Caractéristiques, état de santé et recours aux soins des personnes présentant un diabète de type 2 résidant en outre-mer : résultats de l’étude Entred 3

// Characteristics, health status and care of people with type 2 diabetes living in French overseas territories: Entred 3 study results

Introduction

Les départements et régions d’outre-mer (DROM) connaissent des transitions démographique, alimentaire et nutritionnelle rapides et profondes, impactant les modes de vie et conduisant au développement de maladies métaboliques telles que l’obésité et le diabète de type 2 (DT2) ¹. Ainsi, en 2021, 10,2% des adultes résidant en Guadeloupe, 9,5% de ceux de Martinique, 8,4% de ceux de La Réunion et 3,8% de ceux de Guyane se déclaraient atteintes d’un diabète ², tandis que cette proportion était de 5,7% en 2016 en France hexagonale ³. En 2021, par rapport à la France entière et à structure d’âge équivalente, les taux de prévalence du diabète traité pharmacologiquement étaient 1,9 fois plus élevés à La Réunion, 1,8 fois en Guadeloupe et 1,5 fois en Guyane et Martinique ⁽¹⁾. La survenue des complications graves, souvent plus fréquentes dans ces territoires, vient également alourdir le fardeau du diabète ⁴. Pour exemple, en population diabétique, les hospitalisations pour amputations de membres inférieurs étaient, respectivement 1,5 et 1,3 fois plus fréquentes en Martinique et à La Réunion, en 2021 par rapport à la France entière ; les hospitalisations pour accident vasculaire cérébral (AVC) étaient 1,5 fois plus fréquentes à La Réunion et les hospitalisations pour insuffisance rénale chronique terminale, 2 fois plus fréquentes en Martinique, 1,7 fois à La Réunion, 1,6 en Guyane et 1,3 en Guadeloupe ¹.

Pourtant, les facteurs de risque du DT2 et les complications de tous les types de diabète sont en grande partie modifiables, rendant ce fardeau évitable. Il est donc essentiel de décrire la situation épidémiologique du diabète afin d’en comprendre les spécificités et de développer des actions de prévention. Il s’agit de la finalité de l’étude Entred (Échantillon national témoin représentatif des personnes diabétiques) lancée en France dès le début des années 2000. Un des objectifs principaux de sa 3^e édition était de décrire les spécificités du diabète dans quatre DROM : la Martinique, la Guadeloupe, la Guyane et La Réunion, notamment les caractéristiques démographiques, socio-économiques des personnes, leur état de santé et leurs recours aux soins.

Matériel et Méthodes

La méthodologie générale de l’étude Entred 3 a été décrite précédemment ⁵. Des adultes traités pharmacologiquement pour un diabète, tirés au sort dans les données de l’Assurance maladie à l’échelon local, ont été invités à répondre à un questionnaire. Les modalités de passation des questionnaires en outre-mer ont été adaptées par rapport à l’Hexagone : des enquêteurs créolophones se rendaient au domicile des personnes qui n’avaient pas répondu préalablement à un questionnaire électronique. Les coordonnées de leur médecin étaient recueillies et ceux-ci étaient invités à répondre à un questionnaire médical concernant cette personne. En outre, les données du Système national de données de santé (SNDS) ont été extraites pour l’ensemble des personnes tirées au sort ne s’y étant pas opposé (participant ou non à l’enquête par questionnaire), constituant à terme un suivi de cohorte passive sur 20 ans (10 ans précédant le tirage au sort et 10 ans après).

Échantillonnage

Par rapport à l’Hexagone, un suréchantillonnage a été effectué afin de disposer d’une puissance statistique suffisante pour décrire les spécificités de chacun des quatre territoires. La population cible de Guadeloupe incluait également les îles du Sud (Marie-Galante, Les Saintes, et La Désirade), tandis que pour la Guyane, elle se limitait à la « Guyane routière » (figure 1). Une phase pilote avait rapporté des taux de participation proches de 70% en Guyane et à La Réunion. Des échantillons de 850 personnes ont donc été tirés au sort dans ces deux territoires et 1 000 personnes par territoire antillais.

Pondérations

La disponibilité des données auxiliaires recueillies dans les bases locales d’Assurance maladie (sexe, âge, pays de naissance, zone géographique de résidence) et dans le SNDS (données de consommations de soins et d’hospitalisations) pour l’ensemble des personnes tirées au sort a permis d’analyser le biais de non-participation aux enquêtes (personnes et médecins) dans chaque territoire. Des jeux de pondération spécifiques par territoire ont été développés, tenant compte à la fois du plan de sondage et de la non-participation à l’enquête par questionnaires.

Population d’étude

La population d’étude a été restreinte aux personnes ayant un DT2. Le type de diabète a été défini sur la base d’un algorithme épidémiologique reposant sur les données déclaratives collectées auprès des personnes et de leur médecin et d’informations issues des consommations de soins. Cette classification du type de diabète a été discutée et adaptée dans le cadre d’un groupe de travail regroupant des experts locaux des différents territoires.

Analyses des données

Outre les indicateurs issus des données recueillies par questionnaires, des indicateurs de consommation de soins, tels que des médicaments ou des actes, ont été développés par période de 12 mois et des indicateurs d’hospitalisation ont été développés sur des mêmes périodes ainsi que sur 10 ans, à partir d’algorithmes publiés précédemment ⁴. En complément des soins libéraux, les actes et consultations externes (ACE), c’est-à-dire réalisés en ambulatoire par les praticiens exerçant dans les hôpitaux et imputés sur les enveloppes de dépenses hospitalières, ont été recherchés. Par ailleurs, lorsqu’une hospitalisation de jour (HDJ) pour surveillance du diabète était repérée au cours des 12 mois précédant le tirage au sort, une consultation d’endocrinologie et un dosage d’HbA1c (hémoglobine glyquée) et de microalbuminurie étaient systématiquement comptabilisés. Des indicateurs combinant les actes/consultations en libéral, les ACE et les HDJ ont été développés.

Pour l’estimation de l’indice de masse corporelle (IMC), en cas de valeur manquante du poids ou de la taille auto-déclarée, la valeur était imputée par celle recueillie auprès du médecin.

Les estimations sont présentées sous forme de pourcentages ou de moyennes pondérées, avec leur intervalle de confiance à 95%. Des tests de comparaison entre les DROM et entre les 5 territoires incluant l’Hexagone ont été effectués. Afin de tenir compte des différences démographiques observées entre les territoires, tous les tests ont été ajustés sur le sexe et l’âge à l’aide de modèles de régression logistique ou linéaire pondérés.

Résultats

En septembre 2019, 3 700 personnes résidant en outre-mer ont été échantillonnées pour participer à Entred 3. Parmi elles, 5 personnes étaient considérées « hors champ ». Le suivi de cohorte passive a pu être effectué pour 97,3% d’entre elles et 63,7% ont participé au recueil d’information par questionnaire (52% en Guadeloupe, 70% en Martinique, 61% en Guyane et 72% à La Réunion). Les communes de résidence des participants ont été cartographiées (figure 1). Des informations médicales ont été recueillies auprès des médecins soignants pour 38% des participants en Guadeloupe, 30% en Martinique, 17% en Guyane et 49% à La Réunion.

Parmi les 2 352 personnes diabétiques ayant participé à l’étude par questionnaire, 2 270 avaient un DT2 : 498 en Guadeloupe, 682 en Martinique, 504 en Guyane et 586 à La Réunion. Des données médicales ont pu être recueillies auprès de leur médecin pour 755 d’entre elles (figure 2).

Caractéristiques démographiques et socio-économiques

La proportion de femmes était plus élevée en Guadeloupe (59%), Martinique (59%), Guyane (57%) et à La Réunion (54%) que dans l’Hexagone (45%) (figure 3). L’âge moyen était plus jeune à La Réunion et en Guyane (63 et 61 ans) par rapport aux Antilles (68 et 67 ans, en Guadeloupe et Martinique), ou à l’Hexagone (68 ans). Si la grande majorité des personnes des Antilles et de La Réunion étaient nées en France voire dans leur département de résidence, ce n’était pas le cas en Guyane, où seulement 43% des personnes étaient nées en France (figure 3). Plus d’un quart étaient nées à Haïti. Le niveau d’études était globalement moins élevé en outre-mer (tableau 1). En particulier, 12% et 7% des personnes résidant respectivement en Guyane et à La Réunion n’avaient jamais été scolarisées ; ce taux était de 1% en Martinique, 3% en Guadeloupe et 4% dans l’Hexagone. Les répartitions des catégories professionnelles différaient de façon significative entre les DROM avec notamment une proportion de personnes « au foyer ou n’ayant jamais travaillé » plus élevée en Guyane (21%). Les autres indicateurs de niveau socio-économique, que ce soit la proportion de bénéficiaires de la Couverture maladie universelle complémentaire (CMU-C) ou le ressenti financier différaient également entre les DROM et avec l’Hexagone (tableau 1).

Histoire de la maladie

L’âge au diagnostic du DT2 variait selon les territoires avec un âge moyen plus jeune en Guyane (47 ans) et à La Réunion (48 ans) par rapport aux Antilles (52 ans) ou dans l’Hexagone (54 ans) (tableau 2). Le DT2 était plus fréquemment découvert à l’occasion d’un dépistage aux Antilles (74% en Guadeloupe et 79% en Martinique) et à La Réunion (76%) que dans l’Hexagone (68%). Cette proportion n’était que de 59% en Guyane, toutefois l’information n’avait pas pu être renseignée pour 9% des participants de ce département. Enfin, le diabète était découvert par des complications inaugurales chez 9% des personnes en Guyane, 6% en Guadeloupe, 3% en Martinique et 8% à La Réunion, ce qui restait inférieur à la proportion estimée dans l’Hexagone (11%).

Prise en charge

L’insulinothérapie était plus fréquente dans les DROM (37% en Guyane, 35% en Guadeloupe, 33% en Martinique, 28% à La Réunion) que dans l’Hexagone (23%) (tableau 2). Le recours à la metformine ne variait pas de façon significative entre les DROM, bien que moins élevé en Guadeloupe (76%) et Martinique (74%) par rapport à la Guyane (81%) et La Réunion (82%), proches du taux de l’Hexagone (82%). Aucune différence significative n’était observée entre les 5 territoires concernant le recours aux agonistes du récepteur du glucagon-like-peptide-1 (aGLP1) qui variait de 10% en Guadeloupe à 15% en Guyane.

Le recours aux tisanes concernait 41% des personnes DT2 en Guadeloupe, 37% en Martinique, 50% en Guyane et 44% à La Réunion.

Un médecin généraliste avait été consulté au moins une fois au cours des 12 derniers mois par plus de 90% des personnes aux Antilles (91% en Guadeloupe et 93% en Martinique), proches du taux estimé dans l’Hexagone (93%). À La Réunion, ce taux était de 86% et 70% en Guyane. Concernant le recours annuel à un endocrinologue en libéral, consultation externe ou HDJ, il variait peu selon les DROM (entre 15% à La Réunion et 19% en Martinique), tandis qu’il était plus élevé dans l’Hexagone (22%). Concernant les autres spécialistes, cardiologues, ophtalmologues, dentistes, le recours variait fortement selon les territoires. Près de 71% des personnes à La Réunion parlaient au moins occasionnellement avec leur médecin dans une autre langue que le français (contre 38% en Guadeloupe, 22% en Martinique et 21% en Guyane). Le créole était systématiquement cité.

Le respect des 3 dosages annuels d’HbA1c recommandés dans le cadre du suivi du diabète variait également selon les territoires, de 39% en Guyane à 54% en Guadeloupe, et 58% dans l’Hexagone. Le dosage de la microalbuminurie était plus fréquemment respecté dans tous les territoires ultramarins, notamment à La Réunion (58%) et en Guadeloupe (55%), que dans l’Hexagone (43%).

Facteurs de risque

Quand il était rapporté, l’IMC moyen était moins élevé à La Réunion (27,7 kg/m²), en Guyane et Guadeloupe (28,4 kg/m²) qu’en Martinique (29,3 kg/m²) et dans l’Hexagone (29,5 kg/m²) (tableau 3). Toutefois, une fréquence élevée de personnes n’avait pas connaissance de leur poids et/ou de leur taille (27% en Guyane, 15% en Guadeloupe, 10% à La Réunion et 9% en Martinique). Un tabagisme actuel (quotidien ou occasionnel) était le plus fréquemment rapporté à La Réunion (14%), plus fréquent que dans l’Hexagone (13%) ou en Guadeloupe (8,5%). Ce taux était moindre en Martinique (5%) et en Guyane (3%). Globalement, la consommation d’alcool était moindre dans les 4 DROM que dans l’Hexagone. La consommation élevée ou sévère concernait 7% des personnes résidant dans l’Hexagone, 3% à La Réunion, 2,5% en Martinique et 1,4% en Guadeloupe et Guyane.

Des différences significatives d’auto-déclaration d’une hypertension artérielle étaient à noter selon les territoires, avec des taux variant de 44% en Guyane à 66% à La Réunion. Quant aux remboursements de traitements antihypertenseurs, les taux étaient systématiquement plus élevés (>75%) et ne variaient pas de façon significative. Les valeurs moyennes de pression artérielle ne différaient pas significativement entre les territoires ultramarins mais étaient significativement plus élevées que dans l’Hexagone.

L’autodéclaration d’une dyslipidémie et les remboursements de traitement hypolipémiant variaient selon les territoires (autodéclaration : 29% en Guyane à 56% à La Réunion et 59% dans l’Hexagone ; traitements : de 42% en Guyane à 54% en Guadeloupe et 64% dans l’Hexagone).

Enfin, concernant l’équilibre glycémique, le niveau moyen d’HbA1c était plus faible aux Antilles (7,4% en Guadeloupe et 7,5% en Martinique), par rapport à la Guyane (8,0%) et à La Réunion (7,7%), sans que la différence entre les territoires ultramarins ne soit significative. Cependant, une différence significative selon les territoires était observée après l’ajout de l’Hexagone où la valeur moyenne d’HbA1c était plus faible (7,2%).

Complications

La fréquence des complications chroniques du diabète variait de façon significative entre les DROM et avec l’Hexagone, à l’exception des complications podologiques et rénales (tableau 4). Elles étaient supérieures à La Réunion. Concernant les complications coronariennes autodéclarées ou les antécédents d’hospitalisations pour infarctus du myocarde, les fréquences étaient proches entre La Réunion et l’Hexagone et moindres dans les trois autres territoires ultramarins. Pour les hospitalisations pour AVC, même si la prévalence restait supérieure à La Réunion, la différence entre les territoires ultramarins dans leur ensemble n’était pas statistiquement significative. En revanche, la différence devenait significative après l’intégration de l’Hexagone dans la comparaison, avec une valeur plus faible dans l’Hexagone. Les complications ophtalmologiques variaient également significativement entre les territoires avec globalement des fréquences plus faibles dans l’Hexagone et en Guyane pour certains indicateurs de complications (perte de la vue d’un œil, traitement au laser).

Discussion

Pour la première fois, l’étude Entred avait parmi ses objectifs principaux la description des caractéristiques démographiques et socio-économiques, de l’état de santé et du recours aux soins des personnes diabétiques résidant dans les DROM. Ces territoires n’ont pas pu être inclus dans la première édition d’Entred en 2001. Dans la seconde menée en 2007, un échantillon de personnes diabétiques résidant dans les DROM avait été inclus mais sans suréchantillonnage. Le recueil de données était également limité à un questionnaire téléphonique court (sans distinction possible entre les Antilles et la Guyane) et à des données médicales uniquement à La Réunion ⁶. Les études locales ^7,8 et les données nationales du SNDS ^(2) 9 ont aidé à décrire le fardeau du diabète dans les DROM. Inclure cet objectif dans la 3^e édition d’Entred était donc une priorité. Pour y répondre, la méthodologie a été adaptée pour obtenir des données de qualité et dresser un état des lieux de chaque territoire et de leurs particularités. Un suréchantillonnage a été réalisé pour augmenter la taille des échantillons et donc la puissance statistique. Les outils de collecte d’informations ont été adaptés, notamment en recourant à des entretiens en face-à-face menés par des enquêteurs créolophones ou maîtrisant les principales langues et dialectes. Les acteurs locaux ont été impliqués dans les différentes étapes de l’enquête. Grâce à ces adaptations et probablement à une sensibilisation particulière à la problématique du diabète dans ces territoires, les taux de participation des personnes diabétiques (de 52% à 72%) étaient nettement supérieurs à ceux de l’Hexagone (36%).

Un premier constat porte sur les spécificités démographiques et socio-économiques des résidents ultramarins. La prédominance féminine, décrite auparavant ^6,9, diffère de l’Hexagone. En outre, si l’âge moyen aux Antilles était proche de celui dans l’Hexagone, les résidents de Guyane et de La Réunion étaient plus jeunes, avec un âge au diagnostic du diabète environ 5 ans plus jeune. Par ailleurs, les indicateurs de niveau socio-économique reflètent une population plus défavorisée, notamment en Guyane et à La Réunion, avec des fréquences élevées de personnes n’ayant jamais été scolarisées et de personnes n’ayant jamais travaillé. La fréquence de personnes bénéficiant de la CMU-C y est également beaucoup plus élevée. L’impact de ces inégalités sociales très marquées sur l’état de santé des personnes atteintes d’un diabète, en lien avec le recours aux soins, méritera de faire l’objet d’une étude spécifique. La Guyane se différencie également des autres territoires ultramarins par la fréquence de personnes ayant un DT2 nées à l’étranger qui concerne plus d’une personne sur deux, notamment nées à Haïti. Cette proportion, supérieure à celle observée en population générale ¹⁰ laisse supposer une prévalence du DT2 très élevée au sein de cette communauté.

En termes de description de l’état de santé, nos résultats confirment des tendances déjà observées à partir des données du SNDS ⁹. Certaines complications chroniques du diabète (coronariennes, AVC) sont plus fréquentes à La Réunion où le rôle potentiel de certains facteurs de risque plus fréquents, notamment le tabagisme, sur ce territoire ne peut pas être écarté. En revanche, nous n’observons pas de différences significatives selon les territoires concernant les complications podologiques, contrairement aux résultats observés à partir des données du SNDS ⁹. Ces complications étant plus rares, un manque de puissance ne peut pas être écarté. Le suivi de cohorte et notamment le recueil prospectif de ces complications permettra d’approfondir cette première analyse. Notre étude apporte également des informations nouvelles sur les complications ophtalmologiques qui font défaut en France, au niveau national, car elles sont difficilement traçables à partir des seules données du SNDS. L’étude Entred 2 rapportait déjà une fréquence qui semblait plus élevée de ces complications, notre étude le confirme avec notamment une fréquence de la rétinopathie auto-déclarée supérieure en Martinique et à La Réunion. Une analyse spécifique intégrant également les actes d’ophtalmologie recueillis grâce aux données du SNDS permettra d’approfondir ces premiers résultats au regard de l’ancienneté du diabète, du niveau de contrôle glycémique et de la surveillance ophtalmique qui diffèrent selon les territoires.

La glycémie (mesurée par l’HbA1c) était moins bien contrôlée dans les DROM que dans l’Hexagone, en particulier en Guyane et à La Réunion. Ce constat avait déjà été établi dans Entred 2 à La Réunion ⁶. Les autres facteurs de risque étaient proches de la situation observée dans l’Hexagone, voire moins fréquents comme la consommation d’alcool et le tabagisme, à l’exception de La Réunion. Quant à la corpulence, alors que l’obésité en population générale est plus fréquente dans les DROM que dans l’Hexagone ¹, de façon paradoxale, l’IMC moyen des personnes atteintes d’un DT2 était plus faible à La Réunion, en Guadeloupe et en Guyane. En Martinique, il était similaire à celui estimé dans l’Hexagone. Ces résultats ont déjà été rapportés dans Entred 2 ⁶ où l’hypothèse de mécanismes physiopathologiques spécifiques du DT2 dans ces territoires était émise, conduisant à un risque de développer un DT2 à un niveau d’obésité moindre. Des études américaine ¹¹ et anglaise ¹² ont également mis en évidence ces résultats et ont suggéré d’abaisser le seuil d’IMC selon les origines ethniques pour cibler les populations devant bénéficier d’un dépistage du DT2.

La prise en charge dans les DROM passe principalement par les médecins généralistes. Le recours aux endocrinologues est rare (entre 15% et 19%), tandis que le recours au cardiologue est plus répandu, surtout à La Réunion, où plus d’une personne sur deux a consulté au moins une fois au cours de l’année. L’insulinothérapie reste très fréquente quel que soit le territoire ultramarin et supérieure au taux observé dans l’Hexagone. Une analyse spécifique des déterminants du recours à l’insuline pourra être menée afin d’en comprendre les raisons.

Certaines limites de notre étude sont à mentionner. Premièrement, des territoires ultramarins fortement affectés par le diabète n’ont pu être inclus, faute de données exhaustives de l’Assurance maladie. Concernant Mayotte, où la prévalence du diabète était de 12,1% en 2016 avec près d’une personne sur deux non diagnostiquée ¹³, les données spécifiques au diabète de l’étude Unono Wa Maore pourront être comparées aux résultats d’Entred 3. La Guyane intérieure n’a pas pu être intégrée dans notre étude pour des raisons opérationnelles dues notamment à l’isolement géographique et à un recours aux soins spécifique. Une étude ciblant ce territoire est en cours en population générale et abordera le diabète. Deuxièmement, la crise sanitaire liée à la Covid-19 a pu affecter le recueil des données, qui a dû être interrompu pendant le premier confinement de 2020, à des stades différents selon les territoires. Cependant, l’impact sur les résultats présentés dans cet article est probablement faible, car l’interruption a été de courte durée et les indicateurs de recours aux soins présentés dans cet article portaient sur une période de 12 mois précédant le tirage au sort, soit avant la crise sanitaire. Néanmoins, cette limite devra être prise en compte dans certaines analyses, notamment celles portant sur la qualité de vie. La crise sanitaire a pu également impacter la participation des médecins, fortement sollicités par la Covid-19 et moins enclins à participer à une enquête. Par ailleurs, le recueil des coordonnées des médecins, auprès des personnes diabétiques, a également été plus difficile dans ces territoires, pouvant refléter un turn-over important des professionnels de santé, notamment en Guyane. Ainsi, malgré le suréchantillonnage, la taille de certains échantillons peut limiter la puissance de notre étude et la précision des indicateurs. De plus, même si la qualité des données a été améliorée par le mode de recueil en face-à-face, certains indicateurs (poids et taille recueillis auprès des personnes et lipides auprès des médecins) souffrent d’une proportion importante de données manquantes rendant les comparaisons délicates. Toutefois, la présence de ces données manquantes est également riche en informations. Elles reflètent notamment le manque de connaissance par la personne de sa corpulence, alors qu’il s’agit d’un élément clé dans la gestion du DT2. Enfin, il ne peut être écarté que certaines personnes atteintes d’un autre type de diabète que le DT2 aient été incluses à tort dans notre population d’étude.

Malgré ces limites, notre étude est informative et apporte une description fine des spécificités du DT2 dans ces quatre territoires d’outre-mer. Nous observons des profils démographique, socio-économique, et l’état de santé des personnes atteintes d’un DT2 résidant à La Réunion et en Guyane assez proches et différant de ceux des résidents des Antilles. Les profils de ces derniers semblent davantage se rapprocher de ceux observés dans l’Hexagone. À La Réunion et en Guyane, nous constatons un diabète survenant à un âge plus jeune et à un niveau de corpulence moindre, suggérant des susceptibilités génétiques particulières. Ces particularités pourraient, en partie, expliquer le moins bon équilibre glycémique rapporté par notre étude et la fréquence élevée des complications chroniques. Ainsi, un levier potentiel pour réduire le fardeau du DT2, pourrait passer par le repérage précoce de ces personnes au profil atypique (jeunes et de corpulence normale), de les orienter vers un endocrinologue pour réaliser un phénotypage de leur diabète. Cette prise en charge adaptée pourrait permettre une meilleure réponse thérapeutique afin d’améliorer leur équilibre glycémique et prévenir la survenue des complications.

Conclusion

Entred 3 permet pour la première fois de dresser un état des lieux du DT2 dans quatre DROM, de décrire des populations aux profils démographique, socio-économique, métabolique très spécifiques. Elle confirme également la fréquence élevée des facteurs de risque et des complications du diabète principalement à La Réunion et en Guyane. Intégrés dans un contexte culturel, social, et sanitaire, ces résultats permettront d’aider les décideurs à adapter les politiques publiques en matière de prévention, d’accompagnement et de prise en charge des personnes atteintes d’un diabète de type 2 en outre-mer afin d’en réduire le fardeau.

Liens d’intérêt

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt au regard du contenu de l’article.

Remerciements

Les personnes atteintes d’un diabète et les médecins qui ont généreusement participé à l’étude sont chaleureusement remerciés.
Nous tenons également à remercier le ministère chargé des Outre-mer et les agences régionales de santé de Guadeloupe, de Martinique, de Guyane et de La Réunion qui ont contribué au financement de cette étude.
Enfin, nous tenons à remercier les personnes qui ont participé à la conception de cette étude, à la collecte et au traitement des données, notamment les équipes d’Ipsos, Jean-Louis Solet, Audrey Andrieu, Jessica Gane, Valérie Henry et Isadora Mathevet, Perrine de Crouy-Chanel pour la réalisation des cartes des territoires d’outre-mer, ainsi que les nombreux experts qui ont contribué à cette étude dans le cadre du Comité scientifique, du Comité d’interface diabète de Santé publique France, ainsi que la Fédération française des diabétiques, la Société francophone du diabète et le Collège de la médecine générale pour leur soutien.

Références

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