Résumé
Introduction – La vaccination des enfants de moins de 2 ans par le vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent (Pn7) a été introduite en France en janvier 2003.
Méthodes – L’impact du Pn7 a été évalué sur l’incidence des infections invasives à pneumocoques estimée par les données du réseau de laboratoires Epibac.
Résultats – Une baisse de l’incidence des méningites et des bactériémies à pneumocoques chez les enfants de moins de 2 ans est observée en 2005 en comparaison de la période 1998-2002, pré-vaccinale. Chez les enfants de moins de 2 ans l’incidence des infections invasives à pneumocoques était de 41 cas/100 000 par an en 1998-2002 et de 28 cas/100 000 en 2005, soit une diminution de 31 %. Dans le même temps le Centre national de référence des pneumocoques montre que la part relative des sérotypes de pneumocoque couverts par le Pn7 a baissé parmi les méningites à pneumocoques chez les enfants de moins de 2 ans. Parallèlement l’incidence des bactériémies à pneumocoques a augmenté modérément chez les plus de 2 ans.
Conclusion – La baisse observée est très en faveur d’un impact positif du Pn7 chez les enfants de moins de 2 ans. L’évolution de l’incidence des infections invasives à pneumocoques et des sérotypes circulant en France doit ê tre analysée avec précision dans les années qui viennent.

Résumé
Introduction – Pour se préparer à une surveillance parallèle de la consommation hospitalière d’antibiotiques et de l’évolution des résistances bactériennes, nous avons analysé les consommations d’antibiotiques à l’Assistance- Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP) sur une période de 15 ans.
Méthodes – Les commandes annuelles facturées aux 38 hôpitaux de l’AP-HP de 1990 à 2004 ont été recueillies et exprimées en doses définies journalières (DDJ) de l’OMS pour chaque antibiotique. Elles ont été rapportées au nombre de journées d’hospitalisation (JH) ou d’admissions.
Résultats – La consommation totale de DDJ a baissé de 10,7 % en 15 ans. En DDJ p. 1 000 JH, elle a augmenté de 11,3 % pour se stabiliser après 1997 autour de 450 DDJ/1 000 JH ; rapportée à 1 000 admissions de plus de 24 h, elle a en revanche baissé de 10,4 %. D’importantes variations sont observées entre et au sein des différentes familles d’antibiotiques : progression de l’amoxicilline-acide clavulanique (+ 30 %), des céphalosporines de 3e génération (+ 33 %), des fluoroquinolones (+ 37 %) et réduction des macrolides (– 50 %) et aminosides (– 41 %).
Conclusions – S’il est nécessaire d’observer les variations de consommation d’antibiotiques sur des périodes prolongées, celles-ci résultent de deux facteurs rendant l’interprétation difficile : 1) variations importantes de l’activité médicale (augmentation de l’activité de moins de 24 h, réduction de la durée de séjour) ; 2) modifications des pratiques. Le choix du dénominateur pour l’indicateur de consommation est donc difficile.

Résumé
Introduction – La pneumocystose (PCP) est l’une des principales infections fongiques opportunistes. A ce jour, une prophylaxie par le cotrimoxazole correctement administrée reste efficace. Des marqueurs génétiques de potentielle résistance aux sulfamides, principales molécules utilisées en chimioprophylaxie, ont toutefois été rapportés : mutations du gène codant pour la dihydroptéroate synthétase (DHPS).
Méthode – Le réseau, qui regroupe 14 hôpitaux de la région parisienne, recueille des données sur l’épidémiologie de la pneumocystose et permet de génotyper les souches ; les laboratoires hospitaliers déclarent les cas prouvés cliniquement et biologiquement. Les mutations de la DHPS sont recherchées par PCR-RFLP.
Résultats – Du 1/01/2003 au 31/12/2005, 471 cas ont été notifiés. 64 % des patients étaient infectés par le VIH. La proportion d’hommes était de 69 % et l’âge médian de 46 ans. Chez les patients VIH+, la PCP révélait l’infection virale dans 44 % des cas. Chez les patients VIH+ connus, aucune prophylaxie n’était prescrite dans 74 % des cas, les 23 prophylaxies par cotrimoxazole déclarées étaient associées à un défaut d’observance ou une intolérance ; il s’agissait d’un second épisode dans 16 % des cas. Chez les patients VIH–, une corticothérapie était prescrite dans 60 % des cas et une chimiothérapie dans 49 % des cas ; 91 % ne bénéficiaient pas de prophylaxie. Des mutations de la DHPS ont été détectées dans 47 des 183 échantillons étudiés, sans relation avec la mortalité ou une prophylaxie antérieure.