Vécu et gestion de la crise sanitaire liée à la Covid-19 : le point de vue du personnel hospitalier de nuit de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris durant la première vague épidémique (enquête AP-HP Aladdin, 15 juin-15 septembre 2020)

// Management of the COVID-19 health crisis: perceptions and experience of night-shift healthcare workers during the first wave of the pandemic in Paris public hospitals (the AP-HP ALADDIN survey)

Introduction

Les données de l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee) montrent une augmentation du nombre de travailleurs de nuit en France durant les dernières décennies. Le secteur de la santé est le principal employeur de travailleurs de nuit avec les infirmier(ère)s, les aides-soignant(e)s et les sages-femmes, professions présentant le plus grand nombre de travailleurs de nuit ¹. Du fait d’un décalage important des cycles veille/sommeil conduisant à des perturbations des rythmes biologiques, le travail de nuit peut avoir de multiples effets néfastes sur la santé : troubles du sommeil, troubles métaboliques, augmentation du risque de cancers, troubles neurocognitifs, risques pour la santé mentale et effets délétères sur la qualité de vie ^2,3,4,5,6. Malgré le nombre important de travailleurs de nuit hospitaliers ¹, leurs perceptions (santé globale, qualité de vie) et leurs expériences de terrain restent encore peu documentées en France. L’enquête Aladdin a été menée entre la première et la seconde vague épidémique de Covid-19 afin de décrire la qualité de vie au travail du personnel hospitalier de nuit de l’Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP). Elle permet de documenter le vécu des soignants de nuit et leur point de vue sur la gestion de la crise sanitaire.

Méthodes

L’enquête AP-HP Aladdin

L’enquête transversale AP-HP Aladdin a été menée entre le 15 juin et le 15 septembre 2020 auprès de l’ensemble du personnel soignant de nuit (soit 12 000 personnes) travaillant dans les 39 hôpitaux de l’AP-HP afin d’évaluer leur qualité de vie au travail et leur santé. Réalisée entre les deux premières vagues de l’épidémie de Covid-19, elle permet d’évaluer le ressenti du personnel soignant au décours de la première vague épidémique. Les critères d’inclusion dans l’enquête étaient les suivants : (i) être salarié(e) ou agent de l’AP-HP employé(e) au titre d’un contrat de travail de nuit ou en alternance jour/nuit, quelle que soit l’ancienneté ; (ii) être cadre ou cadre supérieur de santé, infirmier(ère) (spécialisé(e) ou non), aide-soignant(e) ou agent de service hospitalier, brancardier(ère), technicien(ne) de laboratoire, sage-femme, auxiliaire de puériculture, ou manipulateur(trice) en radiologie ; (iii) travailler à temps plein ou à temps partiel. Les critères de non-inclusion étaient les suivants : (i) travailler uniquement de jour (hors personnel avec un contrat d’alternance jour/nuit) ; travailler moins de trois heures par jour entre 21 heures et 6 heures deux fois par semaine (notamment personnel d’astreinte ou de garde). Pour des questions d’homogénéité de la population d’étude, les médecins, qui constituent une sous-population spécifique, ont été exclus de l’analyse. La population-cible pour l’enquête incluait les 12 000 travailleurs de nuit de l’AP-HP, avec un objectif d’inclusion fixé à 10% du nombre total de travailleurs.

Éthique

Cette étude observationnelle transversale a été approuvée par le Comité de protection des personnes de Lyon 2 en mars 2020 (ID RCB202-A00495-34). Après lecture de la note d’information, le participant donnait son consentement éclairé à la participation à l’étude en cochant une case.

Recueil de données

L’enquête AP-HP Aladdin incluait un volet quantitatif, dont les données sont présentées ici, avec un recueil de données par questionnaire auto-administré en ligne, et un volet qualitatif, composé de deux études réalisées en amont. Le questionnaire en ligne comportait une série de modules généraux (caractéristiques sociodémographiques et professionnelles, santé perçue, qualité de vie au travail, comportements addictifs) et un module « Covid » visant à documenter les perceptions et expériences du personnel soignant de nuit durant la première vague de l’épidémie de Covid-19.

Analyses statistiques

Les données recueillies ont été calibrées par calage sur marges en utilisant la méthode du raking ratio afin d’être représentatives de la population des 12 000 membres du personnel soignant de nuit de l’AP-HP en termes de sexe, d’âge (par classes de 5 ans, de 20 ans à 60 ans et plus) et de catégorie professionnelle (infirmier(ère)s, aides-soignant(e)s et technicien(ne)s de laboratoire et autres professions de soins et médico-techniques). Les réponses des soignants aux différents items du questionnaire ont été décrites globalement (i.e. pour l’ensemble des répondants) et par catégorie professionnelle. Des tests statistiques (test du Chi2 pour les variables catégorielles, test de Wald pour les variables continues) ont été utilisés afin de comparer les réponses entre les différentes professions. Les analyses ont été effectuées sur données calibrées, en utilisant le logiciel Stata^® version 14.2 pour Windows (StataCorp, College Station, Texas, États-Unis).

Résultats

Taux de réponse à l’enquête

Parmi les 12 000 travailleurs de nuit de l’AP-HP, 1 497 soignants (soit 12,5%) se sont connectés sur le site de l’enquête et ont répondu à au moins un item du questionnaire. Dans cet article nous présentons les résultats des 1 387 (92,7%) participants qui ont complété au moins le module sociodémographique.

Caractéristiques sociodémographiques et professionnelles des répondants

Les catégories professionnelles les plus représentées dans l’enquête sont celles des infirmier(ère)s (52,3%) et des aides-soignant(e)s et autres professions de soins et médico-techniques (comprenant les manipulateurs(trices) en radiographie, les technicien(ne)s de laboratoire, les brancardier(ère)s et les auxiliaires de puériculture) (38,2%) (tableau 1). Les sages-femmes représentent 4,2% des répondants, les cadres 0,8% et les autres catégories de personnel 4,6%. Les répondants de la catégorie « autres » constituent un groupe non homogène regroupant des participants qui ne se reconnaissaient dans aucune des catégories professionnelles proposées (agents d’accueil, administrateur(trice)s de garde, personnel administratif, pharmacien(ne)s). La plupart des répondants (77,5%) sont des femmes, l’âge moyen est de 39 ans (écart-type : 12 ans) et la moitié d’entre eux (50,2%) ont des enfants. Parmi les répondants, 14% déclarent rencontrer des difficultés financières, particulièrement les aides-soignant(e)s/autres professions de soins et médico-techniques (21,0%) et autres catégories de personnel (26,7%). Concernant la santé perçue, 51,3% des répondants se considèrent en bonne ou en excellente santé, ce taux variant de 70,1% chez les sages-femmes à 35,6% dans la classe des autres catégories de personnel.

Les trois quarts des répondants (75,8%) ont un poste fixe de nuit. Ce type de poste est par ailleurs le plus représenté, quelle que soit la catégorie professionnelle considérée, hormis pour les sages-femmes qui, du fait de leur activité, ont pour la plupart (95,1%) des postes en alternance jour/nuit. La part des répondants nouvellement affectés à un travail de nuit pendant l’épidémie de Covid-19 est minoritaire (0,8%). La majorité des répondants (61,2%) travaillent dans un service hospitalier de soins aux patients adultes et la part des soignants travaillant dans plusieurs services (23,7%) varie significativement selon la catégorie professionnelle (i.e. 16,6% chez les infirmier(ère)s, 48,5%% chez les sages-femmes). L’ancienneté déclarée dans le travail de nuit est en moyenne de 9 ans (écart-type : 8 ans) et celle-ci est nettement plus élevée chez les cadres : 14,3 (10,6) ans. La durée quotidienne de travail est de 10 heures pour 62,1% des répondants et varie principalement entre 10 et 12 heures (12 heures pour 96,6% des sages-femmes). Seuls 5,2% des répondants travaillent à temps partiel, et ce pourcentage ne varie pas de façon significative en fonction de la catégorie professionnelle.

Changements dans l’organisation du travail depuis le début de l’épidémie de Covid-19

Plus de 6 répondants sur 10 ont vu l’organisation de leur travail modifiée depuis le début de l’épidémie de Covid-19 et déclarent au moins un changement parmi les suivants : changement de service (25,8%), changement de salle (29,8%), augmentation du nombre d’heures de travail (37,2%), passage en travail de nuit (5,2%), changement d’activité pour prendre en charge des patients Covid (19,0%). L’augmentation du nombre d’heures de travail est le changement le plus déclaré par les soignant(e)s des différentes catégories professionnelles, à l’exception des aides-soignant(e)s et autres professions de soins et médico-techniques, qui ont déclaré le plus souvent un changement de salle (tableau 2).

Vulnérabilité perçue et expérience de l’infection à SARS-CoV-2

Au total, 13,6% des répondants déclarent avoir contracté la Covid-19 durant la première vague épidémique, 58,7% ne pas l’avoir contractée et 27,7% n’ont pas répondu à cette question. Plus de 9 répondants sur 10 ont peur de transmettre la Covid-19 à leurs proches et 65,5% d’entre eux ont peur d’attraper la Covid-19 en allant travailler (figure 1a), sans différence significative entre les catégories professionnelles (tableau 3). De plus, 77,8% des répondants se sentent plus vulnérables face
à la Covid-19 du fait de leur activité professionnelle, ce pourcentage étant significativement moins élevé chez les cadres (63%).

Soutien psychologique reçu et sentiment de valorisation durant la première vague épidémique

La part des répondants ayant reçu un soutien psychologique au cours des deux dernières semaines est de 10,1% (7% déclarent un soutien de la part des proches et 8% un soutien de la part d’un professionnel) (figure 1b) sans différence significative entre les catégories de soignants (tableau 3). Plus de 6 soignants sur 10 (62,9%) se sont sentis valorisés par la population générale en tant que personnel de santé durant la première vague épidémique (figure 1b), et ce pourcentage va jusqu’à 65% pour les infirmiers(ères) et 76,9% pour les sages-femmes (tableau 3).

Vécu sur le terrain et perceptions quant à la gestion de la crise sanitaire

Au total, 19,6% des répondants déclarent avoir confiance dans les institutions (gouvernement, ministère des Solidarités et de la Santé) pour la gestion de la crise sanitaire (figure 1c). Ce manque de confiance s’observe dans toutes les catégories professionnelles, mais de façon moins marquée chez les cadres (43,1% de cadres confiants), sans que cela soit statistiquement significatif du fait de la faible représentation de cette catégorie dans l’étude (tableau 3). Plus de la moitié des répondants ont rencontré des difficultés à se faire dépister pour la Covid-19 (58,4%) et à appliquer les mesures de protection contre l’infection (59,7%). Les difficultés d’accès au dépistage sont plus souvent déclarées par les aides-soignant(e)s et autres professions de soins et médico-techniques (62,3%) et moins souvent par les cadres (37,3%). Par ailleurs, plus d’un quart des répondants (27,6%) considèrent les mesures de protection contre l’infection inadéquates. Enfin, 68,5% des répondants se déclarent non satisfaits de l’information sur la Covid-19 reçue de la part de leur employeur (figure 1c), sans différence significative entre les catégories professionnelles (tableau 3).

Discussion

L’épidémie de Covid-19 représente un défi organisationnel et humain inédit pour notre système de santé, et plus spécifiquement pour les soignants, qui sont particulièrement exposés ⁷. Les résultats de l’enquête AP-HP Aladdin confirment l’engagement majeur des personnels hospitaliers de nuit de l’AP-HP dans la prise en charge des patients infectés par le SARS-Cov-2 durant la première vague épidémique, avec plus d’un soignant de nuit sur trois rapportant une augmentation du nombre d’heures de travail quotidiennes suite à la pandémie. La gestion de ce temps de travail additionnel, s’ajoutant à un planning quotidien déjà très chargé pour la plupart des soignants, et qui s’est inscrite dans la durée, constitue l’un des aspects du défi relevé par le personnel hospitalier. Cet article décrit et évalue les bouleversements organisationnels entraînés par la crise sanitaire ce qui permet, dans une certaine mesure, de rendre compte de l’effet de l’épidémie sur l’organisation du travail et des soins à l’hôpital. Ces modifications et bouleversements organisationnels sont des facteurs à prendre en considération lors de l’évaluation globale de l’impact d’une crise sanitaire telle que celle que nous vivons. Par ailleurs, ces résultats montrent un vécu et des perceptions sur la gestion de la crise sanitaire relativement homogènes entre les différentes catégories de soignants enquêtés, malgré des différences socioéconomiques et professionnelles marquées entre ces catégories. Cette homogénéité s’illustre en particulier par un sentiment de plus grande vulnérabilité face au virus et la peur d’être infectés ou de transmettre la Covid-19 à l’entourage, rapportés par une grande majorité de soignants. De la même façon, plus de la moitié d’entre eux déclarent des difficultés d’accès au dépistage et des difficultés à mettre en place les mesures de protection recommandées contre l’infection, mesures que plus d’un quart d’entre eux trouvent inadéquates. Les difficultés d’accès au dépistage expliquent probablement en partie le pourcentage élevé de soignants n’ayant pas répondu à la question sur leur statut d’infection Covid. On peut supposer que les non répondants ne connaissaient pas leur statut. Les résultats de l’enquête montrent aussi, pour de nombreux soignants, un manque de confiance dans la capacité des autorités à gérer la crise sanitaire et un besoin d’information sur l’infection. L’ensemble de ces résultats témoigne des bouleversements et questionnements induits par la première vague épidémique parmi les personnels hospitaliers de nuit de l’AP-HP. En outre, le pourcentage de soignants de nuit déclarant avoir reçu récemment un soutien psychologique est extrêmement faible, que ce soutien provienne de proches ou de professionnels, malgré la mise en place rapide de cellules et moyens de soutien psychologique dans les services de l’AP-HP, y compris pour le personnel de nuit ⁸. Face au faible recours des travailleurs de nuit au soutien psychologique, nous pouvons faire l’hypothèse d’une inadéquation de l’offre proposée par l’institution avec les contraintes des travailleurs de nuit (impossibilité de quitter son poste la nuit, même pour quelques minutes, horaires inadaptés, etc.), mais aussi de l’absence de ressenti d’un besoin de soutien psychologique chez les agents. En effet, une surcharge de travail et une grande fatigue ont pu rendre difficile l’identification du besoin d’un soutien psychologique. Un soutien existait le plus souvent de façon informelle entre collègues. Il est donc important de s’interroger sur le développement d’une offre de soutien plus adaptée pour eux et sur une prévention systématique indispensable. Les données d’Aladdin montrent également un sentiment de valorisation du statut de soignant par la population générale, perçu par près de six soignants sur dix. Les données d’une enquête récente tendent à montrer la persistance de cette image positive des soignants auprès de la population générale ⁹. Néanmoins cette image positive est tempérée par le faible soutien social et hiérarchique reçu par les travailleurs hospitaliers de nuit et essentiel à une bonne qualité de vie au travail. Le personnel de nuit se trouvant souvent à l’écart de l’organisation générale du service (réunions d’information, prises de décision et tests).

Des données complémentaires, mesurées de façon répétée dans le temps (telles que l’évaluation de la qualité du sommeil, de la santé mentale et de la qualité de vie au travail), permettraient de mieux évaluer les besoins et attentes des personnels hospitaliers de nuit en matière de soutien psychologique, les risques psychosociaux liés à la pandémie chez les soignants s’étalant sur le long terme.

Enfin, à peine plus de la moitié des répondants à Aladdin se considèrent en bonne ou excellente santé, confirmant les signaux d’alertes donnés depuis plusieurs années sur la santé des soignants, en particulier pour ceux exerçant à l’hôpital ^10,11.

En conclusion, alors que la pandémie perdure, il apparaît plus que jamais nécessaire d’évaluer le retentissement de la crise sanitaire et de quantifier l’impact organisationnel de celle-ci chez les personnels hospitaliers de nuit de l’AP-HP, afin de pouvoir répondre efficacement à leurs besoins de santé. La crise sanitaire a révélé l’importance de la prévention et du suivi des risques psychosociaux chez les personnels soignants qui deviennent stratégiques dans la lutte contre la Covid-19. Développer la prévention et le suivi de ces risques est nécessaire, afin de protéger davantage et de soutenir le personnel hospitalier, en première ligne dans la lutte contre la pandémie. Des enseignements doivent aussi être tirés de la première vague épidémique, afin de pouvoir répondre aux attentes de ces personnels en termes d’information et de protection individuelle face à la Covid-19.

Remerciements

L’enquête AP-HP Aladdin a été financée par la Fondation Assistance publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), par l’Assistance publique des Hôpitaux de Paris, par l’Institut national du cancer (INCa) et l’Institut de recherche en santé publique (IReSP). Nous remercions l’ensemble des personnels hospitaliers de nuit qui ont accepté de participer à cette enquête.

Le comité scientifique et exécutif d’Aladdin :

–Equipe ECEVE (Inserm, université de Paris) et URC ECO (AP-HP) : Olivier Chassany, Lorraine Cousin, Martin Duracinsky, Olivia Rousset Torrente ;

–Mission FIDES – AP-HP : Isabelle Chavignaud, Sarah Coscas, Pierre Colonna ;

–Equipe SanterCom UMR1252 SESSTIM (Inserm, IRD, Aix-Marseille université) : Patrizia Carrieri, Vincent Di Beo, Fabienne Marcellin ;

–Unité de médecine du travail (AP-HP) : Véronique Mahé.

Nous remercions pour leur contribution :

–Equipe ECEVE (Inserm, université de Paris) et URC ECO (AP-HP) : Pascal Bessonneau, Isabelle Durand Zaleski, Adriano Cannafarina, Laurence Baumann-Coblentz ;

–Mission FIDES – AP-HP : Pauline Chaussarot, Geneviève Lafaye ;

–Equipe SanterCom UMR1252 Sesstim (Inserm, IRD, Aix-Marseille Université) : Perrine Roux ;

–Unité de médecine du travail (AP-HP) : Lynda Bensefa Colas, Véronique Mahé ;

–Direction de la recherche clinique et de l’innovation (DRCI) AP-HP : Yannick Vacher ;

–Autres équipes de l’AP-HP : Patrick Dupont, Loïc Josserand, Damien Léger, Pierre Emmanuel Lecerf, Sylvain Ducroz, Cécilia Payet.

Liens d’intérêt

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt au regard du contenu de l’article.

Références

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