Caractéristiques socioéconomiques des ménages accidentellement intoxiqués par le monoxyde de carbone, France, hiver 2013-2014

// Socio-economic factors of unintentional carbon monoxide poisoning among households in France, 2013-2014 winter season

Introduction

Le monoxyde de carbone (CO) est un gaz imperceptible produit par combustion incomplète de matière carbonée comme le gaz ou le bois ¹. L’intoxication par le CO se manifeste par des céphalées, nausées, vertiges, voire un coma pouvant conduire au décès. Avec environ 4 000 personnes intoxiquées chaque année au début des années 2000, la lutte contre ces intoxications est apparue comme une priorité inscrite dans la loi de santé publique du 9 août 2004, justifiant la mise en place d’un système de surveillance et de campagnes de prévention ^2,3. Le continuum surveillance-action s’est traduit par le développement d’outils de prévention, tels que des affiches ou un dossier de presse sonore portant sur l’obligation d’entretenir les chaudières ou sur des circonstances de survenue identifiées par le système de surveillance (utilisation anormalement prolongée de chauffages mobiles d’appoint ^2,3). Toutefois, les intoxications accidentelles domestiques concernent encore aujourd’hui environ 1 000 foyers chaque année, en raison de la production de CO par un grand nombre d’appareils différents : chaudières raccordées à un conduit de fumée individuel, chauffe-eau, poêle à bois ou à charbon, cuisinières, véhicules ou engins à moteur thermique en marche dans un local fermé ². Certaines de ces situations, comme l’augmentation régulière du nombre d’intoxications par brasero/barbecue ou par groupe électrogène, la part importante de propriétaires parmi les ménages intoxiqués (50%), ont conduit à s’interroger sur la situation financière de ces ménages. Au-delà du clivage locataire/propriétaire, les enquêtes en population générale ont en effet montré que la part des dépenses consacrées au logement était aussi importante chez les accédants à la propriété que chez les locataires du parc privé ⁴. De manière concomitante, l’Inpes s’interrogeait sur les connaissances, attitudes et pratiques vis-à-vis du risque CO des ménages intoxiqués après les campagnes de prévention menées depuis 2005, dans la mesure où la population générale n’avait pas été sollicitée en la matière depuis 2006 ⁵. Ces questionnements ont conduit à la mise en place d’une étude conjointe Inpes/InVS destinée à décrire les caractéristiques socioéconomiques et environnementales des ménages accidentellement intoxiqués ainsi que leurs connaissances, attitudes et pratiques vis à vis du risque CO. La finalité de ce projet était d’envisager des actions de prévention ciblées.

Cet article s’attache à décrire les caractéristiques socioéconomiques et environnementales des ménages accidentellement intoxiqués, avec un intérêt spécifique accordé aux appareils ayant motivé cette étude : chaudières, braseros/barbecues et groupes électrogènes.

Matériel et méthodes

Une enquête transversale, ayant reçu l’autorisation de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (Cnil), a été menée par questionnaire, administré par téléphone auprès des ménages accidentellement intoxiqués entre le 1^er septembre 2013 et le 31 mars 2014 et déclarés au système de surveillance. Les intoxications lors d’événements météorologiques inhabituels ont été exclues, des outils de prévention spécifiques ayant déjà été développés ^3,6. La personne référente du ménage était questionnée à l’aide du système CATI (Computer Assisted Telephone Interviewing) sur le confort (général, thermique) et sur l’équipement du logement où était survenue l’intoxication (mode de production de chauffage et son entretien). L’unité statistique utilisée est le ménage intoxiqué. Les facteurs économiques recherchés étaient la situation financière globale et, plus précisément, l’existence de difficultés liées aux dépenses de chauffage ou de logement. Des caractéristiques sociodémographiques (composition du ménage, la ou les langues parlées ⁽¹⁾, diplôme le plus élevé du ménage, situation par rapport à l’emploi, type d’occupation et ancienneté dans le logement) et le niveau d’information sur le CO étaient recueillis.

Les informations issues de l’enquête environnementale, recueillies dans le cadre de la surveillance épidémiologique ², ont été appariées aux données de l’étude. Un habitat dégradé était défini comme un logement avec présence d’humidité, de moisissures ou dans lequel le ménage avait eu froid l’hiver précédent. Une isolation thermique était qualifiée d’insuffisante lorsque le ménage avait eu froid en raison d’une installation de chauffage insuffisante, avait bouché les orifices d’aération ou parce que le logement présentait un problème d’isolation thermique. L’analyse a été conduite de manière globale, puis selon les principales sources d’intoxication. Les facteurs influençant potentiellement l’entretien de la chaudière, comme la situation financière ou le niveau d’information vis-à-vis du CO, ont été recherchés au moyen d’une régression de Poisson.

Résultats

Sources d’intoxication

Parmi les 886 ménages intoxiqués entre le 1^er septembre 2013 et le 31 mars 2014 et signalés au système de surveillance, 507 ont participé à l’étude (figure 1). Les principales sources d’intoxication étaient une chaudière (47%, réparties en 33% raccordées à un conduit de fumée, 2% à une VMC gaz ⁽²⁾, 7% à un conduit étanche et 5% « non spécifié »), un poêle/radiateur (12%), un brasero/barbecue (8%), un groupe électrogène (7%) ou un chauffe-eau (7%). Une cheminée (5%), un chauffage mobile d’appoint (4%), une cuisinière (3%), un engin de chantier (<1%) ou un véhicule (<1%) étaient moins fréquents. Cette répartition des sources d’intoxication était comparable à celle observée chez les ménages ayant refusé de participer à l’étude ou injoignables et à celle observée parmi l’ensemble des épisodes d’intoxication déclarés au système de surveillance. En revanche, il faut noter que chez les ménages, peu nombreux, n’ayant pu participer à l’étude en raison d’une absence de maîtrise du français, 17% avaient été intoxiqués par un brasero/barbecue et seulement 20% par une chaudière.

Type de logement où est survenue l’intoxication

Il s’agissait dans 93% des cas d’une résidence principale, dans 2% d’une résidence secondaire et dans 5% d’un autre type, comme une maison en travaux ou celle d’un voisin. Deux tiers des ménages occupaient une maison et près de la moitié étaient en accession à la propriété ou locataires du parc privé (tableau 1). Plus des deux tiers des ménages estimaient le confort de leur logement satisfaisant, en dépit d’un habitat jugé « dégradé » par près de la moitié d’entre eux. Un ménage sur 5 déclarait avoir eu froid dans son logement l’hiver précédent. Les ménages intoxiqués par une chaudière étaient plus fréquemment locataires d’un appartement du secteur privé que l’ensemble des ménages intoxiqués. Les ménages intoxiqués par brasero/barbecue étaient pour 50% des locataires qui déclaraient, dans un tiers des cas, le confort de leur logement acceptable ou insatisfaisant. En revanche, plus de la moitié des intoxications par groupe électrogène survenaient dans une maison en accession à la propriété et 40% de ces ménages n’avaient pas occupé le logement concerné l’hiver précédent.

Situation financière des ménages

Si plus de la moitié des ménages estimaient leur situation financière satisfaisante, 18% déclaraient des difficultés à payer des factures ou être dans une situation financière difficile. Les dépenses en chauffage étaient jugées importantes par 38% d’entre eux. La situation financière variait selon la source d’intoxication (figure 2). Plus de la moitié des ménages intoxiqués par un brasero/barbecue jugeaient leur situation financière juste ou difficile ou leurs dépenses en chauffage importantes (51%). En revanche, plus des deux tiers ménages intoxiqués par un groupe électrogène déclaraient leur situation financière satisfaisante et 25% d’entre eux estimaient leurs dépenses en chauffage trop importantes. Les ménages intoxiqués par une chaudière jugeaient satisfaisante leur situation financière dans la moitié des cas.

Caractéristiques sociodémographiques des ménages

Près d’un ménage sur 2 était composé d’un couple avec enfants ; les couples sans enfant représentaient un ménage sur 5 (tableau 2). Concernant la situation professionnelle, plus de la moitié des référents du ménage travaillaient, un quart était inactif, retraité ou autre ; plus d’un référent du ménage sur 10 était au chômage. Parmi les 83 modalités recueillies en réponse à la question sur les autres langues que le français parlées à la maison, 13% des ménages ont répondu utiliser une langue européenne et 13% une langue africaine.

Ces caractéristiques sociodémographiques variaient selon la source d’intoxication. Deux tiers des ménages intoxiqués par brasero/barbecue parlaient une langue africaine à la maison ; près d’un tiers des référents de ces ménages étaient au chômage et un tiers travaillait. Les ménages intoxiqués par groupe électrogène étaient peu nombreux à parler une langue étrangère et près des deux tiers des référents travaillaient ; la proportion de chômeurs y était inférieure à celle observée parmi l’ensemble des personnes intoxiquées. Près d’un ménage sur deux (45%) déclarait avoir été informé sur le CO et près d’un tiers (31%) mal informé. La proportion de ménages se sentant informés sur le CO était élevée parmi ceux intoxiqués par un groupe électrogène (67%) et faible parmi ceux intoxiqués par brasero/barbecue (22%).

Facteurs environnementaux

Quelle que soit la source d’intoxication, un défaut de ventilation était identifié dans 41% des cas lors de l’enquête environnementale. Parmi les intoxications par chaudière, un défaut d’installation était signalé dans plus de deux tiers des cas (68%) et un ménage sur 4 (27%) déclarait ne pas avoir entretenu l’appareil. Parmi les intoxications par brasero/barbecue ou groupe électrogène, un défaut d’utilisation de l’appareil était rapporté dans, respectivement, 92% et 81% des cas.

Les facteurs associés à l’entretien de la chaudière

Plus d’un ménage sur 4 (26%) dont le logement était équipé d’une chaudière non électrique (N=323) déclarait ne pas avoir fait appel à un professionnel qualifié dans les 12 derniers mois pour l’entretien de l’appareil. Les intoxications par chaudière étaient significativement plus fréquentes en l’absence d’entretien versus un entretien annuel (67% versus 59% ; p <0,001). Le niveau de connaissance du CO était significativement associé à l’entretien de la chaudière et l’entretien de l’appareil ne semblait pas associé à la situation financière (tableau 3).

Discussion

Cette étude, centrée sur des déterminants de l’intoxication par le CO non collectés en routine par le système de surveillance, a permis d’identifier des populations spécifiques pouvant faire l’objet d’actions de prévention ciblées. Inscrite dans une démarche d’amélioration des connaissances du processus de l’intoxication oxycarbonée, cette étude épidémiologique a été complétée par une étude qualitative, menée en Île-de-France, afin d’identifier des facteurs associés aux mécanismes accidentels absents du questionnaire épidémiologique (Cf. encadré).

En matière de statut d’occupation, notre étude a mis en évidence que les accédants à la propriété dotés d’un budget fortement grevé par le coût du logement ⁴, sont à risque d’intoxication puisqu’ils sont plus nombreux parmi les ménages intoxiqués qu’en population générale (19,5%) ⁷. Cette étude a aussi confirmé, avec près de la moitié des ménages se déclarant satisfaits de leur situation financière, que toutes les catégories socioprofessionnelles sont touchées par ces intoxications. Les principales circonstances de survenue des intoxications des ménages interrogés sont comparables à celles des intoxications déclarées au système de surveillance ². En matière d’identification de populations spécifiques, selon la source d’intoxication, deux appareils étaient associés à des caractéristiques socioéconomiques des ménages distinctes. Les intoxications par brasero/barbecue touchaient plus particulièrement des ménages parlant une langue africaine à la maison, locataires d’un habitat dégradé et souvent sans emploi. Ces caractéristiques sociodémographiques viennent conforter les hypothèses formulées en Île-de-France sur le lien entre précarité ou habitudes de vie (comme par exemple faire la cuisine à l’intérieur au moyen d’appareils non conçus pour cet usage) et les intoxications par brasero/barbecue ⁸. Les intoxications par groupe électrogène se produisaient, quant à elles, le plus souvent dans des ménages accédant à la propriété, mais n’ayant pas passé l’hiver précédent dans le logement et déclarant une situation financière satisfaisante. Cette population se sentait par ailleurs bien informée sur le CO. Ces caractéristiques confirment les éléments contextuels transmis par les acteurs du dispositif en charge des enquêtes environnementales, qui associent ces intoxications à des activités de bricolage nécessitant le recours à un groupe électrogène. En revanche, les intoxications par chaudière semblent regrouper des situations différentes qu’il conviendrait d’explorer de manière spécifique. Il s’agirait notamment de stratifier sur le type d’habitat, dans la mesure où une étude francilienne a montré une association entre le type d’agglomération et la survenue d’intoxications par chaudière ⁹. Notre étude conforte l’intérêt des campagnes de prévention en matière d’intoxication par le CO puisque le niveau d’information en matière de CO des personnes est associé à la fréquence d’entretien réglementaire de leur chaudière.

Bien que des profils de populations à risque soient proposés, ils ne sont pas issus d’une approche statistique, rendue impossible par manque de puissance. En dépit de cette limite, les résultats sont concordants avec les hypothèses générées par la surveillance épidémiologique. Ils confirment la nécessité de compléter cette surveillance par des études spécifiques afin d’améliorer les connaissances des facteurs impliqués dans l’intoxication pour affiner l’élaboration d’outils de prévention ciblés. Dans cette perspective, l’Inpes propose depuis cet automne un roman-photo destiné à prévenir les intoxications par le CO par brasero, ainsi qu’un dépliant destiné à rendre ’information accessible à tous ³.

Ces premiers résultats ont défini des profils d’intoxication en fonction de facteurs socioéconomiques qu’il conviendra, néanmoins, de comparer à la population générale grâce à l’enquête logement 2013 de l’Insee pour identifier d’éventuelles populations à risque d’intoxication par le CO.

Remerciements

L’administration des questionnaires a été menée par l’Institut BVA, avec un financement de l’Inpes.

Les auteurs remercient les participants à l’étude et l’ensemble des acteurs du dispositif de surveillance des intoxications par le CO, ainsi que Doriane Fuchs (InVS).

Références

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