Analyse de l’exhaustivité de la surveillance des grippes sévères en France métropolitaine, saison 2017-2018
// Analysis of the exhaustivity of severe influenza surveillance in metropolitan France, season 2017-2018
* Cellules régionales de Santé publique France 2017-2018 : Spaccaferri G. (Auvergne-Rhône-Alpes), Ollivier R. (Pays de la Loire), Tessier S. et Terrien E. (Bourgogne-Franche-Comté), Morvan E. (Centre-Val de Loire), Fiet C. (Grand Est), Nicolay N. (Normandie), Charron M. (Nouvelle-Aquitaine), Mounchetrou Njoya I. (Île-de-France), Durand C. (Occitanie), Heuzé G. (Corse), Chaud P. (Provence-Alpes-Côte d’Azur), Ponties V. (Hauts-de-France), Pivette M. (Bretagne), Daudens-Vaysse E. (Antilles), Daoudi J. (Océan Indien), Andrieu A. (Guyane) et Bernard-Stoecklin S. (coordination nationale)
Introduction
Une surveillance des grippes sévères en réanimation est assurée par Santé publique France depuis 2009. Un cas de grippe sévère est défini comme tout patient hospitalisé dans un service de réanimation et présentant : un diagnostic de grippe confirmé biologiquement ou une forme clinique grave sans autre étiologie identifiée, dont le tableau clinique et l’anamnèse évoquent le diagnostic de grippe, même si la confirmation biologique ne peut être obtenue (cas probable). Tous les cas doivent être signalés aux cellules régionales de Santé publique France. L’objectif de l’étude était d’analyser l’exhaustivité de cette surveillance et d’estimer le nombre de cas de grippe sévère admis en réanimation en France métropolitaine pour la saison 2017-2018. Cette analyse avait déjà été menée sur la période 2009-2013 dans une précédente étude 1.
Méthodes
Le principe a été de croiser les cas signalés dans le cadre de la surveillance avec les séjours hospitaliers enregistrés dans le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI). Les patients admis en réanimation avec un diagnostic de grippe (codes J09 à J11 de la CIM-10) lors de la saison 2017-2018 ont été sélectionnés dans le PMSI. Les cas communs dans les deux sources ont été identifiés par un algorithme de croisement 1. Le nombre total de cas a été estimé par une méthode de capture-recapture à deux sources.
Résultats
Estimation du nombre total de cas
La méthode de capture-recapture a estimé à 5 984 (intervalle de confiance à 95%, IC95%: [5 897-6 071]) le nombre total de cas de grippe sévère admis en réanimation pour la saison 2017-2018 en France métropolitaine (figure 1).
Agrandir l'imageAnalyse de l’exhaustivité des sources
Parmi les 248 établissements sollicités dans le cadre de la surveillance, l’exhaustivité a été estimée à 54% [53-54%] pour la surveillance et à 78% [77-79%] pour le PMSI.
L’exhaustivité de la surveillance variait entre les classes d’âge : 42% [39-45%] chez les 0-14 ans, 57% [56-58%] chez les 15-74 ans, et 48% [46-49%] chez les 75 ans et plus. Par région, l’exhaustivité variait de manière importante, de 42% à 79%.
L’exhaustivité du PMSI variait peu par classe d’âge (de 74% à 79%). Elle variait par région, selon une amplitude moindre que pour la surveillance, allant de 69% à 88%.
Parmi les séjours hospitaliers identifiés par le PMSI, ceux concernant des patients ayant fait l’objet d’un signalement à Santé publique France avaient plus fréquemment été classés dans un Groupe homogène de malades (GHM) « Grippe de sévérité élevée » (43% vs 31%) ou « Détresse respiratoire » (23% vs 17%) que les séjours non signalés. Les classements en GHM correspondant à d’autres motifs étaient plus fréquents chez les cas non signalés que ceux signalés (47% vs 31%) (figure 2).
Agrandir l'imageConclusion
L’étude a montré que la surveillance des grippes sévères a permis d’identifier un peu plus de la moitié des cas hospitalisés dans les services de réanimation lors de la saison 2017-2018.
Les taux d’exhaustivité de la surveillance et du PMSI ont légèrement augmenté par rapport à la période 2009-2013 1, en ne considérant que les services sollicités (de 49% à 54% pour la surveillance, de 73% à 78% pour le PMSI).
Le signalement des patients était moindre lorsque le motif d’hospitalisation était différent d’une grippe sévère ou une détresse respiratoire. Cette observation est probablement liée au fait qu’un diagnostic biologique de grippe ne suffit pas à qualifier ces patients comme des « grippes sévères » par les médecins réanimateurs, ce qui peut en partie expliquer la sous-déclaration observée dans la surveillance.
Cette étude permet d’évaluer l’exhaustivité de la surveillance des grippes sévères et d’avoir une estimation consolidée du nombre de cas en fin de saison.
En 2018-19, le dispositif de surveillance est passé d’un système à visée exhaustive à un mode sentinelle. Une analyse régulière de l’exhaustivité de cette surveillance sentinelle sera nécessaire afin de redresser les estimations d’incidence à la fin de chaque saison.
Références
Remerciements
Les réanimateurs et leurs sociétés savantes. Marjorie Boussac (Santé publique France).
Liens d’intérêt
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt au regard du contenu de l’article.