La consommation de tabac en France et son évolution : résultats du Baromètre santé 2014

// Evolution of tobacco smoking in France: results from the Health Barometer 2014

Introduction

Dans le cadre du Programme national de réduction du tabagisme (PNRT) lancé en septembre 2014 par le ministère en charge de la Santé, l’objectif a été fixé de réduire de 10% la prévalence du tabagisme quotidien parmi les 15-75 ans d’ici à 2019. Le PNRT se donne notamment pour ambition de faire que « les enfants qui naissent aujourd’hui soient la première génération de non-fumeurs ». Pour y parvenir, il est proposé des mesures relatives à trois axes d’intervention : protéger les jeunes et éviter leur entrée dans le tabagisme, aider les fumeurs à arrêter et agir sur l’économie du tabac ¹.

Depuis 1976 (Loi Veil), de nombreuses mesures législatives et réglementaires ont été mises en place pour renforcer la lutte contre la consommation de tabac en France, avec un renforcement important en 1991 (Loi Evin). Cette politique a encore connu des avancées notoires dans les années 2000, avec l’entrée en vigueur progressive de l'interdiction de fumer dans les lieux publics en 2007 et 2008. Les mesures relatives aux hausses de prix ont été, selon les périodes, d’intensité variable, les dernières très fortes hausses étant intervenues entre 2002 et 2004 avec un passage de 3,60 euros à 5 euros du prix du paquet de 20 cigarettes le plus vendu à cette époque. Le prix de ce même paquet atteint désormais 7 euros, suite à plusieurs augmentations de l’ordre de 5 à 6%. Par ailleurs, depuis le début des années 2000, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (Inpes) conduit chaque année des campagnes d’information et de prévention (sous forme de spots télévisés ou radiodiffusés, d’affiches, de bannières Web, de brochures, etc.) destinées au grand public ou à des populations ciblées (jeunes, femmes enceintes…) en jouant sur différents ressorts que sont les risques pour la santé du fumeur et de son entourage, l’influence de l’industrie, les raisons d’arrêter…, chacun des angles pouvant constituer un levier pour prévenir l’initiation au tabagisme ², pour inciter à l’arrêt du tabac ³ ou au recours à l’aide à distance ⁴. Ces campagnes ont pu être accompagnées de celles lancées par les associations de lutte anti-tabac comme le Comité national contre le tabagisme (CNCT) ou Droit des non-fumeurs (DNF). Depuis 2003, des sessions d’information et d’éducation à la santé, comprenant des messages de prévention contre le tabagisme, doivent être organisées en milieu scolaire, en primaire et en secondaire (loi du 31 juillet 2003, art. L.3511-9 du Code de la santé publique).

Depuis le début des années 1990, l’Inpes mène, en partenariat avec de nombreux acteurs de santé, une série d’enquêtes appelées Baromètres santé, portant sur les différents comportements et attitudes de santé des Français ^5,6,7. Le Baromètre santé 2010 avait montré une hausse de la prévalence tabagique par rapport à 2005, notamment chez les femmes ⁸. Celui de 2014 permet de faire le point sur l’évolution récente de la prévalence. Cette enquête permet également de suivre d’autres comportements, tels que le recours à la cigarette électronique. Par sa grande taille d’échantillon, cette enquête permet d’étudier ces évolutions non seulement sur l’ensemble de la population mais aussi sur des tranches d’âge détaillées ou pour des segments de population particuliers.

Méthode

Les Baromètres santé sont des sondages aléatoires à deux degrés (ménage puis individu) réalisés à l’aide du système de collecte assistée par téléphone et informatique (Cati). Le terrain du Baromètre santé 2014, confié à l’institut Ipsos, s’est déroulé par téléphone du 11 décembre 2013 au 31 mai 2014 auprès d’un échantillon représentatif de la population des 15-75 ans résidant en France métropolitaine et parlant le français. Les numéros de téléphone ont été générés aléatoirement, l’individu étant également sélectionné au hasard au sein des membres éligibles du ménage. En cas d’indisponibilité, un rendez-vous téléphonique était proposé et, en cas de refus de participation, le ménage n’était pas remplacé. Quarante appels ont été effectués avant l’abandon d’un numéro de téléphone.

En 2005, pour faire face à l’abandon du téléphone fixe au profit du mobile par une partie de la population pouvant présenter des caractéristiques particulières en termes de comportements de santé, deux échantillons indépendants avaient été constitués : l’un composé d’individus disposant d’un téléphone fixe, l’autre composé de personnes équipées seulement d’un téléphone mobile. Le même protocole a été utilisé en 2010, en intégrant en plus les individus en dégroupage total (dont le numéro de téléphone fixe commence par 08 ou 09) au sein de l’échantillon des « mobiles exclusifs ». En 2014, du fait de l’utilisation préférentielle du téléphone mobile par une partie de la population, y compris parmi ceux disposant d’une ligne fixe, deux échantillons « chevauchants » ont été constitués : l’un interrogé sur ligne fixe, l’autre sur téléphone mobile, sans filtre sur l’équipement téléphonique du ménage. L’échantillon interrogé comprend au total 15 635 individus (7 577 fixes et 8 058 mobiles). Le taux de participation est de 61% pour l’échantillon des fixes et de 52% pour celui des mobiles. La passation du questionnaire a duré en moyenne 33 minutes.

Les données ont été pondérées par le nombre d’individus éligibles et de lignes téléphoniques au sein du ménage et calées sur les données de référence nationales de l’Insee les plus récentes, à savoir celles de l’Enquête Emploi 2012. Ce calage sur marges tient compte du sexe croisé avec la tranche d’âge, de la région de résidence, de la taille d’agglomération, du niveau de diplôme et du fait de vivre seul ou non. Une pondération spécifique à la mesure des évolutions a également été construite sur la base des individus de l’échantillon « mobiles » disposant uniquement d’un téléphone mobile ajoutés à ceux interrogés sur ligne fixe, de manière à rendre comparable l’échantillon à celui du Baromètre santé 2010.

La description détaillée de la méthode de l’enquête et la présentation de son évolution au fur et à mesure des vagues sont disponibles par ailleurs ⁹.

Dans cet article, un fumeur actuel est défini comme une personne qui déclare fumer du tabac, ne serait-ce que de temps en temps. Un fumeur régulier ou quotidien est une personne déclarant fumer du tabac tous les jours ou déclarant un nombre de cigarettes fumées par jour. Un ex-fumeur est une personne déclarant ne pas fumer, mais avoir déjà fumé au moins occasionnellement au cours de sa vie. L’expérimentation de tabac désigne le fait d’avoir déjà essayé de fumer, ne serait-ce qu’une ou deux fois. Par convention, à l’instar des enquêtes précédentes, on considère les équivalences suivantes pour les quantités de tabac fumées : 1 cigare = 1 cigarillo = 2 cigarettes et 1 pipe = 5 cigarettes.

Les évolutions de la prévalence du tabagisme régulier depuis 2000 sont présentées par sexe et âge et testées au moyen du test du Chi2 de Pearson. Parmi les actifs, l’analyse des évolutions des inégalités sociales liées au tabagisme est effectuée à partir de régressions logistiques sur le statut tabagique ajustées simultanément sur chacune des variables d’intérêt (niveau de diplôme, revenu exprimé en quintiles et par unité de consommation (UC), chômage, profession et catégorie socioprofessionnelle (PCS), sexe et âge), pour les années 2000, 2005, 2010 et 2014. Les facteurs sociodémographiques associés à l’usage de la cigarette électronique sont également étudiés au moyen de régressions logistiques.

Résultats

Évolution de la prévalence tabagique par sexe et âge parmi les 15-75 ans

En 2014, les quatre cinquièmes (79,8%) des 15-75 ans déclarent avoir expérimenté le tabac. Un tiers sont des fumeurs actuels (34,1%), dont 28,2% sont des fumeurs réguliers (ou quotidiens), soit environ 13,2 millions d’individus. Environ un tiers également (31,0%) sont des ex-fumeurs.

Parmi les 15-75 ans, après la hausse de la prévalence du tabagisme actuel observée entre 2005 (31,4%) et 2010 (33,7%), qui faisait suite à une forte baisse depuis 2000 (34,7%), la tendance apparaît stable entre 2010 et 2014. En revanche, la proportion de fumeurs réguliers est en légère baisse entre 2010 (29,1%) et 2014 (28,2%, p=0,01), alors que la proportion d’ex-fumeurs est en hausse (de 29,2% à 31,0%, p<0,01). La prévalence du tabagisme régulier est stable chez les hommes (de 32,4% en 2010 à 32,3% en 2014) alors qu’elle apparaît en baisse chez les femmes (de 26,0% à 24,3%, p<0,01).

Parmi les hommes, la prévalence du tabagisme régulier est en hausse significative (p<0,05) chez les 65-75 ans entre 2010 et 2014 (figure 1). Parmi les femmes, la prévalence du tabagisme régulier est en baisse significative au sein des 20-44 ans, mais elle apparaît en hausse chez celles âgées de 55 à 64 ans (figure 2), prolongeant la tendance déjà observée en 2010 sur les femmes de 45 à 64 ans.

Quantité de tabac fumée

Le nombre moyen de cigarettes fumées (ou équivalent) est resté stable parmi les fumeurs quotidiens, à 13,5 cigarettes par jour (14,6 chez les hommes et 12,0 chez les femmes). Néanmoins, dans le détail, on observe une baisse du nombre de cigarettes manufacturées (de 10,2 à 8,6 cigarettes par jour) et une hausse du nombre de cigarettes roulées (de 2,8 à 4,4 par jour). La part de ceux fumant moins de 5 cigarettes est en baisse (de 19,2% à 17,4%, p<0,05), tout comme tend à l’être celle des fumeurs de plus de 15 cigarettes par jour (de 31,7% à 30,5%, p=0,05) (tableau 1).

Inégalités sociales en matière de tabagisme

L’analyse des liens entre le tabagisme régulier et le niveau de diplôme, la situation professionnelle (le fait d’être au chômage), le niveau de revenu et la PCS (le fait d’être ouvrier) depuis 2000 montre que les inégalités en matière de tabagisme, qui s’étaient renforcées entre 2000 et 2010, se maintiennent en 2014, et pourraient même s’être accentuées si l’on considère la situation de chômage (odds ratio, OR=1,8 par rapport aux individus qui travaillent, p<0,001) et dans une moindre mesure le fait d’être ouvrier (OR=1,4 par rapport aux autres PCS, p<0,001) (tableau 2). Ces liens sont particulièrement marqués chez les hommes, mais la situation de chômage est aussi associée au tabagisme chez les femmes. Le fait d’être sans diplôme ou d’avoir un niveau de diplôme inférieur au bac reste également fortement associé au tabagisme régulier (OR=1,7 par rapport aux diplômés de niveau au moins égal au bac, p<0,001), en particulier chez les femmes de 20 à 44 ans (OR=2,1, p<0,001).

Prévalence d’usage de la cigarette électronique (ou e-cigarette) et facteurs associés

Un quart des personnes âgées de 15 à 75 ans (25,7%) déclarent avoir déjà essayé la cigarette électronique, et presque six fumeurs sur dix (57,8%). La cigarette électronique a par ailleurs été expérimentée par 5,6% des individus n’ayant jamais fumé ou « juste une ou deux fois pour essayer ».

L’usage actuel de la cigarette électronique concerne 6,0% de l’ensemble de la population. Parmi les usagers actuels d’e-cigarette (ou vapoteurs) l’utilisant depuis au moins un mois à la date de l’enquête (5,0%), 57,3% l’utilisent tous les jours, 30,0% de manière hebdomadaire et 12,7% moins souvent. Sur l’ensemble des 15-75 ans, la proportion de vapoteurs quotidiens est ainsi de 2,9%.

Les trois quarts des vapoteurs sont des fumeurs réguliers de tabac (74,7%), 8,4% sont des fumeurs occasionnels, 15,0% sont des ex-fumeurs et 1,9% sont des individus n’ayant jamais fumé. Ces proportions sont respectivement de 65,3%, 10,3%, 23,1% et 1,2% parmi les vapoteurs quotidiens. Ramené à l’ensemble de la population, 0,9% des 15-75 ans sont des ex-fumeurs vapoteurs et 0,1% vapotent sans avoir jamais fumé.

Le lien entre usage de cigarette électronique et statut tabagique étant très marqué, l’analyse des facteurs associés a été effectuée parmi les fumeurs. Ainsi, l’usage de cigarette électronique est positivement associé à un niveau de revenu élevé, tandis que les chômeurs sont moins nombreux à l’utiliser, de même que les agriculteurs exploitants, artisans, commerçants et chefs d’entreprise (tableau 3).

Parmi les vapoteurs, l’arrêt du tabac est moins fréquent chez les femmes (14,1% sont des ex-fumeuses vs 16,2% des hommes, OR=0,6 [0,4-1,0], p<0,05). La proportion d’ex-fumeurs augmente également avec l’âge (jusqu’à 22,2% des vapoteurs chez les 45-54 ans). Concernant les autres variables socio-économiques étudiées, aucun lien significatif avec l’arrêt du tabac parmi les vapoteurs n’est observé après ajustement sur le sexe et l’âge.

Discussion

Sur le long terme, la prévalence tabagique diminue de manière régulière depuis les années 1970 parmi les hommes et, de manière moins nette, depuis les années 1990 parmi les femmes. Une baisse importante avait été observée entre 2000 et 2005, correspondant au lancement du premier plan cancer et à des augmentations importantes du prix du tabac. Après la hausse de la prévalence tabagique observée entre 2005 et 2010, la proportion de fumeurs apparaît stable entre 2010 et 2014 et une légère diminution de l’usage quotidien de tabac est observée. L’analyse par sexe montre que la prévalence du tabagisme régulier est en baisse chez les femmes uniquement, après avoir augmenté entre 2005 et 2010. La hausse observée entre 2005 et 2010 s’expliquait à la fois par un effet de génération chez les 45-64 ans ⁷ et par le fait que certaines femmes avaient recommencé à fumer après avoir arrêté un temps, ou étaient passées d’un tabagisme occasionnel à un tabagisme régulier ⁸. Au contraire, en 2014, le pourcentage de femmes ayant arrêté de fumer est en augmentation par rapport à 2010, ceci étant vérifié pour quasiment toutes les générations. Le nombre de cigarettes fumées est stable parmi les fumeurs quotidiens et se concentre sur des quantités comprises entre 5 et 15 cigarettes par jour. Un autre élément saillant de cette analyse est le maintien des inégalités sociales en matière de tabagisme. L’écart entre les chômeurs et les personnes qui travaillent pourrait même continuer à se creuser, alors que les fumeurs les moins favorisés sont aussi nombreux que les autres à déclarer avoir envie d’arrêter de fumer ¹⁰.

Les résultats du Baromètre santé 2014 peuvent être mis en regard des données de vente de tabac en France métropolitaine analysées par l’Observatoire français des drogues et des toxicomanies (OFDT). Ces ventes ont fortement baissé en volume en 2013 par rapport à l’année précédente (-6%), et la tendance est identique en 2014 (-5% par rapport à 2013) ¹¹. Cette baisse des ventes, importante (-14% au total entre 2010 et 2014), ne correspond que partiellement à l’évolution des données de consommation des Baromètres santé : légère baisse de la prévalence du tabagisme quotidien et stabilité du nombre moyen de cigarettes fumées par les fumeurs quotidiens. Des analyses sont actuellement en cours sur l’augmentation constatée du nombre moyen de cigarettes roulées fumées par les fumeurs quotidiens au détriment des cigarettes manufacturées. Ce transfert pourrait en effet contribuer en partie à la diminution des ventes totales de tabac : la quantité de tabac contenue dans une cigarette roulée est en effet inférieure à celle contenue dans une cigarette manufacturée (d’après le Centre international de recherche sur le cancer, les cigarettes roulées contiennent entre 0,4 et 0,75 grammes de tabac contre environ 1 gramme pour les cigarettes manufacturées ⁽¹⁾). D’autres résultats, non présentés ici, montrent par ailleurs que la part des achats transfrontaliers lors du dernier achat de tabac est de 16,3%, à un niveau relativement proche de celui observé en 2010 (15%) ¹².

D’un point de vue international, la prévalence tabagique en France (34% de fumeurs) se situe bien au-dessus des niveaux enregistrés récemment au Royaume-Uni (20%), aux États-Unis (19%), en Australie (16%) ¹³ ou au Canada (17%), pays à la pointe de la lutte antitabac et pour lesquels la prévalence tabagique est en constante diminution depuis plusieurs années, voire décennies. Dans une moindre mesure, les prévalences observées dans d’autres pays voisins sont également inférieures : 26% en Allemagne, 25% aux Pays-Bas, 30% en Espagne ¹⁴. Dans une récente étude reprenant les leçons de différents rapports institutionnels, notamment un rapport de la Cour des comptes ¹⁵, les causes avancées pour expliquer la relative stabilité de la prévalence tabagique en France depuis 2005, en regard de la baisse continue observée en Angleterre, étaient : le manque de stratégie globale de contrôle du tabagisme en France, des hausses de prix insuffisantes, un financement inadéquat des politiques de lutte antitabac, l’influence de l’industrie du tabac et le rôle des buralistes ¹⁶.

En France, parmi l’ensemble des 15-75 ans, 6,0% déclarent utiliser la cigarette électronique (entre 2,6 et 3 millions d’individus), 2,9% de manière quotidienne (entre 1,2 et 1,5 millions d’individus), et 1,0% sont des vapoteurs exclusifs (c’est-à-dire qu’ils ne fument pas ou plus de tabac). Même si les méthodes d’enquête différentes ne permettent pas de comparer stricto sensu ces prévalences, ces chiffres sont très proches de ceux obtenus dans l’enquête Etincel réalisée par l’OFDT fin 2013 ¹⁷. Il reste difficile à ce stade de se prononcer sur l’impact à long terme de la cigarette électronique sur le comportement tabagique : la hausse de la proportion d’ex-fumeurs, parmi lesquels environ 400 000 sont des vapoteurs, sera-t-elle durable ? Quelle part d’entre eux recommencera à fumer après avoir arrêté un temps avec la cigarette électronique ? L’analyse des enquêtes Escapad 2014 ¹⁸ et Espad 2015, menées par l’OFDT auprès des jeunes de 15 à 17 ans, viendra compléter les résultats concernant le rôle de l’e-cigarette sur une éventuelle entrée dans le tabagisme, qui, d’après ces premiers éléments, semble marginal à l’échelle de la population.

Ces résultats donnent la mesure des progrès que la France doit accomplir dans le cadre de son Programme national de réduction du tabagisme, qui doit permettre de poser les bases d’une stratégie d’ensemble de lutte contre le tabac. Cette enquête permet également de repérer certaines populations qui demandent une attention particulière, comme les femmes de 55 à 64 ans, les personnes ayant un niveau de diplôme inférieur au bac, et surtout les chômeurs. L’enjeu est de conduire une politique de prévention du tabagisme qui puisse réduire les inégalités sociales qui se construisent dès l’entrée dans le tabagisme et se renforcent ensuite au cours de la vie ^19,20. S’il faut aider chacun à sortir du tabagisme, il faut offrir une aide adaptée à chaque type de population selon ses besoins et ses difficultés. C’est ce que Michael Marmot a nommé l’universalisme proportionné ²¹.

Références

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