Accidents de la vie courante à l’île de La Réunion,
2010-2018 : résultats à partir de l’enquête Epac

// Home and leisure injuries in Reunion Island 2010-2018: Results from the permanent study Epac

Introduction

En 2012, les traumatismes représentaient environ 37 000 décès en France et étaient la 3^e cause de décès en France après les cancers et les maladies cardiovasculaires ¹. Parmi les traumatismes, les accidents de la vie courante (AcVC) sont définis comme l’ensemble des traumatismes non intentionnels, à l’exception des accidents de la circulation et des accidents du travail ². Ils regroupent les accidents domestiques, les accidents de sport et de loisir et ceux qui surviennent à l’école. En France, on estime le nombre annuel d’AcVC à environ 11,3 millions, dont 4,5 millions avec recours aux urgences hospitalières ^3,4 et plus de 20 000 décès ⁵.

Parmi les établissements hospitaliers des départements d’outre-mer (DOM), le Centre hospitalier Ouest Réunion (CHOR) situé sur l’île de La Réunion, dans l’océan Indien, est le seul hôpital qui participe au réseau de l’Enquête permanente sur les accidents de la vie courante (Epac), coordonnée au niveau national par Santé publique France. Il recueille, de façon continue et exhaustive, des informations détaillées sur les passages aux urgences pour AcVC dans son service d’urgences. L’objectif de cette étude est de décrire les AcVC enregistrés sur les années 2010 à 2018 sur l’île de La Réunion, de les comparer aux données de la France entière et d’étudier l’évolution des spécificités réunionnaises des AcVC identifiées en 2010 ⁶.

Matériel et méthodes

L’enquête Epac enregistre, de façon exhaustive et permanente depuis 2004, les recours aux urgences pour AcVC dans les services d’urgences de 10 hôpitaux en France, dont un en Outre-mer situé à La Réunion (CHOR) qui participe au réseau depuis 2005. Les données collectées dans l’enquête Epac sont l’âge, le sexe, le lieu de résidence, le type de prise en charge, les caractéristiques de l’accident (mécanisme, lieu, activité, lésion(s), partie lésée(s)), les produits, agents, ou éléments impliqués dans l’accident. La nomenclature de l’enquête est prédéfinie et est la même pour tous les hôpitaux. Une description de l’accident est également enregistrée en texte libre ⁷. Au CHOR, ces données sont saisies dans un logiciel par la codeuse Epac à partir des informations enregistrées dans le dossier médical informatisé du service des urgences, puis transmises à Santé publique France. Des analyses de qualité des données sont réalisées chaque année, dans chaque hôpital du réseau, afin de s’assurer de l’exhaustivité et de la fiabilité du recueil des données, et ainsi de contribuer à l’homogénéité du codage entre les hôpitaux.

Le service d’urgence du CHOR a participé au réseau Epac entre le 1^er janvier 2005 et le 31 décembre 2018. La moyenne des exhaustivités annuelles des données sur les périodes allant du 1^er janvier 2005 au 31 décembre 2009 et du 1^er janvier 2010 au 31 décembre 2018 était respectivement de 92,6% et de 97%. Au service des urgences du CHOR, lors d’une trop grande affluence, les patients consultant pour des motifs non graves peuvent être réorientés vers la Maison médicale de l’Ouest (MMO), structure médicale indépendante du service des urgences qui se situe sur le même site. Ces passages ont été inclus dans l’analyse, mais pour ces patients, les informations détaillées sur les circonstances de l’accident ne sont pas recueillies. Les données ont été analysées sur la période 2010-2018.

Les nombres annuels d’AcVC ayant fait l’objet d’un recours aux urgences du CHOR ont été corrigés, en tenant compte des taux d’exhaustivité annuels obtenus lors des analyses de qualité de données (taux d’exhaustivité variant de 95% à 100% sur la période d’étude). Le nombre moyen annuel de passages aux urgences pour AcVC sur l’île a été estimé en appliquant au nombre moyen annuel total de passages aux urgences de chacun des trois autres hôpitaux de l’île, obtenu grâce aux données du réseau d’Organisation de la surveillance coordonnée des urgences (Oscour^®), le rapport du nombre de passages aux urgences pour AcVC enregistré au CHOR sur le nombre total de passages aux urgences du CHOR sur la période d’étude. Le taux d’incidence moyen annuel des AcVC a été obtenu par le rapport du nombre moyen annuel d’AcVC sur la population de l’île durant l’année médiane (2014) de la période d’intérêt.

La description des données de l’île a été comparée à celle de l’ensemble du réseau national Epac sur la période de 2010 à 2017 ⁸. Les spécificités identifiées pour cette période 2010-2018 ont été comparées aux résultats de l’étude menée sur l’île sur la période 2005-2009 ⁶. Les comparaisons de pourcentages ont été réalisées avec un test de Chi2 à 5% de seuil de significativité. Les analyses de données ont été effectuées à l’aide des logiciels Excel 2007 et R version 3.6.1

Résultats

Au service des urgences du CHOR, 93 528 passages aux urgences pour AcVC ont été enregistrés sur la période d’intérêt, soit 10 703 passages/an en moyenne, représentant 25,4% de la totalité des passages aux urgences. Ce nombre annuel d’AcVC est stable au cours de la période 2010-2018 (figure 1).

Sur l’île de La Réunion, le nombre annuel moyen de passages aux urgences pour AcVC est estimé à 43 355, soit environ 120 par jour, ce qui correspond à un taux d’incidence moyen de 5,1 passages aux urgences pour 100 habitants.

La répartition par âge des AcVC diffère entre La Réunion et la France entière pour les classes d’âge comprises entre 35 et 60 ans et surtout aux âges les plus élevés (figure 2). La proportion des AcVC de l’ensemble du réseau Epac est ainsi 5 fois supérieure à celle de La Réunion pour les personnes de plus de 74 ans (10% versus 2%). À La Réunion, les AcVC touchent particulièrement les jeunes : en effet, presque la moitié des accidents (48%) concerne les moins de 20 ans. Il existe une surreprésentation masculine des AcVC à La Réunion, quel que soit l’âge, avec un sex-ratio H/F de 1,6 versus 1,3 pour l’ensemble des hôpitaux Epac (p-value=0,03).

Le lieu de survenue de l’accident « domicile et ses abords » est plus fréquemment retrouvé à La Réunion (59%) que pour l’ensemble des hôpitaux du réseau Epac (51%, p-value<0,001). La survenue de l’accident dans les aires de sports et de jeux et celle sur les zones de transports représentent respectivement 11% et 13% (tableau).

La répartition des activités pratiquées lors de l’accident, est semblable entre La Réunion et l’ensemble du réseau Epac (p-value=0,9). Les jeux et loisirs sont les activités les plus fréquentes (34%), suivies des autres activités dont la marche (33%) et le sport (15%). Plus de la moitié des accidents de sport surviennent lors de la pratique de sports d’équipe (51%), en particulier le football (76%). Les accidents impliquant un véhicule (avec roues ou roulettes) sans moteur concernent 9% des AcVC et les accidents nautiques 6%, le surf et la baignade en piscine représentant respectivement 39% et 25% de ces derniers.

La chute est le mécanisme le plus fréquent à l’origine des AcVC à La Réunion (61%), suivi des coups (14%), des écrasements, coupure et perforation (13%) et du surmenage physique (4%). Après 74 ans, les chutes sont 3 fois plus fréquentes chez la femme que chez l’homme (12% versus 4%) (p-value<0,0001). La répartition des AcVC selon le mécanisme est semblable entre La Réunion et l’ensemble du réseau Epac (p-value=0,6).

La très grande majorité des AcVC survenus à La Réunion n’ont provoqué qu’une seule lésion (88%). Une seconde lésion n’est enregistrée que dans 10% des cas. L’item intitulé « autres lésions » (empoisonnement, lésions tendineuses ou musculaires, brûlure par de l’eau bouillante, écrasement) représente 28% des lésions, suivi des plaies (25%), puis des fractures (20%) et des contusions (15%). Après 74 ans, la proportion de fractures est plus élevée chez les femmes (16%) que chez que les hommes (3%) (p-value<0,0001). Les activités domestiques et le bricolage entraînent fréquemment des plaies (43% et 48% respectivement). Les accidents de sport ou de jeux et loisirs provoquent souvent des fractures (29% des cas pour le sport et 26% pour les jeux et loisirs). Les membres supérieurs sont les plus atteints (34%), suivis des membres inférieurs (28%) et de la tête (25%).

La prise en charge des AcVC est différente entre le CHOR et le réseau Epac. Au CHOR, les hospitalisations représentent 14% des enregistrements des AcVC, 53% ont un suivi ultérieur après le passage aux urgences et 34% retournent à domicile avec ou sans traitement. Dans le réseau Epac, ces modalités de prise en charge sont respectivement de 11%, 28% et 61% avec une différence statistiquement significative avec le CHOR (p<0,001).

Les accidents identifiés comme des spécificités réunionnaises lors de l’analyse des données 2005-2009, compte tenu de leur occurrence, ont fait l’objet d’un examen particulier ici. Sur la période 2010-2018, on estime, pour l’ensemble de l’île, à 140 le nombre moyen annuel d’AcVC consécutifs à une chute du haut d’un arbre alors que ce nombre annuel avait été estimé à 300 sur la période 2005-2009 ⁶. Dans notre étude, le nombre annuel moyen d’accidents consécutifs à une piqûre de poissons-pierre est estimé à 217. Les piqûres par poissons-pierre (poissons les plus venimeux du monde) avaient conduit à 256 recours au service des urgences du CHOR entre 2005 et 2009 ⁶, soit une estimation de 197 AcVC annuels moyens sur l’ensemble de l’île.

Parmi les accidents de sports (représentant 11% des AcVC à La Réunion), les accidents de sport d’équipe et les accidents nautiques représentent respectivement 51% et 6% des accidents.

La proportion d’AcVC concomitant à la consommation d’alcool a peu baissé par rapport à la période 2005-2009 (4,6% versus 4,4%), et près de la moitié des patients concernés par ces AcVC (45%) sont âgés de 30 à 50 ans, les jeunes de 15 à 30 ans représentant une part considérable (16%) des victimes de ces AcVC.

Les touristes ont davantage recours aux urgences pour AcVC que les Réunionnais. En effet, la durée de présence sur l’île des 4 189 061 touristes entre 2010 et 2018 correspond, en équivalent temps plein, à un surplus annuel de population de 2,6% ⁹ et ils représentent 4,6% des passages aux urgences pour AcVC. Les touristes sont, en particulier, victimes d’accidents spécifiques comme les piqûres de poissons-pierre et d’oursins, 23% et 28% des AcVC chez les touristes respectivement.

Discussion

Sur la période 2010-2018, le nombre annuel moyen de recours aux urgences pour AcVC à La Réunion est de l’ordre de 43 355. Ce nombre est en légère augmentation par rapport à la période 2005-2009 (43 199) ⁶, mais compte-tenu de l’augmentation de la population sur l’île (842 767 habitants en 2014), le taux d’incidence moyen estimé à 5,1% sur la période 2010-2018 est identique à celui calculé sur la période 2005-2009 ⁶. Il n’a pas été possible de comparer ce taux avec celui de la France entière car au niveau national, le faible nombre d’hôpitaux constituant le réseau Epac (10 parmi 637 services d’urgences) ne permet pas, en toute rigueur, de réaliser une telle estimation.

À La Réunion, les sujets de moins de 20 ans sont les plus concernés par les AcVC (48%), de même que les hommes par rapport aux femmes avec un sex-ratio de 1,6. La population réunionnaise est plus jeune, les sujets de moins de 20 ans représentent 31,3% de sa population contre 24,6% pour la France entière. La pratique de certaines activités et l’exposition à des facteurs de risque (jeux et loisirs, sport, bricolage), plus souvent masculine, pourrait expliquer ces différences. Les AcVC surviennent souvent à domicile et ses alentours (59%), ainsi que sur les aires de jeux ou de sports (13%), ce qui expliquerait la proportion élevée d’accidents chez les jeunes qui fréquentent plus souvent ces lieux. Les chutes représentent plus de la moitié des mécanismes de survenue et touchent davantage les moins de 15 ans et les femmes de plus 74 ans (p<0,0001).

À La Réunion, une diminution du nombre annuel moyen de chutes du haut d’un arbre sur la période d’étude a été relevée par rapport à la période 2005-2009 (140 versus 300).

Les données du CHOR présentent un certain nombre de caractéristiques qui confèrent une certaine robustesse aux résultats des analyses :

Les extrapolations faites à l’ensemble de l’île, concernant les Réunionnais ou les touristes, présentent certaines limites liées à la représentativité du CHOR qui est situé sur le littoral ouest, où se trouve la principale zone balnéaire attirant le plus de touristes. Certains types d’accidents, comme ceux relatifs aux activités nautiques, sont ainsi très certainement surévalués. Par ailleurs, l’hypothèse que la proportion d’AcVC sur le total des recours aux urgences du CHOR était identique dans les autres hôpitaux, prise pour estimer le nombre total et le taux d’incidence des AcVC sur l’ensemble de l’île, n’est pas nécessairement garantie.

Les résultats de cette étude confortent le besoin d’actions de prévention ciblées et spécifiques à La Réunion. Les campagnes de sensibilisation sur les chutes de hauteurs (arbres, échelles), en ciblant notamment les personnes qui pratiquent la cueillette de fruits, méritent d’être poursuivies à l’avenir. La population âgée, encore peu nombreuse à La Réunion, va croître dans les années à venir, ce qui justifie dès maintenant de prévenir et développer, comme en métropole, la prévention vis-à-vis des chutes dont elles sont souvent victimes. Le renforcement de la surveillance des plages et une information sur les risques spécifiques encourus lors des baignades et activités en mer (piqûres d’oursins, de poissons-pierre…) pourraient être utiles, autant pour les touristes que pour les habitants de l’île qui sont aussi touchés par les noyades. Enfin, dans l’objectif de renforcer les connaissances utiles aux décideurs pour développer des actions de prévention adaptées, l’exploitation des données de l’enquête Epac à La Réunion pourrait être poursuivie en réalisant des analyses sur des typologies d’accidents plus spécifiques, comme les noyades, les défenestrations chez les enfants de moins de 5 ans ou les chutes chez les personnes âgées.

Remerciements

Santé publique France remercie le personnel du service des urgences du CHOR en particulier le Dr Katia Mougin et Mme King-Soon pour leur contribution à la remontée des données Epac et à une meilleure connaissance des AcVC en France.

Liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêt au regard du contenu de l’article.

Références

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