Résumé
Dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées (Ehpa), un grand nombre de cas et de décès dus aux infections respiratoires aiguës (IRA) pourrait être évité par des mesures performantes. Pour la troisième saison hivernale consécutive (2005-2006, 2006-2007 et 2007-2008), des outils de prévention, d’auto-surveillance, de signalement et de contrôle des IRA ont été proposés aux 768 Ehpa de la région Provence-Alpes-Côte d’Azur (Paca). Un questionnaire leur a ensuite été adressé par courrier en fin de saison hivernale afin d’évaluer l’efficacité du dispositif. En 2007-2008, 58% des Ehpa ont participé à l’enquête (69% en 2006-2007). Parmi ceux-ci, 69% disposaient d’un médecin coordonnateur sur place et 70% avaient signé une convention tripartite (49% en 2005-2006 et 54% en 2006-2007). Une auto-surveillance était en place dans 57% des Ehpa et des tests de diagnostic rapide (TDR) de la grippe étaient à disposition dans 47% de ceux-ci. Les couvertures vaccinales anti-grippales des résidents (87%) et du personnel (38%), et anti-pneumococcique des résidents (18%) étaient similaires aux années précédentes. En 2007-2008, 47 épisodes de cas groupés ont été notifiés dans 38 Ehpa, dont 19 signalés en temps réel aux Ddass (soit cinq fois plus qu’en 2006-2007). Le taux d’attaque moyen par épisode était de 18% parmi les résidents et de 7% parmi le personnel. Onze pour cent des cas ont été hospitalisés ; le taux de létalité était de 3%. Des TDR grippe ont été utilisés dans 9 épisodes, et l’oseltamivir a été prescrit à visée prophylactique et/ou curative pour 6 épisodes. Si les Ehpa sont aujourd’hui mieux préparés à faire face aux épidémies d’IRA et signalent plus fréquemment les épisodes de cas groupés, la couverture vaccinale du personnel doit encore être largement améliorée. L’utilisation systématique de TDR et la prescription adéquate d’oseltamivir doivent être plus largement encouragées.

Abstract
In nursing homes for elderly people, a large number of illnesses and deaths are due to acute respiratory infections (ARI), which could be avoided with efficient infection control plans. For the third consecutive year (2005-2006, 2006-2007 and 2007-2008), appropriate resources in prevention, selfsurveillance, notification and monitoring were dispatched to the 768 nursing homes in the Provence - Alpes - Côte d’Azur (PACA) region. At the end of the winter season, a questionnaire was sent to evaluate this system. In 2007-2008, 58% of nursing homes participated (69% in 2006-2007). Among them, 69% had a designated medical coordinator, and 70% subscribed an official agreement (vs. 49% in 2005-2006 and 54% in 2006-2007). Selfsurveillance was conducted in 57% of participating homes and influenza rapid diagnostic tests (RDTs) were available in 47% of them. Influenza vaccination coverage of residents (87%) and personnel (38%), and pneumoccocus vaccination coverage of residents (18%) were similar to previous years. In 2007-2008, a total of 47 outbreaks were retrospectively notified by 38 nursing homes, The mean attack rate per outbreak was of 18% for residents and 7% for personnel. The hospitalisation rate was of 11% and mortality rate of 3%. Nineteen outbreaks had been reported on time to the Ddass (five times more than in 2006-2007). RDTs were used for 9 outbreaks and oseltamivir prescribed in 6 outbreaks for prophylactic and/or curative treatment. If the evaluation showed an improvement in outbreak control and notification in nursing homes, vaccination coverage of personnel must be improved. Nursing homes must be encouraged to improve their guidelines to achieve systematic use of RTD and the early and appropriate treatment of residents and personnel.

Résumé
Introduction - Les dysthyroïdies et les évènements thyroïdiens morphologiques comme les goitres et les nodules, ont été identifiés comme facteurs de risque présumés du cancer de la thyroïde. Notre étude visait à estimer l’incidence de ces maladies chez des adultes d’âge moyen en France.
Méthodes - Les données biologiques et cliniques recueillies dans le cadre de la cohorte SU.VI.MAX (hommes de 45-60 ans et femmes de 35-60 ans à l’inclusion) ont été utilisées. L’incidence a été estimée de façon séparée pour les événements biologiques et morphologiques.
Résultats - L’incidence globale des dysthyroïdies a été estimée à 2,0%, celle de l’hypothyroïdie s’élevant à 1,3% pour un suivi moyen de 7,5 années. Nos résultats montrent qu’après 45 ans, les femmes étaient plus affectées par les maladies thyroïdiennes que les hommes. Après un suivi moyen de 7 années, l’incidence globale des anomalies morphologiques a été estimée à 4,6%, celle des nodules s’élevant à 3,9%.
Conclusion - Cette étude montre que les maladies thyroïdiennes surviennent fréquemment dans la population générale adulte en France. Elle permettra, entre autres, l’identification d’éventuels excès de risque des affections thyroïdiennes localement.

Abstract
Introduction - The purpose of this study was to report estimated incidences of biochemical thyroid disorders and thyroid diseases, which are considered as risk factors for thyroid cancer, in a cohort of middle-aged adults participating in the SU.VI.MAX cohort.
Methods - Biochemical and clinical data collected in the SU.VI.MAX cohort (45-60 year-old men and 35-60 year-old women) were used. Incidence was estimated distinctly for biochemical and morphological events.
Results - The overall incidence of biological thyroid dysfunction was 2.0%, 1.3% for hypothyroidism, for an average seven-and-half-year follow-up. Our study shows that women were more affected by thyroid diseases than men after 45 years. The overall incidence of morphological thyroid diseases was 4.6%, 3.9% for nodule, after an average seven-year-follow-up.
Conclusion - This study underlines that thyroid pathologies are frequently encountered during adulthood in France. These estimations will be useful for identifying further risk excess at a local level.