Résumé
Introduction - L’évolution du contrôle des facteurs de risque vasculaire et de la fréquence des complications chez les personnes diabétiques a été étudiée à partir des études Entred. Méthodes - Pour Entred 2001 et 2007, 8 926 et 9 987 adultes diabétiques ont été sélectionnés en métropole. Ces personnes et leurs médecins ont été enquêtés par voie postale. Résultats - L’âge moyen était stable (65 ans) et le diabète évoluait depuis 12 ans en moyenne. Un tabagisme était rapporté par plus du tiers des jeunes diabétiques. Dans le diabète de type 2, l’obésité avait progressé (41% ; +7 points), l’HbA1c moyenne était à 7,1% (-0,3%), la pression artérielle à 134/77 mmHg (-3/-2 mmHg) et le cholestérol-LDL à 1,06 g/l (-0,18 g/l). Angor ou infarctus du myocarde étaient rapportés par 16,7% (stable), revascularisation coronarienne par 13,9% (+5 points), perte de la vue d’un oeil par 3,9% (stable) et traitement ophtalmologique par laser par 16,6% (+3 points).
Discussion - On observe une amélioration importante du contrôle des facteurs de risque vasculaire des personnes diabétiques, qui s’oppose à une légère augmentation de la prévalence des complications. Pression artérielle et équilibre glycémique restent insuffisamment contrôlés dans le diabète de type 2, le tabagisme reste fréquent chez les jeunes diabétiques et l’obésité progresse dans les deux types de diabète, nécessitant des actions ciblées.

Abstract
Introduction - Trends in the vascular risk level and prevalence of complications have been monitored in adults with diabetes using the French ENTRED studies.
Methods - For ENTRED 2001 and 2007, 8,926 and 9,987 adults with diabetes were selected in metropolitan France. These persons and their medical providers were surveyed using a mailed questionnaire.
Results - Mean age was stable (65 years); diabetes was diagnosed since an average 12 years. Smoking was reported by more than one third of the youngest people with diabetes. In type 2 diabetes, obesity increased (41%; +7 points), mean HbA1c was 7.1% (-0.3%), blood pressure 134/77 mmHg (-3/-2 mmHg) and LDL-cholesterol 1.06 g/l (-0.18 g/l). Angina or myocardialinfarction were reported by 16.7% (stable), coronary revascularisation by 13.9% (+5 points), the loss of one sight by 3.9% (stable) and an ophtalmological laser treatment by 16.6% (+3 points).
Discussion - We monitored important improvements in the control of vascular risk factors in people with diabetes, while a small increase in the prevalence of complication was reported. Blood pressure and glycaemic control are still insufficiently controlled in type 2 diabetes, smoking is still frequent in the youngest and obesity increases in both, requiring specific interventions.

Erratum

"Prise en charge des personnes diabétiques de type 2 en France en 2007 et tendances par rapport à 2001" du Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire 2009;42-43:455-460. Page 455, dans l'abstract, à la 5ème ligne de la section résultats, il faudrait lire "28% d'une recherche d'albuminurie" (et non 44 % qui est le résultat sur deux années)

Résumé
Objectifs - Décrire le suivi et le traitement des patients diabétiques de type 2 traités pharmacologiquement en 2007 au regard des recommandations nationales.
Méthodes - Analyse transversale des données d’un sous-groupe de l’échantillon Entred 2007-2010, comportant 3 467 adultes diabétiques de type 2 bénéficiaires du régime général métropolitain. Cette enquête repose sur une exploitation des bases de données de l’Assurance maladie sur la période d’août 2006 à juillet 2008, complétée par deux enquêtes par questionnaires auprès des patients inclus et de leurs médecins. Les résultats sont mis en perspective avec ceux de l’enquête Entred similaire de 2001.
Résultats - En 2007, le suivi du diabète de type 2 était principalement effectué par les médecins généralistes. Sur une année, 44% des patients avaient bénéficié de trois dosages d’HbA1c, 90% d’au moins un dosage d’HbA1c, 76% d’une mesure de lipides sériques, 83% d’un dosage de la créatininémie, 44% d’une recherche d’albuminurie, 50% d’une consultation ophtalmologique et 38% de soins dentaires. D’importantes améliorations de la qualité de ce suivi sont observées entre 2001 et 2007. Sur le dernier trimestre de l’année, 19% des patients étaient traités par insuline.
Conclusion - Si les tendances observées sont positives, les résultats atteints restent encore insuffisants face aux objectifs actuels de santé publique dans le diabète.

Erratum

‘Health care of persons with type 2 diabetes in France in 2007 and trends compared to 2001’ in Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire 2009;42-43:455-460. Page 455, in the abstract, line 5 in the Results section, is ‘one albuminuria dosage for 28%’ (instead of 44% which is the result on two years)

Abstract
Objectives - Describe the management and the treatment in pharmacologically treated type 2 diabetic patients in 2007 in light of the current guidelines in France.
Methods - Cross-sectional analysis of the data from the 2007-2010 ENTRED Survey sub-sample, including 3,467 diabetic patients covered by the National Health Insurance Fund for salaried workers in metropolitan France. Data were extracted from the health insurance reimbursement database between August 2006 and July 2008 and from two surveys completed by the patients and their physicians. Results are put into perspective compared with those of a similar ENTRED Survey in 2001.
Results - In 2007, patients with type 2 diabetes were mainly cared for by general practitioners. Over one year, at least three HbA1c measurements were available for 44% of patients, one measurement of HbA1c for 90%, one lipid measurement for 76%, one serum creatinine for 83%, one albuminuria dosage for 44%, an ophthalmologic outpatient visit for 50% and a dental examination for 38%. The quality of diabetes management has substantially improved between 2001 and 2007. During the last quarter of the year, 19% of patients have received an insulin therapy.
Conclusion - The observed trends are positive, but quality of care remains rather insufficient compared to the public policy objectives for the treatment of patients with diabetes.

Résumé
Introduction - L’information et l’éducation des personnes diabétiques et la démarche éducative de leurs médecins ont été explorées à partir de l’étude Entred 2007.
Méthodes - Après enquête par auto-questionnaire postal auprès d’un échantillon représentatif de 8 926 patients diabétiques en métropole, les médecins dont les patients avaient fourni les coordonnées ont reçu un auto-questionnaire postal.
Résultats - Ont répondu à l’enquête sur la « démarche éducative » 4 296 personnes diabétiques de type 1 (DT1) et 2 (DT2) (taux de réponse 48%) et 2 232 médecins. Pour les patients : 80% se disent bien informés sur leur maladie, la principale source d’information étant leur médecin (83%) ; 77% souhaiteraient des informations supplémentaires, principalement sur l’alimentation (DT2) et sur les droits et remboursements (DT1). Trente-six pour cent des DT1 et 17% des DT2 ont reçu un complément éducatif en plus de la prise en charge médicale habituelle, parfois des entretiens individuels approfondis, rarement des séances collectives, exceptionnellement un accompagnement téléphonique. À l’avenir, 45% des DT1 et 33% des DT2 souhaiteraient bénéficier d’un complément éducatif, principalement individuel. Pour les médecins (échantillon non représentatif) : la principale difficulté rencontrée est l’adhésion des patients aux recommandations concernant l’alimentation (65 %) et l’activité physique (64%). Deux tiers des médecins souhaitent coordonner l’éducation de leurs patients, 23 % des spécialistes et seulement 5% des généralistes déclarent assurer pour la majorité de leurs patients diabétiques des consultations dédiées à l’éducation thérapeutique.
Discussion - Alors que les besoins d’information exprimés sont importants, le souhait de démarches « éducatives » concerne moins de la moitié des personnes diabétiques. Ces résultats plaident pour une sensibilisation accrue des patients et des médecins à l’importance de la démarche éducative.

Abstract
Introduction - Information and education received by people with diabetes, and doctors’ educational approaches, were explored through the 2007 ENTRED Survey.
Methods - A mailed self-questionnaire was sent to a representative sample of 8,926 diabetic patients in metropolitan France. Doctors whose addresses had been given by patients received a mailed self-questionnaire.
Results - 4,296 people with type 1 (T1D) and type 2 diabetes (T2D) (response rate 48%) and 2,232 doctors responded to the survey on the "educational approach". Patients: 80% feel well informed about their illness, the main information source being their doctor (83%); 77% would like additional information, mostly about diet (T2D) and rights and reimbursments (T1D). 36% of T1D and 17% of T2D patients received an additional educational approach to the usual medical follow-up of diabetes, sometimes through in-depth individual discussion, rarely through group sessions and exceptionnally through telephone calls. For the future, 45% of T1D and 33% of T2D patients wish to benefit from an educational approach, moslty individual. Doctors (non representative sample): The main difficulty observed is the patients’ adhesion to dietary (65%) and physical activity (64%) recommendations. Two thirds of general practitionners (GPs) and diabetes specialists wish to coordinate the educational approach proposed to their patients; 23% of specialists and 5% of GPs reported that they provide the majority of their diabetic patients with specific consultations dedicated to educational therapy.
Discussion - While information needs expressed by people with diabetes are important, the desire for an educational approach is expressed by less of half of them. These results call for increased patients and doctors’ awareness to the importance of educational approaches.

Résumé
Objectifs - Analyser les remboursements de l’Assurance maladie aux personnes traitées pour diabète en France, mesurer leur évolution entre 2001 et 2007 et identifier les facteurs associés aux consommations de soins.
Méthodes - Analyse des données d’Entred 2007 (6 710 adultes bénéficiaires du régime général, traités pour diabète en métropole), regroupant des données des bases de remboursement et les réponses à différents questionnaires complétés par les patients et leurs médecins.
Résultats - Le remboursement moyen était estimé à 5 300 euros par personne diabétique traitée en 2007, et 10% des personnes concentraient 50% des remboursements. Extrapolés à la France entière, les remboursements versés à l’ensemble des personnes diabétiques s’élevaient à 12,5 milliards d’euros, dont 4,7 consacrés à l’hospitalisation, 3,4 aux médicaments et 1,0 aux soins infirmiers. Les principaux facteurs associés à ces montants élevés étaient, chez les personnes diabétiques de type 2, l’âge, le traitement par insuline, l’existence de complications dont l’insuffisance rénale terminale traitée et les comorbidités sévères. L’augmentation des remboursements (80% entre 2001 et 2007 en euros constants, soit 7,1 à 12,5 milliards) s’expliquait principalement par l’augmentation du nombre de malades et l’intensification du suivi et des traitements.
Conclusion - Face à la forte progression des coûts pour la collectivité, il devient indispensable d’améliorer l’efficience des soins délivrés aux diabétiques.

Résumé
Objectifs - Décrire la mortalité dans une cohorte de personnes diabétiques et décrire les causes de décès. Méthode - Pour l’étude Entred 2001, 10 000 adultes résidant en métropole, bénéficiaires du régime général d’Assurance maladie et traités pour diabète ont été tirés au sort. En 2006, le statut vital a été obtenu pour 9 101 personnes et les causes de décès ont été extraites.
Résultats - En 5 ans, 1 388 personnes étaient décédées (15%), soit un taux de 32/1 000 personnes-années. L’âge moyen au décès était de 77 ans. Le diabète était mentionné dans 35% des certificats de décès, une maladie cardiovasculaire dans 60% et un cancer dans 31%. Cardiopathies ischémiques, maladies cérébrovasculaires et insuffisance rénale, qui sont des complications du diabète, étaient mentionnées dans respectivement 18%, 14% et 8% de tous les certificats. Pour 270 certificats (20% de l’ensemble), une de ces trois maladies était reportée sans mention conjointe de diabète.
Conclusion - Les maladies cardiovasculaires constituent la cause majeure de décès des personnes diabétiques. Le diabète est mentionné dans un peu plus du tiers des certificats, mais dans 20% des certificats, il n’est pas mentionné, a priori à tort.

Abstract
Objective - Describe mortality rates in a cohort of people with diabetes, and describe causes of death. Methods - For the 2001 ENTRED Survey, 10,000 adults treated for diabetes and living in metropolitan France were randomly selected from the major National Health Insurance Fund database. In 2006, the vital status was successfully extracted from the national registry for 9,101 persons and the causes of death were extracted.
Results - During 5 years, 1,388 persons died (15%), a rate of 32/1000 person-year. The mean age at death was 77 years. Diabetes was reported in 35% of death certificates, cardiovascular diseases in 60%, and cancer in 31%. Ischemic heart diseases, cerebrovascular diseases and renal failure, three complications related to diabetes, were reported in 18%, 14% and 8% respectively of all certificates. In 270 certificates (20% of all), one of these three diseases was mentioned while diabetes was not mentioned.
Conclusion - Cardiovascular disease is the major cause of death among diabetics. Although diabetes is mentioned in over one third of death certificates, it is not in 20% of them as it should be.