Résumé
Les problèmes de santé mentale en lien avec l’activité professionnelle sont actuellement régulièrement évoqués, et la survenue d’événements comme des suicides sur les lieux de travail leur ont donné une forte visibilité. La prise en compte de ces problèmes, à la fois par de nombreuses entreprises et les pouvoirs publics, illustre l’importance sociétale de cette question. Dans un objectif de surveillance de ces risques professionnels, cet article fait un point rapide sur la littérature épidémiologique et les données disponibles en France pour aborder cette question. La littérature épidémiologique dispose aujourd’hui d’un important corpus d’études, méthodologiquement rigoureuses, permettant de considérer qu’il
existe des liens entre des expositions professionnelles psychosociales et une altération de la santé mentale. De plus, bon nombre d’auteurs s’accordent sur la nature causale de ces liens. Les troubles dépressifs (des symptômes à l’épisode dépressif caractérisé) sont de loin les plus étudiés. En France, des données sont d’ores et déjà disponibles pour permettre un premier diagnostic de ce phénomène et décrire les problèmes de santé mentale dans des populations de travailleurs selon leur activité professionnelle. Ces données peuvent permettre d’identifier certaines catégories professionnelles ou secteurs d’activité plus particulièrement fragilisés. Il s’agit d’une première étape dans une démarche globale de santé publique. Des actions de prévention primaire ou secondaire devraient pouvoir être recommandées et mises en place par les instances compétentes aussi bien au niveau institutionnel que sur le terrain.

Abstract
Mental health problems associated with work are regularly discussed nowadays, and the occurrence of events such as suicides in the workplace, gives them a high visibility. The consideration of these issues by both many companies and government illustrates their societal importance. With the aim of monitoring these occupational risks, this article provides a rapid overview of the epidemiological literature and data available in France to address this question. Epidemiological literature has a wealth of methodologically rigorous studies that enable to consider the links between psychosocial working factors and mental health impairment. Moreover, many authors agree on the causal nature of these links. Depressive disorders (from symptoms to major depressive disorder) are by far the most studied. In France, data are already available to provide an initial diagnosis of this phenomenon and describe mental health in populations of workers according to their occupation. They can identify particularly vulnerable occupational categories or sectors of activity. This is a first step for a global public health approach. Primary or secondary preventive actions should be recommended and implemented by the competent authorities, both at the institutional level and on the field.

Résumé
Le recours aux échelles de mesure ou à des questionnaires est fréquent et souvent perçu comme la panacée pour évaluer des risques professionnels qui touchent à la sphère psychosociale. Néanmoins, ces outils doivent être réservés à des étapes très spécifiques d’une démarche de prévention des risques psychosociaux (RPS) et leur choix parmi les échelles disponibles doit reposer sur des critères précis. Avant d’engager une démarche de prévention il sera possible d’utiliser certaines données existantes dans l’entreprise à l’occasion de l’étape prédiagnostique incontournable. L’analyse de ces données permettra de décider d’engager ou non une démarche de prévention qui nécessitera en premier lieu un diagnostic approfondi. Celui-ci devra évaluer d’une part les contraintes vécues au travail (et si possible les sources de ces contraintes) et, d’autre part, l’état de santé des salariés (existence d’un stress chronique, de troubles anxio-dépressifs, etc.). Le diagnostic des contraintes perçues peut s’appuyer sur des entretiens ou sur des échelles existantes telles que celles de Karasek et de Siegrist. Pour évaluer le niveau de stress chronique, on dispose également de questionnaires validés qui cotent les symptômes physiologiques et/ou psychologiques et, si la situation est déjà détériorée, on peut explorer les atteintes à la santé à travers des échelles de santé mentale.

Abstract
Questionnaires or scales are broadly used and they are perceived as unavoidable in the framework of evaluating occupational psychosocial risks (PSR). Nevertheless, these data collection tools must be used at specific stages in the course of prevention programmes and their selection among available scales should be based on precise criteria. Before developing a prevention strategy, it may be necessary to use existing data available in the firm when assessing the unavoidable pre-diagnosis phase.
The analysis of these data will determine the implementation of a prevention strategy, which will first require a thorough diagnosis. This diagnosis should evaluate not only the perceived job strains (and if possible stressors), but also the employees’ health (chronic stress or mental health impairments, etc.). Evaluating perceived strains can be based on interviews and/or existing scales such as Karasek and Siegrist’s models. To estimate the level of chronic stress, validated questionnaires can be used on physiological and psychological symptoms. It is also possible to refer to depression or anxiety scales in case of severe job disturbances.

Résumé
Introduction - L’objectif de cette étude est de décrire les liens entre des symptômes de santé mentale et l’environnement psychosocial au travail. Les données sont issues du volet entreprise du programme de surveillance Samotrace, développé par le Département santé travail de l’Institut de veille sanitaire.
Méthodes - L’échantillon a été constitué par tirage au sort aléatoire au sein d’une population de salariés au travail, surveillée par 110 médecins du travail dans les régions Centre et avoisinantes. La santé mentale a été explorée par le General Health Questionnaire (GHQ28). Les facteurs psychosociaux au travail comprenaient, entre autres, le déséquilibre effort/ récompense et le surinvestissement ainsi que le fait de travailler d’une façon qui heurte la conscience professionnelle. Les analyses ont été menées par régression logistique.
Résultats - L’échantillon comporte 6 056 salariés dont 57 % d’hommes. La prévalence du mal-être est de 24 % chez les hommes et 37 % chez les femmes. Le déséquilibre effort/récompense et le surinvestissement au travail sont significativement associés au mal-être, quel que soit le sexe.
Par ailleurs, le mal-être est aussi associé à l’exposition à des violences physiques ou psychologiques au travail et au fait de travailler d’une manière qui heurte la conscience professionnelle. Conclusion - La limite majeure de cette étude provient de son caractère transversal ne permettant pas d’affirmer l’existence de liens causaux. Pour autant, les résultats, issus d’un échantillon couvrant un large ensemble de professions, sont originaux et permettent d’envisager quelques pistes de prévention.

Résumé
Les questions de santé mentale et travail sont bien souvent abordées à partir de données produites par les analyses statistiques et épidémiologiques. Cependant, les liens établis par ces disciplines ne permettent pas d’appréhender totalement les phénomènes sous-jacents. L’analyse clinique peut présenter ici une utilité. C’est à ce dialogue original entre épidémiologistes et cliniciens que nous convie le programme spécifique de surveillance de la santé mentale en lien avec l’activité professionnelle intitulé Samotrace.
Pour discuter de ces questions, nous proposons de les illustrer par une vignette clinique rapportant une action de prévention dans une boutique de téléphonie.
Au travers de cet exemple, nous montrons que le matériel clinique recueilli à partir du récit de l’expérience des salariés permet d’aider les personnes qui souffrent de leur travail et de conduire des actions de prévention efficaces. Cet exemple nous éclaire aussi sur la distance qui existe entre les interprétations spontanées, abstraites, conventionnelles et l’écoute clinique soucieuse du travail et de ses enjeux. En cela, il nous permet d’espérer une fertilisation croisée entre l’épidémiologie et la clinique. C’est à ce pari audacieux et inédit que nous convie le programme Samotrace.

Abstract
Mental health issues in the workplace are often approached from data produced by statistical and epidemiological analyses. However, the links established by these subjects do not allow for the full treatment of underlying phenomena. The clinical analysis may be useful here. The specific surveillance programme on mental health, in connection with the professional activity entitled SAMOTRACE, invites us to this original dialogue between epidemiologists and clinicians In order to discuss these issues, we propose to examine a clinical case about implementing preventive measures in a phone shop.
Through this example, we show that the clinical material collected from the workers’ narration of their experience contributed to help individuals who suffer from their work, and to conduct efficient preventive measures.
This example also sheds light on the distance between the spontaneous, abstract, conventional interpretations and the clinical listening focused on work and its stakes. In this, cross-fertilization between epidemiology and clinics can be expected. The SAMOTRACE programme calls for a bold and unprecedented bet.

Résumé
Objectif - Explorer les associations entre les caractéristiques de l’exposition à la violence psychologique au travail et les symptômes dépressifs dans un échantillon de salariés en activité.
Matériels-Méthodes - L’échantillon comportait 3 132 hommes et 4 562 femmes de la population salariée de la région Provence-Alpes-Côted’Azur (Paca). Les personnes exposées à la violence ont été caractérisées à la fois par la définition de Leymann et par l’auto-évaluation par les salariés. Les symptômes dépressifs ont été évalués par l’échelle du CES-D.
Résultats - Après ajustement sur les covariables, âge, situation familiale, présence d’enfants, niveau d’études et profession, l’exposition à la violence était un facteur de risque pour les symptômes dépressifs. Plus l’exposition était fréquente, plus le risque de symptômes était élevé. Une exposition passée était également observée comme un facteur de risque. Être témoin de violence augmentait le risque, en particulier chez les femmes déjà exposées à la violence.
Discussion-Conclusion - La violence psychologique au travail a été observée comme un facteur de risque majeur de symptômes dépressifs.
Bien qu’aucune conclusion de type causal ne puisse être tirée de cette enquête transversale, elle suggère que des efforts devraient être accrus pour prévenir cette violence.

Abstract
Objective - To explore the association between the characteristics of exposure to workplace bullying and depressive symptoms in a sample of employees in France.
Materials-Methods - The sample consisted of 3,132 men and 4,562 women in the working population in the South East of France (PACA area). Cases of bullying were defined based on both Leymann’s definition and self-report of being exposed to bullying. Depressive symptoms were measured using the CES-D scale.
Results - After adjustment for covariates which were age, marital status, presence of children, educational level and occupation, exposure to bullying was found to be a risk factor for depressive symptoms. The more frequent the exposure, the higher the risk of depressive symptoms. Past exposure to bullying increased the risk of depressive symptoms. Witnessing bullying was found to be a risk factor for depressive symptoms, and further increased the risk among women already exposed to bullying.
Discussion-Conclusion - Workplace bullying was found to be a strong risk factor for depressive symptoms. Although no conclusion on the causal nature of the association could be drawn from this cross-sectional survey, this study suggests that intensified efforts to prevent bullying are needed.

Résumé
Introduction - Au début des années 2000, l’évaluation de la détection et du traitement de l’anxiété et de la dépression en population adulte montrait qu’au moins 10 % présentaient les critères CIM10 (10e révision de la Classification internationale des maladies) de trouble anxieux ou dépressif, mais que la moitié seulement étaient diagnostiqués comme tels et qu’un tiers d’entre eux bénéficiaient de traitements adaptés. Le but du programme Aprand (Action de prévention des rechutes des troubles anxieux et dépressifs) a été d’explorer la possibilité d’améliorer leur prise en charge, par un programme de détection et de promotion de la santé en consultation médicale.
Méthode - Le MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) a été utilisé en 2001 pour détecter les critères CIM10 des troubles anxieux et dépressifs chez 9 743 employés des entreprises EDF-GDF en arrêt de travail, au cours d’une visite médicale de contrôle réalisée par 21 médecins conseils du régime spécial de Sécurité sociale. Une étude épidémiologique évaluative d’observation de type ici-ailleurs a enregistré les diagnostics initiaux des personnes détectées positives, puis leur devenir médical un an plus tard, dans huit centres actifs (avec action préventive) et dans 13 centres témoins (sans action préventive). L’action a consisté en une explication des troubles détectés, une remise du résultat du test, une remise de dépliant basé sur les recommandations de l’Organisation mondiale de la sante (OMS) et une forte incitation à consulter le médecin traitant, ou un psychiatre, ou le médecin du travail si nécessaire. La comparaison a été réalisée par des régressions logistiques prenant en compte le sexe, l’âge, la région géographique, l’existence de problèmes associés et le suivi médical au moment de la détection.
Résultats - Le fait d’avoir bénéficié de l’intervention est associé à la disparition à un an des épisodes dépressifs (OR=1,93 [1,3-2,84]) et des troubles phobiques ou paniques (OR=1,98 [1,14-3,44]), après ajustement sur l’ensemble des autres facteurs. L’âge et le sexe ont été les seules variables d’ajustement qui ont eu aussi un effet sur le pronostic, à niveau constant des autres variables. L’action a amélioré de 10 à 15 % la probabilité a posteriori de guérison-rémission, selon l’âge, pour les premiers épisodes dépressifs comme pour les troubles phobiques ou paniques. Les médecins ont déclaré un effet secondaire très formateur du programme.
Conclusion - Il est possible d’améliorer le diagnostic et le pronostic des épisodes dépressifs, des troubles phobiques et paniques par une approche diagnostique et éducative du type de celle d’Aprand en consultation médicale non spécialisée.

Abstract
Context - In early 2000, evaluating the detection and treatment for anxiety and depression in adults showed that at least 10 per cent of them had iCD-10 criteria for depressive or anxiety disorders, but only half of them were diagnosed as such, while one third received adequate treatment. The objective of the APRAND programme was to explore the possibility of improving their treatment, through a detection and promotion health programme during medical consultations.
Method - The MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview) was used in 2001 to detect iCD10 criteria for anxiety and depression among 9,743 employees from EDF-GDF on sick leave during a medical check-up carried out by 21 medical officers from the Special Social Security Scheme.
An observational evaluation epidemiological study belonging to the here/ elsewhere type recorded the initial diagnoses of persons found positive, and their medical future one year later, in 8 active centers (with preventive action), and in 13 control centers (without preventive action). The action consisted of explaining the disorders detected, with the delivery of test results, the distribution of a leaflet based on the WHO recommendations, and a strong incentive to consult the general practitioner or a psychiatrist or a medical officer, if necessary. The comparison was performed by logistic regression taking into account sex, age, and geographic region, existence of related problems, and medical follow-up at the time of detection.
Results - The fact of having benefited from the intervention is associated with the disappearance at 1 year of depressive episodes (OR = 1.93 [1,3-2,84]) and panic or phobic disorders (OR = 1, 98 [1,14-3,44]), after adjustment for all other factors. Age and sex were the only variables of adjustment that also had an effect on prognosis, at constant level with other variables. The action improved the probability of cure-remission from 10% to 15%, according to age and sex, for the first depressive episodes and for phobic or panic disorders. Doctors reported a very formative effect of the programme which improved their practices. Conclusion - It is possible to improve the diagnosis and prognosis of depressive episodes, phobic and panic disorders through a diagnostic and educational approach such as APRAND in non-specialized medical consultations.