Sommeil et consommation de substances psychoactives : résultats du Baromètre de Santé publique France 2017

// Sleep characteristics and psychoactive substances consumption: Results from the Santé publique France 2017 Health Barometer

Introduction

Le sommeil est un facteur indispensable à la vie. Il contribue à la croissance, à la restauration de l’ensemble des grandes fonctions physiques et mentales, à la mémoire, à l’équilibre psychologique ^1,2. Le sommeil est aussi un processus fragile et complexe influencé par les conditions environnementales (bruit, lumière, température), le mode de vie et les conditions de logement, le contexte psychologique professionnel et personnel, la présence de pathologies pouvant influencer la qualité et la quantité de sommeil (maladies métaboliques, douloureuses, psychiatriques) ^3,4.

Dans ce contexte, une proportion élevée de Français souffre de troubles du sommeil, dont les plus fréquents sont l’insomnie (15 à 20% des adultes), le syndrome d’apnées du sommeil (4 à 6% des adultes), le syndrome des jambes sans repos (2% à 8% de la population), les parasomnies (2-4%) et les hypersomnies rares (0,05% à 0,1% de la population) ⁵. Les publications les plus récentes montrent par ailleurs que de plus en plus de jeunes adultes et d’adultes travaillant se privent de sommeil et ne dorment pas suffisamment : 35% des jeunes adultes (18-35 ans) et 33% des jeunes professionnels (18-45 ans) dormiraient moins de 6 heures par 24 heures en semaine, en France ⁶. Or, dormir moins de 6 heures est associé à de nombreuses comorbidités de type obésité, diabète de type 2, maladies cardiovasculaires, dépression, accidents ^7,8,9,10.

Les consommations d’alcool, de tabac et de cannabis (ainsi que les autres drogues illicites) représentent un enjeu de santé publique prioritaire étant donné leur impact sanitaire et social ^11,12,13. Le profil des consommateurs évolue, mais les plus jeunes générations continuent à être séduites par ces drogues et les poly-addictions sont fréquentes. Les substances licites, alcool et tabac, demeurent les drogues les plus consommées dans la population française : 14 millions de personnes (11-75 ans) fument du tabac tous les jours et 9 millions consomment de l’alcool plus de 10 fois par mois. Parmi les drogues illicites, le cannabis est de très loin la substance la plus consommée avec 1,4 million de consommateurs réguliers dans la population adulte ¹⁴.

Le lien entre alcool et insomnie est bien connu, puisque l’alcool est utilisé comme somnifère dans les difficultés d’endormissement par un taux élevé d’insomniaques n’ayant pas à leur disposition d’autres produits ¹⁵. Toutefois, l’abus d’alcool est néfaste pour le sommeil, provoquant des éveils nocturnes et une fragmentation du sommeil ; réciproquement, les problèmes de sommeil peuvent amener à une consommation croissante d’alcool, la dose nécessaire pour favoriser l’endormissement initial augmentant avec le temps et l’usage. Le cannabis est aussi employé pour favoriser l’endormissement chez les sujets anxieux ¹⁶. Le lien entre tabagisme et troubles du sommeil est également documenté. La nicotine est considérée comme un stimulant, sa présence dans le tabac ou les médicaments de substitution nicotinique étant vraisemblablement associée à des troubles du sommeil ^17,18,19. Les effets respectifs de la nicotine, de l’alcool et du cannabis sur le sommeil restent cependant à documenter de façon plus approfondie ¹⁶. Des études relativement récentes mettent également en évidence l’existence d’interactions entre consommation de substances psychoactives et rythme circadien ²⁰, le chronotype « du soir » pouvant être associé à des conséquences néfastes sur la santé ²¹.

Nous avons cherché à savoir si, dans la population française, les caractéristiques du sommeil comme le fait d’être court dormeur, d’avoir une typologie circadienne (chronotype) du soir ou du matin, ou être insomniaque étaient associés à des conduites addictives.

Méthode

Source de données : Baromètre de Santé publique France 2017

Les Baromètres de Santé publique France sont des enquêtes téléphoniques réalisées par sondage aléatoire ¹⁴. Mis en place dans les années 1990 et aujourd’hui menés par Santé publique France, ils abordent différents comportements et attitudes de santé des personnes résidant en France. Le terrain du Baromètre de Santé publique France 2017 s’est déroulé du 5 janvier au 18 juillet 2017 auprès d’un échantillon représentatif de la population des 18-75 ans résidant en France métropolitaine et parlant le français ²². Au total, 25 319 adultes ont été interrogés. Un module de questions portant sur les habitudes de sommeil a été posé à la moitié des participants (12 637), sélectionnés aléatoirement en début d’entretien et constituant de ce fait un groupe représentatif des 18-75 ans.

Les indicateurs sommeil

Le temps de sommeil total (TST) a été calculé à partir des réponses aux questions relatives à l’heure habituelle de coucher, de réveil, ainsi qu’au temps estimé pour s’endormir : « Le plus souvent (hors vacances et week-end), à quelle heure éteignez-vous votre lampe pour dormir ? » ; « Le plus souvent (hors vacances et week-end), combien de temps vous faut-il pour vous endormir ? » ; « Le plus souvent (hors vacances et week-end), à quelle heure vous réveillez-vous ? ». À la différence d’autres enquêtes, qui mesurent plutôt un temps quotidien passé au lit incluant des phases de lecture et d’endormissement, l’objectif était ici de mesurer un temps de sommeil réel. Ont été considérés comme courts dormeurs, ceux dont le TST était ≤6 heures par 24 heures.

L’insomnie chronique a quant à elle été évaluée selon les critères de l’International Classification of Sleep Disease (ICSD) de l’American Academy of Sleep Medicine ²³ : avoir des difficultés du sommeil (une ou plusieurs parmi les suivantes : troubles d’endormissement, troubles de maintien du sommeil, réveil précoce et sommeil non récupérateur) au moins trois nuits par semaine depuis au moins un mois, ce malgré des habitudes et conditions adéquates pour le sommeil, et avoir au moins l’une des conséquences diurnes (parmi : fatigue/malaise, troubles de l’attention, de la concentration, de la mémoire, troubles du fonctionnement social ou mauvaises performances scolaires, trouble de l’humeur/irritabilité, somnolence diurne, réduction de la motivation/énergie/initiative, tendance aux erreurs/accidents au travail ou en conduisant, céphalées de tension ou malaise général en relation avec la perte de sommeil, préoccupations ou ruminations à propos du sommeil) en relation avec ses difficultés de sommeil.

Enfin, les questionnaires souvent utilisés pour définir le chronotype (Horne et Ostberg ²⁴, questionnaire Munich ²⁵) n’ayant pu être inclus dans l’enquête dans leur intégralité, nous avons défini le chronotype des répondants selon trois catégories (les travailleurs à horaires décalés et les individus indiquant des heures de coucher comprises entre 6 heures et 18 heures n’ont pas été inclus dans l’analyse du chronotype). La répartition s’établit de la façon suivante :

Indicateurs de consommation de substances psychoactives

Le questionnaire du Baromètre de Santé publique France 2017 inclut un volet dédié à la consommation de substances psychoactives ²⁶. Il permet d’identifier les personnes n’ayant jamais fumé, les ex-fumeurs et les fumeurs occasionnels et quotidiens ²⁷ ainsi que l’intensité du tabagisme de ces derniers, mesurée via l’index de fort tabagisme (Heavyness of Smoking Index, HSI) ²⁸. Les consommations d’alcool étant très hétérogènes et marquées socialement ²⁹, deux indicateurs distincts ont été utilisés pour décrire ce comportement :

La consommation de cannabis a été évaluée par le Cannabis Abuse Screening Test (CAST) ³⁰, échelle de repérage des consommations problématiques. Enfin, l’usage d’autres drogues, comportement relativement rare en population générale, a été mesuré par le fait d’avoir consommé au moins une drogue illicite autre ⁽¹⁾ que le cannabis au cours des 12 derniers mois. Les questions portant sur les drogues illicites n’ont pas été posées aux personnes âgées de 65 ans et plus, restreignant de fait certaines analyses.

Analyses

Afin d’être représentatives de la population de France métropolitaine, les données ont été pondérées pour tenir compte du plan de sondage, puis redressées sur les structures, observées dans l’enquête emploi 2016 de l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee), des variables suivantes : sexe croisé par l’âge en tranches décennales, taille d’unité urbaine, région de résidence, niveau de diplôme, nombre d’habitants dans le foyer.

Les comparaisons de pourcentages ont été testées au moyen du Chi2 d’indépendance de Pearson, avec correction du second ordre de Rao-Scott pour tenir compte du plan de sondage ; seules les différences significatives au seuil de 5% sont mentionnées. Des analyses multivariées ont été réalisées afin d’étudier le lien entre indicateurs du sommeil et indicateur de consommation de substances psychoactives. Ces analyses ont été réalisées sur les données non redressées et toutes les variables incluses sont présentées dans les tableaux de résultats. Les odds-ratios (OR), les intervalles de confiance à 95% (IC95%) et les niveaux de significativité sont présentés. Les interactions entre les différents indicateurs de consommation de substances psychoactives (en résumant la consommation de tabac au tabagisme quotidien et la consommation de cannabis à la consommation dans l’année) ont également été testées. Ces estimations ne sont pas présentées mais leurs conclusions sont précisées dans les cas où des résultats significatifs ont été observés.

Résultats

Courts dormeurs

Parmi les 18-75 ans, 36,0% étaient courts dormeurs, sans différence significative entre hommes et femmes (tableau 1). Les différences liées à l’âge étaient en revanche marquées, les 35-64 ans étant plus souvent courts dormeurs (40,3%) que les 18-34 ans (30,5%, p<0,001). Les fumeurs quotidiens, quel que soit leur niveau de dépendance (HSI bas et HSI élevé), étaient plus fréquemment courts dormeurs (respectivement 39,1% et 49,2%) que les fumeurs occasionnels et les non-fumeurs (respectivement 30,6% et 34,6%, p<0,001). La consommation d’alcool, mesurée par les API hebdomadaires et la consommation quotidienne, n’était pas significativement liée au sommeil de courte durée. Enfin le mode de consommation de cannabis et le fait d’avoir consommé une autre drogue illicite dans l’année n’étaient pas corrélés au fait d’être court dormeur.

En contrôlant la structure sociodémographique (modèles multinomiaux), parmi les 18-64 ans, les différences liées au fait de fumer quotidiennement restaient significatives et l’absence de lien avec les autres consommations de substances psychoactives était confirmée (tableau 2). De plus, aucune interaction significative entre les différentes consommations de substances psychoactives n’était observée.

Insomnie

Parmi les 18-75 ans, 13,3% étaient sujets à l’insomnie chronique, plus souvent les femmes (17,1%) que les hommes (9,2%, p<0,001). Les fumeurs quotidiens fortement dépendants étaient nettement plus fréquemment sujets à l’insomnie chronique que les autres fumeurs ou les non-fumeurs (25,5% contre 12,6%, p<0,001). Les consommations d’alcool ou de drogues illicites ne faisaient pas ressortir de différence significative concernant l’insomnie chronique (tableau 1).

En contrôlant les facteurs sociodémographiques (modèles multinomiaux), les fumeurs quotidiens fortement dépendants mais également les ex-fumeurs étaient plus à risque d’avoir une insomnie chronique que les autres fumeurs et non-fumeurs. L’analyse des interactions révèle que le lien entre tabagisme quotidien et insomnie chronique ne s’observe que parmi les consommateurs quotidiens d’alcool. D’autre part, l’analyse multivariée confirme l’absence de lien significatif entre consommation de drogues illicites et insomnie chronique (tableau 2).

Chronotypes

Parmi les 18-75 ans, 11,5% étaient du soir (modérément ou franchement), plus souvent les hommes (13,5%) que les femmes (9,6%, p<0,001) et 8,0% étaient du matin (modérément ou franchement), plus souvent les femmes (9,0%) que les hommes (6,9%, p<0,001). Le chronotype était également lié à l’âge, les plus jeunes étant plus fréquemment du soir et moins fréquemment du matin que les plus âgés. Les fumeurs occasionnels et quotidiens étaient plus souvent du soir que les non-fumeurs (20,1% contre 7,5%, p<0,001). Concernant la consommation d’alcool, les personnes ayant des API hebdomadaires étaient nettement plus fréquemment du soir que les autres (35,7% contre 10,5%, p<0,001) tandis que les buveurs quotidiens étaient moins fréquemment du soir que les autres (6,3% contre 12,0%, p<0,001). Enfin, les personnes ayant consommé une drogue illicite au cours de l’année (cannabis ou autre) étaient nettement plus souvent du soir que les autres et moins souvent du matin (tableau 1).

Les résultats des régressions logistiques multinomiales confirment la relation significative entre consommation de tabac et chronotype du soir. Ils soulignent également que, toutes choses égales par ailleurs, les API hebdomadaires étaient associées à une plus grande probabilité d’être chronotype du soir tandis que la consommation quotidienne d’alcool était associée à une moindre probabilité de l’être. De même, les consommateurs de cannabis avaient une probabilité plus grande d’être du soir, la consommation sans risque au sens du CAST étant également associée à une probabilité plus faible d’être du matin. L’analyse des interactions révèle qu’il n’y avait pas de relations entre tabagisme quotidien et chronotype du soir et entre consommation de cannabis et chronotype du soir parmi les personnes ayant des API hebdomadaires. Enfin, après contrôle, aucun lien significatif n’a été établi entre le fait d’avoir consommé une drogue illicite autre que le cannabis dans l’année et le chronotype (tableau 2).

Inégalités sociales et territoriales de santé

En plus des relations entre addictions et caractéristiques du sommeil que nous venons de décrire, les résultats des analyses multivariées mettent en évidence de fortes inégalités sociales et territoriales de santé concernant la qualité du sommeil en France. Toutes choses égales par ailleurs, les personnes les moins diplômées ou vivant dans des agglomérations de plus de 200 000 habitants avaient plus de risque d’être courts dormeurs. Le risque était également plus élevé pour les individus en emploi, les étudiants et ceux sujets à un épisode dépressif caractérisé. Par ailleurs, les personnes aux revenus les plus faibles, au chômage ou sujettes à un épisode dépressif caractérisé avaient une probabilité plus élevée d’être insomniaques (tableau 2).

Discussion

Le point fort de cette étude est de souligner l’association significative entre consommation de substances psychoactives et certaines caractéristiques du sommeil dans un grand échantillon représentatif de la population française adulte. Ce constat est d’autant plus important que certaines conduites addictives sont très fréquentes en France ¹⁴ et que les troubles du sommeil y sont également très fréquents ⁴. L’analyse de la relation entre ces deux problématiques est rendue particulièrement complexe par la simultanéité des phénomènes et la difficulté à mettre en évidence une direction dans la causalité ³¹.

Dans notre étude, la consommation d’alcool s’avère significativement reliée au chronotype, mais inversement selon qu’il s’agisse d’alcoolisations ponctuelles importantes régulières ou de consommation quotidienne. De même, nous observons un lien significatif entre la consommation de cannabis et le chronotype mais pas avec l’insomnie ou le sommeil de courte durée. Ces constats suggèrent de relativiser le lien entre consommations d’alcool et de cannabis et insomnie ou sommeil de courte durée en population générale. Mais d’autres pathologies comme le syndrome d’apnées du sommeil ou la somnolence n’ont pas été explorées alors qu’elles peuvent être potentiellement affectées par ces addictions.

Le tabac est un cofacteur associé triplement au « court sommeil », à l’insomnie (parmi les consommateurs quotidiens d’alcool) et au chronotype du soir. Il mérite ainsi d’être pris en compte dans les études liant sommeil et indicateurs cardiovasculaires. Il pourrait également être opportun d’une part, d’utiliser le lien entre tabagisme et qualité du sommeil comme un argument nouveau à mettre en avant auprès des fumeurs pour les inciter à arrêter de fumer et, d’autre part, de prendre en compte le lien entre tabagisme et chronotype du soir dans les conseils délivrés aux fumeurs qui souhaitent arrêter.

Références

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