Résumé
Les infections nosocomiales (IN) ne concernent pas seulement les patients mais aussi les professionnels de santé. Cette étude a analysé, parmi les 5 342 signalements d’IN reçus de 2001 à 2007 à l’Institut de veille sanitaire, ceux impliquant potentiellement du personnel soignant. Parmi ces signalements étaient rapportés 48 épisodes de coqueluche (dont 7 pour lesquels le cas index était un membre du personnel), 62 de tuberculose (dont 45 % consécutifs à l’infection d’un personnel soignant), 132 d’infections à streptocoque du groupe A (dont 1 suggérant une transmission postopératoire confirmée par typage moléculaire), 149 de gastro-entérites (dont 13 % impliquant du personnel), 43 de grippe (dont 1 seul avec pour cas index un personnel infirmier), 10 de séroconversion au virus de l’hépatite B (dont un seul cas prouvé de transmission de soignant à patient) et 120 de gale (dont un tiers impliquant du personnel). Ces données du signalement des IN, non exhaustives et incomplètes, suggèrent que la circulation de nombreux pathogènes en milieu de soins expose les patients en premier lieu et, dans une moindre mesure, les soignants. Elles contribuent à faire mieux connaître les circonstances dans lesquelles certaines transmissions peuvent avoir lieu, même si la preuve formelle et documentée d’une transmission de soignant à patient reste rare. Les situations décrites doivent cependant conduire à renforcer la sensibilisation des professionnels aux risques infectieux qu’ils peuvent faire courir à leurs patients. Elles soulignent l’importance de la politique vaccinale chez les professionnels de santé et du respect des précautions standard.

Abstract
Nosocomial infections (NIs) concern not only patients but also health professionals. This study examined NIs involving potential healthcare workers among the 5,342 NI reports received from 2001 to 2007 at the French Institute for Public Health Surveillance. Among these reports, there were 48 episodes of pertussis (including 7 in which the index case was a staff member), 62 TB episodes (45% of them resulting from a staff member’s infection), 132 Group A Streptococcus infection episodes (1 of them suggesting post-surgical transmission confirmed by molecular typing), 149 gastro-enteritis episodes (13% involving staff), 43 influenza episodes (including only 1 where the index case was a nurse), 10 episodes of seroconversion to hepatitis B (including a single proven case of transmission from healthcare worker-to-patient), and 120 episodes of scabies (one third of them involving staff members). Even if these reporting data on NIs are non-exhaustive and incomplete, they suggest that the circulation of many pathogens in health care settings first exposes patients, then, and to a lesser extent, healthcare workers. They contribute to raising awareness on the circumstances under which transmission may occur, even if formal and documented evidence of transmission form patient to caregiver is rare. The situations described may, however, lead to raise awareness of health professionals on the infectious risk they can represent to their patients. They stress the importance of vaccination policies among health professionals and compliance to standard precautions.

Résumé
En 2005, suite à la séroconversion par le virus de l’hépatite B d’une patiente ayant subi une intervention chirurgicale, une investigation a été immédiatement diligentée pour identifier l’origine de la contamination. L’ensemble des arguments obtenus à l’issue de l’investigation a permis de conclure à une probable transmission de soignant à patient. L’audit des pratiques a mis en évidence un certain nombre de dysfonctionnements ayant pu jouer un rôle dans cette transmission, sans pour autant permettre d’élucider le mode exact de transmission. Cette observation rappelle l’importance que revêt le respect des précautions standard et des règles de bonnes pratiques de soins.

Abstract
In 2005, following seroconversion by hepatitis B virus in a patient who underwent surgery, an investigation was carried out to identify the origin of the contamination. Evidence collected through this investigation strongly suggests a likely nosocomial transmission from a healthcare worker to a patient. An observational workplace practice review disclosed a certain number of malfunctions that could have played a role in the transmission, even if the exact route of transmission could not be established retrospectively. This case report underlines the importance of standard precautions and good practices of care.

Résumé
Introduction - Une épidémie de coqueluche en maternité fait craindre la contamination des nouveau-nés. La stratégie et les mesures prises pour l’éviter dans une maternité des Yvelines en juin 2006 sont rapportées.
Méthodes - Après la mise en place d’une cellule de crise en contact avec l’Institut de veille sanitaire, la stratégie adoptée a associé un dépistage de cas secondaires ; une identification des patients à risque ; une information et la mise en place d’une permanence pour les patientes exposées ; l’organisation de réunions d’information du personnel ; une prophylaxie au cas par cas des collègues de travail proches des cas avérés, et, surtout, la mise en place immédiate d’une vaccination pour les personnels des services de maternité et de néonatologie.
Résultats - L’épidémie a duré trois mois, pendant lesquels 10 cas ont été répertoriés chez le personnel. Parmi les 664 patientes et 109 nouveau-nés exposés, 151 (96 nouveau-nés et 55 patientes) ont reçu un traitement prophylactique. Seule une patiente a développé une coqueluche, mais aucun nouveau-né. Le coût pour l’établissement est estimé à 50 000 €.
Conclusion - Lors d’une crise susceptible de déclencher des conséquences graves chez des nouveau-nés, la réactivité et la coordination des différents acteurs, la communication entre professionnels et l’information vis-à-vis des patients et du personnel sont indispensables.

Résumé
Introduction - Dans un contexte de faible incidence de la tuberculose en France, la lutte antituberculeuse doit notamment s’attacher à limiter la transmission nosocomiale de la maladie. Les établissements de santé concentrent des populations particulièrement fragilisées et, lorsqu’un soignant est atteint de tuberculose contagieuse, cela nécessite la mise en place d’investigations parfois lourdes pour identifier les sujets contact à dépister.
Méthode - Étude rétrospective descriptive à partir des fiches de signalement d’infection nosocomiale (SIN) impliquant un personnel d’établissement de santé et reçus à l’Institut de veille sanitaire (InVS) entre 2004 et 2007.
Résultats - Vingt-six SIN de tuberculose concernant un personnel travaillant en établissement de santé ont été reçues à l’InVS sur la période d’étude. Tous les SIN concernaient des soignants. Vingt-trois parmi les 26 étaient des cas de tuberculose potentiellement contagieuse. Aucun cas n’était porteur de souches résistantes. Les investigations conduites pour identifier des cas secondaires ont concerné 1 224 professionnels et 791 patients. Une seule tuberculose maladie a été identifiée.
Discussion - Le rendement des investigations autour de cas de tuberculose chez des personnels d’établissement de santé est très faible et pourrait conduire à revoir certaines recommandations sur le périmètre de ces investigations.

Abstract
Introduction - In low incidence countries, such as France, tuberculosis control should aim at limiting the nosocomial transmission of the disease, especially in healthcare settings where highly vulnerable populations are concentrated. Identification of tuberculosis case among healthcare workers requires an effective and prompt contact investigation in order to identify possible secondary cases.
Method - Retrospective descriptive study using mandatory reporting of nosocomial infection involving a healthcare worker in health care settings received at National Institute for Public Health Surveillance (InVS) between 2004 and 2007.
Results - Twenty-six reports of tuberculosis among health care workers were received to the InVS during the study period. Twenty-three of the 26 tuberculosis cases were potentially contagious. No resistant strain was isolated. Investigations performed to identify secondary cases included 1,224 staff members and 791 patients. One tuberculosis case was identified among contacts.
Discussion - The yield of contact investigation with a staff member as an index case in health care settings was very low. This could encourage revising the scope of some of the current recommendations.

Résumé
En avril 2008, deux épidémies de grippe sont survenues dans deux établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) employant du personnel commun.
Une investigation a été réalisée auprès de l’ensemble des résidents et du personnel des deux Ehpad. Des prélèvements visant à confirmer des cas suspects de grippe ainsi qu’à la recherche d’autres étiologies ont été réalisés. Les taux d’attaque parmi les résidents et le personnel étaient de 42 % et 10 % dans l’Ehpad1, et de 28 % et 11 % dans l’Ehpad2. Sur l’ensemble des cas, 6 cas ont été confirmés par test de diagnostic rapide (TDR) pour la grippe, 15 résidents ont été hospitalisés et 3 sont décédés. La couverture vaccinale contre la grippe était de 81 % chez les résidents et 17 % chez le personnel.
La méconnaissance des conduites à tenir et l’absence de médecin coordonnateur ont entraîné un retard de diagnostic et des hospitalisations non justifiées dans l’Ehpad1. Dans l’Ehpad2, une meilleure réactivité a permis de contenir l’épidémie. Même si cela n’a pu être démontré biologiquement, le personnel commun aux deux établissements a très certainement contribué à la propagation de l’épidémie.
Il faut promouvoir la vaccination du personnel et, lors d’épisodes de cas groupés d’infection respiratoire aigüe en Ehpad, assurer l’éviction des personnels malades ou, à défaut, préconiser le port du masque antiprojection pour ces personnels malades, afin de diminuer la propagation de la grippe au sein de la collectivité.

Abstract
In April 2008, two influenza outbreaks occurred in two nursing homes that had staff who worked across the two sites.
An outbreak investigation was carried out among the elderly and staff members. Samples were analysed for influenza and other etiological pathogens.
The attack rate was 42% among the elderly and 10% among staff in the first nursing home, and 28% and 11% in the second nursing home. Among all combined cases, 6 were confirmed through the rapid influenza test, 15 required hospitalisation, and 3 had died by the time of investigation. Influenza vaccination coverage was 81% among the elderly, and 17% among the staff. Regarding the first nursing home, late influenza diagnosis and unnecessary hospitalisations were likely to be linked to the lack of knowledge of an outbreak protocol by staff and the lack of a designated medical coordinator. In the second nursing home, due to an early implementation of control measures, the outbreak remained limited. Despite a lack of laboratory confirmed evidence, for the second nursing home, staff members working across both sides probably facilitated the spread of this outbreak.
In order to minimize influenza spread among high risk groups within a community, a high uptake of influenza vaccination among staff should be promoted and, during an outbreak, sick staff members should be encouraged to stay away from work or if not possible, be recommended to wear a mask.