Complications podologiques du diabète en France : la situation ne s’améliore pas !
// Diabetic foot complications: The situation is not improving!
Les données de l’étude Entred 3 et du Système national des données de santé (SNDS), communiquées dans ce numéro du BEH, montrent une augmentation importante de l’incidence des hospitalisations pour plaie du pied chez les personnes vivant avec un diabète (1 000/100 000 chez les hommes et moitié moins environ chez les femmes). Dans le même temps, on observe une stabilité du taux d’amputation (336/100 000 chez les hommes, et 115 pour 100 000 chez les femmes) 1.
Comment interpréter ces données ? Il y a probablement de plus en plus de plaies chez les personnes vivant avec un diabète, car celles-ci sont liées à deux complications qui augmentent avec l’âge : la neuropathie et l’artériopathie 2. Mais, cela traduit le fait que les prises en charge sont défaillantes pour prévenir les plaies chez ces personnes à risque. Pour obtenir : 1) un dépistage de son risque (médecin traitant ou podologue), 2) un adressage au bon professionnel (podologue ou podo-orthésiste) et 3) l’achat et le port de semelles et/ou de chaussures adaptées, le parcours de soins n’est pas ou mal suivi.
Pour autant, il n’y a pas plus d’amputations. Les hospitalisations surviennent sans doute de manière plus précoce et/ou sont plus efficaces pour éviter l’amputation, ce qui constitue un progrès. Cependant le taux d’amputation est beaucoup plus bas dans d’autres pays européens (Belgique, Suède, Italie, Allemagne…). Notre système de soins n’est donc pas organisé de manière assez efficace pour prévenir cette complication.
L’étude Entred 2 avait montré que les complications podologiques du diabète étaient les plus reliées au niveau socio-économique. Les données communiquées dans ce numéro thématique trouvent de nouveau ce lien. L’incidence d’amputation est 44% plus élevée chez les personnes résidant dans les communes les plus défavorisées. Les données de l’île de La Réunion confirment ces résultats 3.
La disparité régionale est aussi majeure. Les taux d’amputations sont beaucoup plus élevés dans les départements et régions d’outre-mer, en Bretagne, et dans les Hauts-de-France 1. Il manque visiblement des professionnels de proximité accessibles pour les personnes en désavantage social. Il manque également des centres experts et/ou une bonne répartition, organisation et visibilité de ceux-ci dans ces régions.
Une étude très originale émanant d’enquêtes menées auprès des patients et de leurs proches par la Fédération française des diabétiques (FFD) confirme ces données. Les patients éprouvent des difficultés à trouver les professionnels compétents, une situation aggravée par la pénurie de médecins généralistes. Le reste à charge pour le chaussage thérapeutique est important, malgré la prise en charge du diabète en affection de longue durée (ALD). Le forfait de podologie (dépistage et soin), pris en charge à 100% pour toutes les personnes vivant avec un diabète, mesure obtenue par la FFD, est un progrès majeur, mais il n’est pas encore assez connu (ni des patients, ni des médecins) puisque seulement 5 à 20% des patients ont pu en bénéficier, taux qui ne s’est pas amélioré depuis 2007 ! Il est possible aussi que les patients craignent, en se rendant chez le podologue – où les frais sont généralement avancés –, que les franchises encore dues pour l’année leur soient prélevées lors de cette consultation 4.
Les enquêtes de la FFD mettent également en lumière un impact psychosocial majeur de ces complications : baisse de l’estime de soi, dégradation de son image corporelle, perte d’autonomie, sentiment d’inutilité, isolement social. Un taux très élevé de dépression chez ces patients a déjà été retrouvé. La répercussion sur les proches est notable, avec la réduction des interactions sociales et la reconfiguration de l’organisation domestique avec une charge plus lourde pour les femmes. La charge mentale pour tous est majeure 4.
Des recommandations claires existent pour la prise en charge préventive des complications podologiques. Mais, il manque toujours en France une structuration du parcours de soins par un maillage territorial, avec des équipes pluridisciplinaires dont on connaît pourtant l’efficacité. Le coût en est terrible pour les patients, leurs proches, et in fine pour notre système de soins.
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