Épidémiologie de la leptospirose à La Réunion, 2004-2015

// Epidemiology of leptospirosis on Reunion Island, 2004-2015

Introduction

La Réunion est un département français d’outre-mer situé dans le sud-ouest de l’Océan Indien. C’est une île située entre Madagascar et Maurice qui comptait une population de 840 000 habitants en 2015. Le climat tropical tempéré connait deux saisons principales : une saison des pluies (été austral) de décembre à mai et une saison sèche (hiver austral) de juillet à novembre. L’économie de La Réunion est basée sur l’agriculture, principalement la culture de canne à sucre, mais aussi de plus en plus sur les revenus du tourisme. La leptospirose est endémique à La Réunion : des cas peuvent survenir tout au long de l’année, mais le plus grand nombre survient durant la saison des pluies et dans les parties les plus pluvieuses de l’île ^{1,2,3,4,5,6,7}. La majorité des leptospiroses humaines y est due au sérogroupe Icterohaemorrhagiae, responsable de nombreuses formes sévères ^1,8. Toutes les études sérologiques et moléculaires anciennes et récentes ont retrouvé cette prédominance chez les patients hospitalisés ^1,9,10. La leptospirose à La Réunion est une maladie grave qui touche essentiellement les hommes adultes, bien que des cas soient ponctuellement rapportés chez des femmes et des enfants. La plupart des études retrouvent cette prédominance masculine, avec une majorité de formes sévères caractérisées par l’importance des formes pulmonaires. Des années 1970 aux années 2000, la létalité des formes sévères était estimée entre 13 et 17% ^1,2. Néanmoins, des formes modérées pauci ou asymptomatiques existaient, comme souligné par une étude conduite en 1987 qui retrouvait la même séroprévalence chez les hommes et les femmes, suggérant que les femmes étaient aussi exposées aux leptospires mais ne développaient pas de formes sévères de la maladie ¹¹. Le rat est le principal réservoir et le principal disséminateur du sérogroupe Icterohaemorrhagiae dans l’environnement. Différents génotypes sont cependant responsables des infections humaines, dont l’un n’est retrouvé que chez le chien, suggérant l’implication des chiens errants, nombreux à La Réunion, dans l’épidémiologie de la leptospirose humaine ⁹.

La première épidémie de leptospirose sur l’île de La Réunion a probablement eu lieu en 1868 chez des engagés indiens à la rivière du Mat, mais c’est en 1953 qu’ont été signalés les premiers cas confirmés (11 cas, soit 4 cas pour 100 000 habitants) ¹². Si la leptospirose a rapidement été considérée comme un problème de santé publique sur l’île, comme en attestent les nombreuses études réalisées au fil du temps ^{13,14,15,16,17}, il est rétrospectivement difficile d’estimer son impact du fait des variations des systèmes de déclaration au cours du temps et des sources de données : surveillance passive nationale (1965-1985), rapports ponctuels des autorités sanitaires régionales (début des années 2000), données du Centre national de référence de la leptospirose (CNR – Institut Pasteur, Paris) de 1975 à nos jours et enquêtes hospitalières ponctuelles ^{1,2,3,4,5,6,7}. De 1966 à 1974, la notification obligatoire des cas estimait l’incidence déclarée moyenne à 4,3 cas pour 100 000 habitants par an. De 1975 à 1985, selon que l’on prend en compte la surveillance passive ou les données du CNR, l’incidence moyenne variait du simple au double (de 7,5 à 13 cas pour 100 000 habitants). À partir de 1998, le nombre de souches envoyées au CNR augmentant, deux études ont été menées pour évaluer l’impact de la leptospirose : une première étude descriptive en 2002, suivie d’une étude cas-témoins en 2003 dont l’objectif était d’identifier les déterminants de la leptospirose sur l’île ¹⁸. L’incidence moyenne pour 2002-2003 était de 6,8 cas pour 100 000 habitants. Pour l’étude cas-témoins, les facteurs associés à la leptospirose étaient, par ordre décroissant : l’appartenance à une profession à haut risque (activités agricoles, activités d’exploitation de bois ou entretien d’espaces verts, collecte de déchets, etc. ; odds ratio, OR=14,1 [3,6-54,9]), la pratique de la pêche ou de la chasse (OR=6,6 [1,7-25,6]), le contact avec la faune sauvage (principalement des rats) (OR=5,3 [1,4-20,4]) et la participation à des loisirs en milieu rural (essentiellement de randonnée) (OR=3,0 [1,1-7,9]). À l’issue de ces études, un système régional de surveillance de la leptospirose a été mis en place à La Réunion, comportant une déclaration obligatoire des cas hospitalisés à la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales, puis à l’Agence régionale de santé, et une investigation autour de chaque cas. Nous présentons ici les résultats de 12 années de surveillance de la leptospirose à l’île de La Réunion.

Matériel et méthodes

Données de surveillance

Tous les cas de leptospirose hospitalisés et non hospitalisés confirmés (PCR positive ou test de micro-agglutination (MAT) positif >1/400° sur prélèvement unique ou séroconversion MAT sur deux prélèvements successifs) et possibles (fièvre et syndrome algique associés à une sérologie IgM Elisa positive) contractés à La Réunion chez des résidents réunionnais doivent être rapportés à la plateforme de veille et d’urgences sanitaires de l’Agence régionale de santé Océan Indien (ARS OI). Les cas contractés hors de La Réunion ou survenus chez des touristes ne sont pas pris en compte. Pour chaque cas confirmé, un questionnaire médical est rempli par le médecin. Ce questionnaire reprend des données administratives, des données cliniques (date de début des signes, symptômes, traitement, évolution, passage ou non en service de réanimation) et les modalités du diagnostic biologique. Suite à la survenue d’épidémies et de cas groupés en 2013, il est demandé au déclarant, depuis 2014, de fournir une hypothèse de contamination et de préciser s’il existe ou non une possibilité de cas groupés chez des personnes éventuellement co-exposées.

Pour tous les cas confirmés, une investigation environnementale est menée sur le terrain. Les agents de l’ARS (service santé environnement de 2004 à 2011 puis service de lutte anti-vectorielle depuis 2011) se rendent au domicile du patient à l’issue de l’hospitalisation et le questionnent sur ses habitudes, ses activités le mois précédant le début des signes (exposition domiciliaire, exposition professionnelle, exposition de loisirs) et les mesures de protection utilisées lors d’activité à risque. L’objectif est ici d’identifier le mode et le lieu de contamination en fonction des activités du patient. Les coordonnées GPS des possibles lieux de contamination identifiés par l’enquête sont systématiquement relevées, en sus de celles du domicile, depuis 2011. Outre l’enquête proprement dite, cette visite a pour but d’informer les patients et leur entourage sur la maladie et les moyens de s’en prévenir. Les enquêtes environnementales sont conduites pour l’ensemble des cas signalés, qu’ils soient ou non hospitalisés.

Analyse des données

Les données de la période 2004-2015 ont été analysées. Les données des questionnaires médicaux et environnementaux ont été saisies en utilisant EPIData 3.1^® et analysées avec le logiciel statistique Stata 11^®, en utilisant le test du Chi2 pour les fréquences observées et le test t pour les données quantitatives. Les données d’incidence et de létalité sur la période d’étude sont présentées sous la forme de valeur moyenne (valeur minimale ; maximale).

L’ensemble des enquêtes réalisées depuis 2008 a été revu et les coordonnées GPS de toutes les possibles zones d’activités à risque ont été entrées dans un système d’information géographique. Les objectifs étaient d’identifier les modes et lieux de contamination en prenant en compte la date de début des signes et les dates d’activité, et de classer chaque cas indépendamment selon trois catégories pour le mode et pour le lieu de contamination : confirmé (un seul mode ; un seul lieu), probable (plusieurs modes ou lieux de contamination possibles mais un est le plus probable), possible (plusieurs modes ou lieux de contamination possibles). Des cartes ont ensuite été réalisées pour décrire la distribution des cas. Le but final était d’identifier des lieux et/ou des populations à risque afin de cibler la prévention sur les groupes les plus à risques. De 2013 à 2015, le classement a été réalisé de manière prospective.

Une extraction des données du PMSI (Programme de médicalisation des systèmes d’information) régional a été réalisée (dossiers codés leptospirose avec un des codes suivants en diagnostic principal : A270, A278, A279). Le nombre de cas hospitalisés, le nombre de cas pris en charge en réanimation et le nombre de décès survenus ont été colligés. La base du Centre d’épidémiologie sur les causes de décès (CépiDc-Inserm ; http://www.cepidc.inserm.fr/site4) a été consultée pour recueillir le nombre de décès codés A270, A278, A279. Les nombres de cas annuels rapportés au CNR ont été extraits de ses rapports annuels. Les données de population sont issues des données Insee. Entre deux recensements, les taux d’accroissement de la population fournis par l’Insee ont été utilisés pour estimer la population annuelle. Les données du PMSI et du CNR ont été utilisées pour évaluer l’exhaustivité du système de surveillance de la leptospirose à La Réunion.

Résultats

De 2004 à 2015, 611 cas de leptospirose ont été rapportés à la surveillance épidémiologique, dont 568 (93%) avaient été hospitalisés, soit en moyenne 50 cas par an [24;98] (figure 1). Le taux d’incidence annuel moyen durant cette période était de 6 pour 100 000 habitants [3;10]. La distribution mensuelle des cas de leptospirose suivait la pluviométrie, avec un décalage de un mois entre le début des pluies et l’apparition des premiers cas de l’épidémie saisonnière, ainsi qu’entre le pic de pluviométrie et le pic de cas sur les données d’incidence agrégées (données non présentées). Des cas ont été signalés toute l’année, mais la majorité est survenue pendant la saison des pluies, de décembre à mai. L’incidence variait non seulement selon les années, mais aussi selon les communes de l’île. L’incidence moyenne annuelle variait, selon les communes, de 2 cas pour 100 000 habitants au Port à 63 cas pour 100 000 habitants à Salazie (figure 2). Vingt-neuf décès ont été enregistrés, soit en moyenne 2 décès par an [0;9], correspondant à une létalité moyenne de 5% sur la période [0%;38%]. En excluant l’année 2006, année de l’épidémie massive de chikungunya où un diagnostic tardif des cas de leptospirose avait entrainé une hausse de la létalité, la létalité annuelle moyenne de la leptospirose était de 3% ¹⁹.

La plupart des cas (93%) ont été pris en charge en milieu hospitalier et, d’après les questionnaires médicaux, 33% ont été admis en service de réanimation au cours de leur hospitalisation. La distribution par âge et par sexe est donnée figure 3. Les hommes représentaient 93% des cas hospitalisés et 85% des cas non hospitalisés (différence statistiquement non significative). L’âge moyen des cas n’était pas différent selon le sexe (41 ans chez les hommes vs 43 ans chez les femmes). Il n’existait pas de différence d’âge entre les cas hospitalisés et non hospitalisés.

Sur la période d’étude, des données environnementales étaient disponibles pour 611 cas et les investigations ont été menées pour 601 cas (559 hospitalisés et 42 non hospitalisés). Il n’existait pas de différence de prévalence des facteurs de risque entre les sujets hospitalisés et non hospitalisés. Parmi les cas, 7% sont survenus chez des retraités, 6% chez des scolaires, 46% chez des personnes sans emploi déclaré et 38% chez des personnes en activité professionnelle. Parmi les actifs, 83% exerçaient une profession à haut risque de leptospirose (agriculteur : 50%, entretien d’espaces verts ou voiries : 16%, métiers du bâtiment : 9%, autres professions à risque (assainissement, éboueurs, agents d’entretien, militaires, professionnel loisirs aquatiques) : 8%). Parmi les personnes sans emploi, 65% rapportaient jardiner régulièrement. Des expositions à risque étaient retrouvées à domicile pour 80% des cas, lors des activités professionnelles pour 38% des cas et lors des loisirs pour 61% des cas (tableau). Lors de la période d’incubation, 41% des sujets ont rapporté la présence de plaies ou d’abrasions cutanées : 29% de 2004 à 2012 et 67% de 2013 à 2015. Dans les situations où leur usage aurait permis de diminuer le risque de contamination, les équipements de protection individuelle (EPI : gants, vêtements longs, bottes, etc.) n’étaient pas utilisés dans 65% des cas, partiellement utilisés dans 30% des cas (tenue incomplète ou usage professionnel mais pas à titre personnel) et un usage complet et habituel était rapporté par 5% des cas. Les expositions étaient souvent multiples chez un même sujet, qui pouvait combiner différentes expositions résidentielles, différentes activités à risque de loisir ou professionnelle, le tout à différents endroits.

Une première analyse des données de 2004 à 2012 avait montré que 41% des infections étaient contractées au domicile (maison et/ou cour), 12% durant des loisirs aquatiques et 5% sur le lieu de travail, mais il était impossible de conclure pour 41% des cas en raison de la multiplicité des expositions résidentielles ou non résidentielles ⁷. La reprise rétrospective des classements des cas de 2008 à 2015, période à partir de laquelle les enquêtes ont été plus systématiquement réalisées, a permis d’identifier le lieu et le type de contamination le plus probable pour 354 cas sur 519 (144 confirmés et 210 probables), soit 68% des cas. Sur ces 354 cas, la contamination était liée pour 35% aux activités agricoles non professionnelles (jardinage, élevage, espaces verts), aux activités aquatiques (baignade, sport d’eaux vives, triathlon, pêche) (31%), aux activités agricoles professionnelles (15%), à un habitat dégradé (10%), à une activité de pleine nature (randonnées, camping, course) (4%), à des activités de travaux non professionnelles (2%), à des activités de travaux professionnelles (1%) et à des activités autres pour 2% des cas. De 2013 à 2015, l’analyse prospective réalisée a permis de retrouver le mode de contamination pour 81% des cas : activités agricoles non professionnelles (48%), activités aquatiques (26%), activités agricoles professionnelles (16%), nettoyage après le passage du Cyclone Bejiza en 2014 (5%), activités de travaux non professionnelles (2%), activités de travaux professionnelles (2%) et contamination à l’intérieur du domicile (1%). Au total, les activités agricoles, qu’elles soient professionnelles ou de loisir, représentaient 65% des modes de contamination de 2013 à 2015.

La répartition des cas en fonction des lieux et modes de contamination ainsi que des lieux de résidence depuis 2008 a permis de confirmer le regroupement de cas auprès d’embouchures de rivières et de bassins et d’identifier des regroupements géographiques de cas liés aux modes de contamination et/ou aux lieux de résidence. Des zones et populations à risque ont été identifiées dans les différentes microrégions de l’île et, depuis 2015, des actions de prévention spécifiques à chaque zone sont progressivement mises en place : pêcheurs et pratiquants d’activités aquatiques (kayak, canyoning…) des rivières du Nord et de l’Est, agriculteurs professionnels ou informels du cirque de Salazie, population pratiquant l’élevage à domicile dans les hauts de l’Ouest, baigneurs de la zone d’accueil touristique le long de la rivière Langevin.

Pour les 354 cas pour lesquels le lieu de contamination a été identifié, 195 contaminations (54%) sont survenues hors domicile. Le domicile est constitué de la maison et du jardin. La distance est mesurée à partir de la limite de propriété. L’étude des distances lieu de contamination-domicile révélait des écarts très différents (Min : 12 m ; Max : 51 Km) et montrait que la moitié se faisait dans l’environnement immédiat du domicile (distance médiane : 3,4 Km) et 6 sur 10 à moins d’une heure de marche du domicile (5,3 Km).

L’analyse des données du PMSI retrouvait 933 cas de leptospirose hospitalisés à La Réunion, indiquant une exhaustivité de la surveillance pour les cas hospitalisés de 60% en moyenne (de 37% en 2004 à plus de 90% ces dernières années, hors année 2015). Le CNR a validé le diagnostic de 820 cas de leptospirose hospitalisés et non hospitalisés de 2004 à 2015, soit une exhaustivité de la surveillance de 73% en moyenne (de 35% en 2005 à 98% en 2015). L’évolution du nombre de cas de leptospirose selon les différentes sources est présentée figure 4. De 2004 à 2014, la surveillance a recueilli 27 décès contre 31 recensés à l’hôpital et 25 retrouvés dans les données des certificats de décès. L’évolution du nombre de cas de décès par leptospirose selon les différentes sources est indiquée figure 5.

Discussion

De 2004 à 2012, le nombre de cas de leptospirose déclarés a augmenté à La Réunion, suite à une surveillance accrue de cette zoonose. Depuis 2008, les tendances de la surveillance sont superposables à celles du CNR et des hospitalisations pour leptospirose. Le système de surveillance semble cependant sous-estimer le nombre de leptospiroses hospitalisées selon les données du PMSI. Cette discordance dans le nombre de cas et dans leur sévérité (21% de passages en réanimation selon le PMSI vs 33% selon la surveillance) peut s’expliquer par une sous-déclaration, mais peut aussi résulter d’un diagnostic clinique sans confirmation biologique. Actuellement, les données de surveillance sont représentatives de la situation de la leptospirose. Le système permet non seulement de suivre les tendances, mais aussi d’identifier des phénomènes ponctuels comme l’épidémie survenue lors d’un triathlon en 2013 et la recrudescence survenue après le cyclone Bejiza en 2014 ^20,21. Bien qu’il recueille les cas non hospitalisés, le système de surveillance est axé sur les cas hospitalisés et sous-estime très certainement le nombre de cas traités en médecine de ville.

L’incidence annuelle moyenne était de 6 cas pour 100 000 habitants, ce qui est six fois plus élevé qu’en France métropolitaine (1 cas pour 100 000 habitants) ³. En comparaison avec les autres îles du Sud de l’Océan Indien occidental pour lesquelles des données récentes sont disponibles, le fardeau de la leptospirose est plus élevé qu’à l’île Maurice (2,5 cas pour 100 000 habitants), mais inférieur à celui de Mayotte (54 cas pour 100 000 habitants) ^22,23. La létalité reste élevée : 3% sur l’île de La Réunion ces dernières années, malgré la densité et la qualité du système sanitaire, contre 0,7% à Mayotte ²³. Cette situation est probablement due à la prédominance du sérogroupe Icterohaemorrhagiae, responsable de formes graves ^9,10. Le système de surveillance a révélé un niveau élevé d’atteinte pulmonaire (27%, données non présentées), déjà décrit sur l’île ¹⁷. Sans un diagnostic précoce rendu possible par l’utilisation de la PCR et la vigilance des cliniciens, la létalité serait probablement plus élevée, comme cela a été observé lors de l’épidémie de chikungunya en 2006 ¹⁹. Si l’on compare aux données hospitalières et aux certificats de décès sur ces dernières années, le système de surveillance était plus performant pour dénombrer les décès par leptospirose.

La situation de la leptospirose était très différente selon l’année, la saison et le district. La transmission était plus élevée pendant la saison des pluies, comme déjà décrit, et plus intense dans les années avec de fortes pluies, comme en 2010, et dans les districts les plus pluvieux de l’Est et du centre de l’Île ²⁴. Dans ces régions, l’incidence de la leptospirose était comparable aux incidences les plus élevées ²⁵. À La Réunion, les infections à leptospires étaient plus fréquentes chez les hommes adultes. À l’instar de ce qui a été décrit depuis les années 1960, 95% des cas hospitalisés étaient des hommes. Les femmes et les enfants étaient plus nombreux parmi les cas non hospitalisés, ce qui suggère que les femmes et les enfants développeraient des formes moins sévères de leptospirose. Cette constatation est compatible avec les résultats de l’enquête de 1987, qui a trouvé des taux de séroprévalence similaires chez les hommes et les femmes. Un excès de cas masculins est traditionnellement retrouvé dans les données de surveillance de la leptospirose. Cela a été expliqué par différentes expositions professionnelles et/ou récréatives, mais d’autres études ont montré une sévérité et une leptospirémie plus élevées chez les hommes que chez les femmes ²⁶. L’augmentation du nombre de cas masculins par rapport aux cas féminins pourrait aussi être due en partie à un biais de la surveillance, qui capture les cas graves plus facilement ²⁶.

Néanmoins, selon les cliniciens, le fardeau de la leptospirose a considérablement diminué depuis les années 1970. Cette diminution de l’incidence est compatible avec la diminution de la séroprévalence observée de 1987 à 2006 (1,1% à 0,66%) en population générale ²⁷.

L’âge moyen des cas était de 41 ans pour les hommes et de 43 ans pour les femmes, contre 35 ans pour les hommes et 38 ans pour les femmes dans les années 1960 ⁷. Cette différence s’explique en partie par le vieillissement de la population de l’île, avec une augmentation de la part des cas chez les plus de 60 ans (5% des cas dans les années 1960 vs 12% de 2004 à 2015), mais aussi par la diminution du nombre de cas chez les 20 à 30 ans (44% des cas dans les années 1960 contre 17% aujourd’hui). Ces changements de l’incidence de la leptospirose parmi les différents groupes d’âge sont dus en partie au vieillissement de la population ainsi qu’à des modifications de comportements et d’expositions. Par exemple, marcher pieds nus était très commun il y a 50 ans, mais a pratiquement disparu aujourd’hui. L’utilisation des rivières pour la toilette et la lessive a été interdite. La lutte contre les bidonvilles dans les années 1970, les progrès en matière d’assainissement de l’eau et l’urbanisation croissante ont très probablement diminué les expositions d’une grande partie de la population ^7,28,29. L’augmentation de l’incidence chez les personnes de plus de 60 ans pourrait s’expliquer par la diminution des pratiques traditionnelles à risque chez les jeunes générations et leur persistance chez les personnes âgées. En fait, lorsqu’on examine les facteurs de risque identifiés autour des cas, certains n’ont pas changé de prévalence depuis les années 1960 (vie en zone rurale, présence de rongeurs, élevage à domicile, profession à haut risque) et d’autres sont toujours présents, comme la baignade ou la pêche en rivière ^2,4,15. Un risque résidentiel est actuellement présent pour 80% des cas, et la plupart de ces personnes n’utilisent aucun dispositif de protection contre la leptospirose à la maison. Cependant, l’analyse rétrospective des facteurs de risque a potentiellement été entachée de différents biais. Les enquêtes ont été effectuées par différents services et différentes personnes au cours du temps et le recueil des données et leur interprétation a pu varier. De plus, les questionnaires environnementaux ont été modifiés à plusieurs reprises, notamment la formulation de certains items, entraînant un recodage des variables et possiblement des biais de classification. En outre, du fait des données manquantes, il n’était pas possible dans 1 cas sur 4 de déterminer un mode de contamination. Depuis 2012, des enquêteurs ont été dédiés à la réalisation des enquêtes et leur formation est renouvelée chaque année. L’objectif est de standardiser le recueil des données. Les enquêtes sont analysées dès retour. Des compléments d’information sont demandés si nécessaire et la classification des cas (mode et lieu de contamination) est faite « en temps réel » collégialement. La mise en place d’un suivi prospectif des enquêtes a permis, ces trois dernières années, de retrouver le mode et lieu de contamination dans 8 cas sur 10. L’inclusion, dans un système d’information géographique, des domiciles de résidence des cas et des hypothèses de contamination a permis d’identifier des zones et des populations à risque. En conséquence, depuis 2015, des programmes d’éducation sanitaire ciblant ces populations spécifiques sont mis en œuvre en collaboration avec les acteurs locaux (association de pêcheurs, coopératives agricoles, groupements d’éleveurs, etc.). La combinaison des enquêtes et de l’usage d’un système d’information géographique a permis de montrer que près de la moitié des contaminations se faisaient hors de la zone de résidence des sujets et que, pour un certain nombre de cas, elles avaient lieu hors de la commune de résidence. Différents projets visent à utiliser des données de télédétection, des données climatiques ou des données administratives géolocalisées pour essayer d’identifier les déterminants de la leptospirose à La Réunion. La prise en compte uniquement du lieu de résidence dans ces projets pourrait biaiser l’analyse des déterminants pour la moitié des cas.

La plupart des cas rapportaient des activités de loisir ou des activités agricoles professionnelles et vivaient en milieu rural. La majorité des infections se produisaient chez des personnes qui n’utilisaient aucune protection pendant leurs activités agricoles. La simple utilisation de protections individuelles pendant les activités agricoles ou la protection et la désinfection des blessures pourraient très probablement prévenir la plupart des cas de leptospirose sur l’île. Les activités aquatiques restaient le deuxième mode de contamination à La Réunion, mais elles ont été responsables ces dernières années de cas groupés et d’épidémies liés à des événements sportifs (triathlon, kayak) ²⁰. Des événements climatiques (cyclone, forte pluie) peuvent aussi être à l’origine, lors d’inondations ou de nettoyage post-événement, de cas isolés ou groupés de leptospirose, comme en 2014 ²¹. Aussi, le risque leptospirose est-il pris en compte dans les messages à la population en post-événement climatique à La Réunion.

Le rôle des rats comme réservoir et disséminateur du sérogroupe Icterohaemorrhagiae a bien été décrit à La Réunion ³⁰. La présence de rats dans l’environnement était signalée par la plupart des cas, à la maison ou pendant les loisirs ou les activités professionnelles. Les actions de lutte contre les rongeurs doivent être renforcées et coordonnées au niveau de l’île entre les communes et les associations. Des activités de mobilisation sociale doivent être mises en œuvre pour améliorer la participation de la communauté à ces actions de lutte contre les rongeurs. L’identification récente du rôle des chiens errants comme réservoir et disséminateur de leptospires pathogènes pour l’Homme doit amener à adapter la politique de prévention ⁹. Différentes solutions sont envisageables : contrôle et/ou programme de vaccination des populations de chiens errants, promotion de la vaccination des chiens domestiques. Depuis 2016, nous recueillons le statut vaccinal des chiens dans l’entourage des patients atteints de leptospirose et incitons ces derniers à les faire vacciner.

De par la gravité de ses formes, la leptospirose reste un problème de santé publique à La Réunion. La plupart des cas sont actuellement liés aux zones rurales ou aux activités agricoles. Les expositions de loisirs n’ont pas supplanté les expositions agricoles ou professionnelles, comme c’est le cas dans les pays tempérés. Selon le nouveau système de surveillance, le nombre de cas notifiés a régulièrement augmenté depuis 2004. Cette situation est en partie due à la mise en place d’un meilleur système de surveillance, mais aussi à une augmentation réelle du nombre de cas détectés en raison de l’introduction des méthodes moléculaires et de l’augmentation de l’investigation biologique des syndromes dengue-like par les praticiens de l’île depuis la crise du chikungunya en 2006. Les contaminations professionnelles représentent 20% des cas, principalement dans des professions à haut risque de leptospirose : agriculteurs, entretien d’espaces verts, métiers du bâtiment, agents de voirie. Dans certaines régions du monde, la variété des souches de leptospires peut soulever la question de l’intérêt d’une vaccination contre la leptospirose. À La Réunion, la majorité des cas étant due au sérogroupe Icterohaemorrhagiae, la vaccination permettrait d’éviter la plupart des cas de leptospirose. La sensibilisation des professionnels de santé sur la leptospirose et ses facteurs aggravants, ainsi que l’adaptation des mesures de prévention aux populations les plus exposées, avec notamment la vaccination contre la leptospirose à Icterohaemorrhagiae pour les professions à haut risque ³¹, restent donc les enjeux importants pour diminuer l’incidence et la létalité de la leptospirose à La Réunion.

Remerciements

À l’ensemble des déclarants (cliniciens hospitaliers ou de ville, biologistes médicaux hospitaliers ou de ville), aux personnels de la cellule de veille, d’alerte et de gestion sanitaire de l’ARS de La Réunion pour leur aide dans la surveillance, aux personnels du service de santé-environnement durant les premières années et à ceux du service de lutte antivectorielle pour la réalisation des enquêtes, et au service statistique de la DSP pour la cartographie.

Références

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