologique (cas ayant uniquement une mono-infection), France métropolitaine, 2020-2022
Agrandir l'imageAntibiothérapie avant la réception des résultats
Entre 2020 et 2022, pour l’ensemble des trois IST, l’antibiothérapie probabiliste avait été plus fréquemment prescrite devant un cas symptomatique que devant un cas asymptomatique (72,4% contre 27,6%). Elle avait été prescrite dans 44,5% des cas pour la gonococcie, 21,9% pour l’infection à Ct et 16,8% pour la syphilis. Les antibiotiques les plus fréquemment prescrits de façon probabiliste étaient l’azithromycine (58,8%) pour les infections à Ct, l’association ceftriaxone et azithromycine (33,6%) pour les gonococcies et la benzathine benzylpenicilline (66,7%) pour la syphilis (tableau 6).
Agrandir l'imageAntibiothérapie prescrite ou modifiée après la réception des résultats chez les cas ayant une mono-infection
Entre 2020 et 2022, pour les cas ayant une mono-infection, les antibiotiques les plus fréquemment prescrits après la réception des résultats étaient l’azithromycine (77,3%) pour les infections à Ct, la ceftriaxone (71,1%) pour les gonococcies et la benzathine benzylpenicilline (88,2%) pour la syphilis (tableau 7).
Agrandir l'imageDiscussion
En France métropolitaine, une tendance globale à l’augmentation des taux d’incidence est observée pour les trois IST bactériennes surveillées en médecine générale entre 2020 et 2022. Globalement, les patients diagnostiqués pour une gonococcie ou une syphilis présentaient des profils différents (plus de patients HSH) et plus à risque que ceux porteurs d’une d’infection à Ct : plus de multipartenaires, plus d’antécédents d’IST, plus de co-infections par le VIH et plus de prise de PrEP. La grande majorité des cas d’IST (environ 90%) avait été traitée par le MG, soit de façon probabiliste, soit après la réception des résultats.
La pandémie de Covid-19 a eu un effet négatif sur l’activité de dépistage des laboratoires de biologie 15 et des centres médicaux, ce qui a pu entraîner des retards de diagnostic et impacter à la baisse les taux d’incidence estimés en 2020. Par ailleurs, les taux d’incidence mesurés sous-estiment l’incidence des IST bactériennes, car ils sont calculés uniquement à partir des cas pour lesquels une confirmation biologique a pu être faite et ayant été pris en charge en médecine générale. En effet, en 2016, une enquête réalisée auprès de l’ensemble des laboratoires de biologie médicale (privés et publics) avait estimé le taux d’incidence des diagnostics d’infection à Ct à 491 cas pour 100 000 habitants de 15 ans et plus, et celui des gonococcies à 91 cas pour 100 000 habitants de 15 ans et plus 2. Les résultats de l’étude PrevIST (2022-2023), lancée en novembre 2022, devraient permettre d’estimer les prévalences des infections à Ct, gonocoque et M. genitalium chez les 18-59 ans, et d’infections à HPV chez les 18-29 ans en population générale 16.
Entre 2020 et 2022, la proportion d’HSH parmi les cas d’infection à Ct et à gonocoque a augmenté de 6,9% en 2020 à 18,4% en 2022 et de 28% en 2020 à 55% en 2022, respectivement. Nos résultats sont en accord avec les données européennes, qui rapportent 62% de cas de gonococcies chez des HSH en 2021 17. Cette augmentation pourrait être en lien avec l’augmentation des patients consultant en médecine générale pour le suivi d’une PrEP, qui doivent être testés tous les trois mois pour l’ensemble des IST dont le VIH 18.
Après exclusion des personnes non dépistées pour le VIH, le niveau de co-infections par le VIH reste très élevé parmi les cas de syphilis (22/106, 20,8%). Des résultats similaires ont été observés au niveau national en 2016 (près de 33% de co-infections VIH parmi les cas de syphilis 3 et 10,8% de co-infections syphilis parmi les cas de VIH 19). Ces données soulignent l’importance de la promotion de l’usage du préservatif, notamment chez les HSH, et de combiner le dépistage du VIH à celui des autres IST.
Globalement, une tendance à l’augmentation des diagnostics réalisés dans un contexte de dépistage était observée entre 2020 et 2022 pour les trois IST, et particulièrement pour la syphilis. Parmi les cas ayant une mono-infection, la part des dépistages était plus importante chez les femmes que chez les hommes, probablement en rapport avec les recommandations de dépistage de la HAS chez les jeunes femmes et les femmes enceintes 6,7,8.
Entre 2020 et 2022, le diagnostic de gonococcie n’avait été posé à l’aide de la culture que dans 11,7% des cas, ce qui reste très faible. Les recommandations de la Société française de dermatologie en 2016 et du Centre national de référence des IST indiquent que devant tout patient symptomatique, une culture doit être associée aux techniques d’amplification des acides nucléiques (TAAN) afin de réaliser un antibiogramme 20,21. Cependant, pour les dépistages des patients asymptomatiques, notamment pour les localisations extra-génitales, les TAAN sont plus sensibles que la culture et doivent être réalisés en première intention et complétés secondairement par la culture 21. Cela est encore plus d’actualité dans le contexte d’une augmentation récente de cas importés de souches de gonocoques multirésistantes, essentiellement après un voyage en Asie du Sud-Est, où leur prévalence est importante 22,23,24. Des efforts de sensibilisation (en formation initiale et continue) des MG à la problématique de l’antibiorésistance et à l’utilité de la réalisation de cultures avec un antibiogramme restent importants dans ce contexte.
Le traitement probabiliste recommandé des urétrites et cervicites non compliquées (ceftriaxone et azithromycine ou doxycycline) 20,25,26 n’avait été le traitement prescrit avant la réception des résultats que dans 18,2% des cas d’infection à Ct et 36,7% des cas de gonococcies. Ces résultats suggèrent un faible suivi des recommandations concernant ce traitement probabiliste en médecine générale. Une antibiothérapie probabiliste avait plus fréquemment été prescrite en cas de gonococcie, probablement en lien avec une fréquence plus élevée de cas symptomatiques.
Concernant les cas ayant uniquement une mono-infection, le traitement après la réception des résultats était dans la majorité des cas en accord avec les recommandations thérapeutiques des cas non compliqués pour les trois IST 20,25,26,27 : 94,6% des cas d’infections à Ct étaient traités avec l’azithromycine ou la doxycycline, 71,1% des cas de gonococcies avec de la ceftriaxone et 88,2% des cas de syphilis par la benzathine benzylpénicilline. La doxycycline apparaît toutefois sous-utilisée en cas d’infection non compliquée à Ct (utilisée dans 21,3% des cas, alors que l’azithromycine est utilisée dans 73,3% des cas), sachant que la Société française de dermatologie indique que ces deux thérapeutiques ont une efficacité équivalente. L’avantage de l’azithromycine est la dose unique 20, adaptée aux traitements des IST, mais son inconvénient par rapport à la doxycycline est le risque d’induction de résistances de M. genitalium. Par ailleurs, plusieurs essais ont montré que la doxycycline était plus efficace que l’azithromycine pour le traitement de l’infection rectale à Ct chez les HSH 28,29 et le traitement de l’infection anorectale concomitante à une infection vaginale chez la femme 30. Ces résultats suggèrent que la doxycycline pourrait être le traitement de première intention de l’infection à Ct.
Forces et limites
Les MG du réseau Sentinelles participent aux activités de surveillance sur la base du volontariat. Ils sont représentatifs des MG en France métropolitaine en matière d’âge et de type d’activité 14. Bien qu’elles ne soient pas exhaustives, les données de la surveillance du réseau Sentinelles sont utiles pour décrire l’évolution du nombre et des caractéristiques des cas d’IST diagnostiquées en ville.
La participation de ces MG à la surveillance des IST bactériennes en médecine générale a progressivement diminué entre 2020 et 2022, sans doute en lien avec la surcharge de travail associée à la pandémie de Covid-19.
La description des sites de prélèvements positifs pour chacune des IST est difficilement interprétable en l’absence d’information sur les sites prélevés ayant eu un résultat négatif. Cependant, la répartition des sites de prélèvements positifs est différente selon le sexe avec plus de prélèvements uro-génitaux, anaux et pharyngés chez les hommes et presque exclusivement des prélèvements uro-génitaux chez la femme.
Enfin, le faible nombre de cas observés pour la syphilis peut entraîner des imprécisions dans les estimations.
Conclusion
La part des diagnostics d’IST bactériennes réalisés dans le cadre d’un dépistage augmente en médecine générale depuis 2020, ce qui est encourageant dans le cadre de la stratégie de lutte contre les IST. Cependant, l’absence de données antérieures à la pandémie de Covid-19 rend difficile toute comparaison avec une période d’avant crise sanitaire.
Dans un objectif de santé publique et devant l’augmentation des taux d’incidence estimés depuis 2020, il paraît important de poursuivre les efforts en termes de dépistage combiné de toutes les IST (VIH, IST bactériennes, hépatites B et C) chez les patients et leurs partenaires, afin de commencer rapidement le traitement et interrompre les chaînes de transmission.
Les efforts de formation des médecins généralistes au diagnostic et à la prise en charge de la gonococcie pourraient être accentués.
Remerciements
Nous remercions l’ensemble des médecins du réseau Sentinelles qui ont permis la collecte des données nécessaires à ce travail.
Liens d’intérêt
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt au regard du contenu de l’article.