InVS | BEH n°02-03 (23 janvier 2007). Numéro thématique - Les inégalités sociales de santé en France en 2006 : éléments de l’état des lieux

23 janvier 2007 / n° 02-03

Télécharger le BEH au format Acrobat Reader (pdf - 458 Ko)

Numéro thématique - Les inégalités sociales de santé en France en 2006 : éléments de l’état des lieux
Special issue - Social health inequalities in France in 2006: an overview

Sommaire

Éditorial - La réduction des inégalités de santé est au coeur de la cohésion sociale / Editorial - Reducing the health inequalities is the key for social cohesion [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Ampleur, tendance et causes des inégalités sociales de santé et de mortalité en Europe : une revue des études comparatives / Scope, trends and reasons for social inequalities in health and mortality in Europe: a review of comparative studies [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Lombalgie invalidante et situation sociale, résultats issus de l’enquête HID (Handicap-incapacité-dépendance), France / Disabling low back pain and social status, results from a national study in France [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Influence des facteurs socio-économiques sur le recours au dépistage du cancer chez les femmes du Nord – Pas-de-Calais : résultats de l’enquête décennale Santé, France, 2002 / Impact of socioeconomic factors on the participation of women living in Nord-Pas-de-Calais to cancer screening: results of the National Health Survey, France, 2002 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Inégalité sociale des enfants face au surpoids en Alsace : données de la visite médicale d’admission en école élémentaire, France, 2001-2002 / Social inequality in children’s overweight in Alsace: data of the medical examination before admission to elementary school, 2001-2002 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Impact de l’état de santé sur le travail à temps partiel des français, approche par les maladies chroniques, France, 2002-2003 / Impact of health status on part-time jobs of French population, approach through chronic diseases, France, 2002-2003 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Handicap et inégalités sociales en France, 1999 / Disabilities and social inequalities in France, 1999 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Coordination scientifique du numéro / Scientific coordination of the issue: Isabelle Grémy, Observatoire régional de la santé d’Ile-de-France, France

Éditorial. La réduction des inégalités de santé est au coeur de la cohésion sociale
Editorial. Reducing the health inequalities is the key for social cohesion

Martin Hirsch, Conseiller d’État, Président d’Emmaüs France, Directeur général de l’Agence nouvelle des solidarités actives

Ampleur, tendance et causes des inégalités sociales de santé et de mortalité en Europe : une revue des études comparatives
Scope, trends and reasons for social inequalities in health and mortality in Europe: a review of comparative studies

Emmanuelle Cambois (cambois@ined.fr)1, Florence Jusot2
1 / Institut national des études démographiques, Paris, France 2 / Institut de recherche et documentation en économie de la santé, Paris, France

Résumé
La France, comme les autres pays européens, affiche de larges inégalités sociales face à la mort et en matière de santé. Les plus instruits, les catégories de professions les plus qualifiées et les ménages les plus aisés bénéficient d’une espérance de vie plus longue et se trouvent en meilleure santé. Les conclusions convergentes d’une étude à l’autre dans les pays de l’Union et les tâtonnements pour mesurer, comprendre et réduire les disparités sociales ont porté les préoccupations et questionnements dans ce domaine du niveau national au niveau européen. Les études européennes visent à limiter les problèmes de comparaison liés aux sources et données, facilitant alors l’interprétation des différences entre pays.
Ce panorama des études comparatives européennes sur les inégalités sociales de santé et de mortalité montre que dans l’ensemble des pays européens, les mêmes maladies contribuent aux inégalités face au risque de décès (maladies cardio-vasculaires, cancers et maladies du système digestif et du système respiratoire) ou face au risque de mauvaise santé (maladies cardiovasculaires, du système nerveux, arthrose, diabète). On retrouve également des différences sociales face à l’incapacité et à la mauvaise santé perçue partout en Europe. Différents facteurs de risque et déterminants de ces inégalités sociales sont communs aux pays européens mais peuvent être plus ou moins prégnants, expliquant certaines variations régionales dans l’ampleur des différentiels à travers l’Union européenne. Par ailleurs, les é tudes comparatives montrent un impact de l’accès et du recours aux soins ou encore des politiques de santé sur les inégalités sociales de santé. Ces travaux participent à l’accumulation des connaissances pouvant conduire dans les années à venir à une modification des politiques sanitaires et sociales visant à réduire ces inégalités.

Abstract
In France, as elsewhere in Europe, social differentials in health and mortality are large. The most educated segments of the population, the most qualified occupations or the wealthiest households can expect both to live longer and to enjoy better health. Converging patterns from one study to the other across Europe, as well as the difficulties in measuring, understanding and reducing social inequalities, have brought the concerns and questions in this field from national to European level. European studies aim to limit the comparability problems linked to data sources in order to facilitate the interpretation of differences between countries.
This overview of European comparative studies on social inequalities in health and mortality shows that in every country, the same diseases and conditions contribute to socially differentiated risks of mortality (cardiovascular, respiratory and digestive diseases, cancers) and poor health (cardiovascular diseases and diseases of the nervous system, arthritis, diabetes). There are also social differences in disability and self-perceived ill-health. Various risk factors and health determinants are common to European countries, though they may not be equally prevalent, explaining the existence of regional variations across the Union. In addition, comparative studies show how access to and use of health care services or public health policy can contribute to social differentials in health and mortality. These comparative studies increase knowledge in this field and could contribute to future health and social policy reforms designed to reduce such differentials.

Mots clés / Key words
Inégalités sociales, santé, Europe / Social inequalities, health, Europe

Lombalgie invalidante et situation sociale, résultats issus de l’enquête HID (Handicap-incapacité-dépendance), France
Disabling low back pain and social status, results from a national study in France

Annette Leclerc (annette.leclerc@st-maurice.inserm.fr)1,2, Jean-François Chastang1,2, Isabelle Regnard1,2, Jean-François Ravaud3,2
1 / Inserm, U687, Saint-Maurice, France 2 / Université Paris 11, IFR69, Saint-Maurice, France 3 / Inserm U502, Villejuif, France

Résumé
Objectifs – Décrire les relations entre lombalgie invalidante et situation sociale en France.
Méthodes – Les données utilisées ont été celles de l’enquête nationale HID menée en 1999 auprès des ménages, pour la tranche d’âge 30-64 ans, et celles de l’étape longitudinale menée en 2001 ; la catégorie « lombalgie invalidante » a été construite à partir des réponses en clair données par les sujets.
Résultats – Les sujets souffrant de lombalgie invalidante sont relativement plus nombreux dans les catégories ouvrières ; un lien avec la situation sociale dans l’enfance est aussi observé. En dépit des limitations dont ils souffrent, une grande majorité des lombalgiques est en activité, les professions ouvrières étant sur-représentées parmi les actifs. Les évolutions socialement défavorables, telles que la perte d’emploi, sont plus fréquentes parmi les lombalgiques que dans la population française.
Discussion-Conclusion – Les résultats documentent des inégalités intervenant tout au long de la vie, depuis l’enfance jusqu’à l’âge adulte, avant que la maladie n’existe et dans les conséquences une fois qu’elle est survenue. Des interventions utiles pour réduire les inégalités peuvent être identifiées, qu’il s’agisse en particulier de la prévention précoce en milieu de travail, et de l’aide au maintien en activité de travailleurs souffrant de limitations.

Abstract
Objective – Describe the relationships between disabling low back pain (LBP) and social status in France.
Methods – The data were issued from the HID survey, a national survey on disability and handicap. Data from the two waves, 1999 and 2001, were used, for the age group 30-64 years. The definition for cases of disabling LBP was based on the description of health problems at the survey interview.
Results – Subjects suffering from disabling LBP were over-represented in the working-class categories: a relationship with the social status in childhood was also observed. Despite the limitations, a large majority of cases were employed, more often (than in the general population) as manual workers. Over a two year period, negative changes in employment status were observed for cases more often than in the general population.
Discussion-Conclusion – The results show inequalities occurring during childhood and adulthood before the onset of the diseases as well as their consequences once the disease appears. Different types of useful interventions could reduce inequalities in this field such as early prevention at the workplace, and policies aiming at keeping at work disabled subjects.

Mots clés / Key words
Inégalités, social, lombalgie, travail / Inequalities, social, low-back pain, occupation

Influence des facteurs socio-économiques sur le recours au dépistage du cancer chez les femmes du Nord – Pas-de-Calais : résultats de l’enquête décennale Santé, France, 2002
Impact of socioeconomic factors on the participation of women living in Nord-Pas-de-Calais to cancer screening: results of the national Health Survey, France, 2002

Hélène Prouvost (h.prouvost@orsnpdc.org), Gilles Poirier
Observatoire régional de la santé Nord-Pas-de-Calais, Loos, France

Résumé
Objectifs – Mesurer l’influence des facteurs socio-économiques sur la pratique du dépistage du cancer du sein ou du col de l’utérus à partir des résultats de l’enquête décennale Santé de l’Insee de 2002 dans la région Nord – Pas-de-Calais.
Méthodes – Les questions sur le dépistage ont été posées aux femmes de plus de 39 ans pour la mammographie (N=858 pour l’échantillon régional) et aux femmes âgées de 21 à 70 ans pour le frottis gynécologique (N=1 126). Le statut socio-économique a été apprécié à partir de données individuelles et à partir de données concernant le ménage dans lequel vit la femme. L’analyse a été réalisée en prenant en compte le plan de sondage pour l’estimation des différents paramètres.
Résultats – Dans la région, 69,2 % des femmes ont bénéficié d’une mammographie au moins une fois dans leur vie et 88,1 % des femmes ont déjà fait un frottis. Le fait de vivre dans un ménage aux revenus élevés et d’avoir fait des études augmente la participation au dépistage du cancer du sein ou du col de l’utérus. Le fait d’avoir réalisé les examens depuis moins de deux ans, est fortement lié à l’âge de la femme.
Conclusion – Les inégalités socio-économiques de participation au dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus peuvent contribuer à la surmortalité observée dans la région. Les campagnes de dépistage organisé doivent s’efforcer de toucher les femmes au statut socio-économique bas.

Abstract
Objectives – To study the impact of socioeconomics factors on the attendance to breast and cervix cancers screening, based on the results of the Insee decennial health survey in 2002 for the Nord – Pas-de-Calais area.
Methods – In the National Health Survey, questions on the breast screening were asked to women over 39 years (N=858 in Nord – Pas-de-Calais area) and questions on cervix uteri screening were asked to women between 21-70 years (N=1126 in Nord – Pas-de-Calais area). Socioeconomic status was assessed with individual data or with data concerning the woman’s household. Data were analyzed taking into account the complex survey samples for assessing different parameters.
Results – In the Nord – Pas-de-Calais area, 69,2% of women had received at least one screening mammography and 88,1% one screening cervical smear. Participation to breast and cervix cancer screening was higher in women with upper educational level and living in a household with high income. Having received a screening mammography or a screening cervical smear in the last two years was associated with age of the woman.
Conclusion – Socioeconomic inequalities in participation to breast and cervix uteri screening can contribute to the excess of mortality by breast and cervix cancers in the Nord – Pas-de-Calais area and must be taken into account in the organization of screening programmes.

Mots clés / Key words
Dépistage, facteurs socio-économiques, cancer du sein, cancer du col de l’utérus, région Nord – Pas-de-Calais / Screening, socioeconomic factors, cancer of the breast, cancer of the cervix uteri, France, Nord – Pas-de-Calais area

Inégalité sociale des enfants face au surpoids en Alsace : données de la visite médicale d’admission en école élémentaire, France, 2001-2002
Social inequality in children’s overweight in Alsace: data of the medical examination before admission to elementary school, France, 2001-2002

Dominique Fernandez (info@orsal.org)¹, Hervé Polesi¹, Brigitte Schweitzer², Liliane Danièle², Nicole Schauder¹, Monique Seiller², Jeanne Kochanowski², Frédéric Imbert¹
1 / Observatoire régional de la santé d’Alsace, Strasbourg, France 2 / Académie de Strasbourg, France

Résumé
Introduction – L’Organisation mondiale de la santé classe l’obésité comme épidémie mondiale, en France cette affection est en augmentation chez les enfants. Il a été montré que le surpoids des enfants était lié à la situation socio-économique des parents : l’objectif de cette analyse est de vérifier ce lien et d’étudier ses déterminants en Alsace à partir des données de la visite médicale d’admission en école élémentaire.
Méthode – Une étude transversale a été réalisée auprès d’enfants de grande section de maternelle. Le critère de surpoids est l’Indice de masse corporelle (IMC) comparé aux seuils fixés par l’International Obesity Task Force en 2000, le critère socio-économique est le classement du couple parental selon la nomenclature des professions et catégories socioprofessionnelles. Une analyse multivariée par régression logistique a été réalisée.
Résultats – 4 460 élèves ont été vus, la prévalence du surpoids (incluant l’obésité) est de 15,1 % [13,8 % ; 16,5 %], elle est de 19,7 % pour les enfants d’ouvriers, 11,2 % pour les enfants de cadres, et 14,9 % pour les autres (p<0,001). Cette différence reste significative après ajustement sur les autres facteurs de risque : avoir des parents ouvriers est associé à un Odds Ratio ajusté de 1,65 (p=0,001) la catégorie de référence étant les parents cadres.
Discussion-Conclusion – On retrouve un gradient social du surpoids (incluant l’obésité) chez les enfants de six ans en Alsace, ce gradient ne se réduit pas à des différences de comportements individuels. Réduire les inégalités sociales de surpoids passe donc par une démarche globale de promotion de la santé.

Abstract
Introduction – Obesity is considered as a global epidemic by the World Health Organization and is increasing in children in France. Evidence has been provided that children’s overweight is associated with parental socioeconomic status. The aim of this analysis is to check whether this association exists in the French region Alsace, and to study its determinants. We use data from the medical examination before admission to elementary school.
Method – A cross-sectional study has been realised in the population of children attending the third year of kindergarten. Overweight (including obesity) has been determined by comparison of the Body Mass Index with the cut off points defined by the International Obesity Task Force in 2000, the socioeconomic indicator is the parental socio-occupational category.
Results – 4 460 pupils have been examined, the prevalence of overweight (including obesity) is 15.1% [13,8% ; 16.5%], it raises up to 19.7% for manual workers’ children, 11,2% for management level workers’s children and 14.9% for the others (p<0.001). That difference is significant after adjustement on the other risk factors: having manual workers parents is associated with an adjusted odds ratio of 1.65 (p=0.001) (OR=1 for management level workers).
Discussion-Conclusion – We observe a social gradient in 6 year old children’s overweight (including obesity) in Alsace. This gradient is not limited to differences in individual behaviour. Reducing social inequalities in overweight requires a global health promotion policy.

Mots clés / Key words
Surpoids, enfant, inégalité de santé / Overweight, child, health inequalities

Impact de l’état de santé sur le travail à temps partiel des français, approche par les maladies chroniques, France, 2002-2003
Impact of health status on part-time jobs of French population, approach through chronic diseases, France, 2002-2003

Bérengère Saliba^1,2, Bruno Ventelou (ventelou@marseille.inserm.fr)^1,2,3
1/ Institut national de la santé et de la recherche médicale, U379, Marseille, France 2 / Observatoire régional de la santé Provence-Alpes-Côte d’Azur, Marseille, France 3 / Centre national de la recherche scientifique, Unité 6579, Marseille, France

Résumé
Objectifs – Comprendre comment les individus souffrant d’une affection de longue durée ajustent leur comportement sur le marché de l’emploi par le travail à temps partiel.
Méthodes – L’étude repose sur l’exploitation de l’Enquête décennale santé 2003, enquête menée par l’Insee, au cours de laquelle 35 073 personnes, représentatives de la population française entière, ont été interrogées. Le champ de l’étude a été restreint aux personnes actives occupées, âgées de 20 à 65 ans. L’état de santé est appréhendé au travers de l’indicateur « Affection de longue durée » (ALD). La démarche est économétrique : une recherche systématique de la significativité de cet indicateur est effectuée dans des modèles de régressions multiples où les variables dépendantes représentent l’occupation d’un emploi à temps partiel, choisi ou subi.
Résultats – Un mauvais état de santé est associé à une plus forte probabilité de travailler à temps partiel ; calculés par l’enquête, ces recours au temps partiel pour raison de santé sont, cependant, trois fois plus nombreux que les indemnisations officielles pour mi-temps thérapeutiques ; parfois enfin l’emploi à temps partiel est « subi ».
Discussion-Conclusion – Les personnes malades chroniques se retirent nettement du marché du travail, et ces retraits ne sont que partiellement compensés par le système de protection sociale.

Abstract
Objectives – To understand how individuals suffering from long duration diseases (or chronic diseases) cope on the labour market with part-time jobs.
Methods – The research is based on the 2003 Decennial Health Survey, conducted by the French National Institute of Statistics and Economic Studies (INSEE), on a sample of 35,073 people representative of the French population (only employed persons aged 20-65 years were considered). The impact of health status on part-time jobs is evaluated through an indicator of “ chronic and costly diseases”, as recognized by the French Social Security. An econometric approach is adopted: a systematic research of the health status significance is realized in logistic regression models in which the dependent variables represent part-time jobs.
Results – Bad health is associated with a higher probability of having a part-time job, chosen and not. These recourses to part-time jobs for health reasons are three times more frequent than the official compensations granted by the Social Security.
Discussion-Conclusion – Persons with chronic diseases withdraw from the US labour market; but these retreats are only partially compensated.

Mots clés / Key words
État de santé, travail à temps partiel, régression logistique, inégalités de santé / Health status, part-time job, logistic regression, health inequalities

Handicap et inégalités sociales en France, 1999
Disabilities and social inequalities in France, 1999

Vincent Boissonnat (Vincent.BOISSONNAT@sante.gouv.fr)¹, Pierre Mormiche²
1 / Centre de recherche sur la santé, le social et le politique, Université Paris 13-Inserm-EHESS, Bobigny, France 2 / Institut national de la statistique et des études économiques, Paris, France

Résumé
Objectifs – Décrire les relations entre catégories socioprofessionnelles et handicap, aux trois niveaux de la classification de Wood (déficiences, incapacités et désavantages).
Méthode – Les données utilisées ont été celles de l’enquête nationale HID menée en 1999 par l’Insee auprès des ménages. Toutes les tranches d’âge ont été prises en compte dans l’analyse, sauf celle de l’accès à l’emploi qui n’a concerné que les tranches d’âge 20-59 ans.
Résultats – Les déficiences sont d’autant plus fréquentes que les personnes qui les déclarent sont situées plus bas sur l’échelle sociale. Ces inégalités se prolongent et s’amplifient quand on passe des déficiences aux incapacités puis au désavantages. On constate un continuum entre les différentes catégories socioprofessionnelles : ces inégalités ne concernent pas qu’une frange vulnérable de la société.
Discussion – L’ampleur des inégalités constatées, croissantes selon les trois niveaux étudiés, amène à interroger l’efficacité des dispositifs de compensation.

Abstract
Objectives – To describe the relations between socioprofessional categories and handicap, at the three Wood levels of classification (deficiencies, incapabilities and disadvantages).
Methods – We used the data of the HID national survey carried out in families by the INSEE in 1999. All age groups were considered in the study, except for the group of access to employment that concerned the 20-59 year old only.
Results – Impairments are more frequent in persons with low social level. These inequalities increase when passing from deficiencies to incapabilities, and to disadvantages. A continuum between the different socioprofessional categories was observed: these inequalities concern more than only a vulnerable part of the community.
Discussion – The extent of the reported inequalities, increasing with the three studied levels, brings us to address the effectiveness of compensation schemes.

Mots clés / Key words
Handicap, déficiences, incapacités, désavantage, inégalités sociales / Impairments, disabilities, disadvantages, social inequalities

Télécharger le BEH au format Acrobat Reader (pdf - 458 Ko)

Numéros précédents du BEH

Page précédente

Télécharger Acrobat Reader

Institut de veille sanitaire
Mise en ligne le 23 janvier 2007

Contactez nous