Résumé

Cet article résume l’activité grippale saisonnière en France métropolitaine pour la saison 2005/2006.
Méthode – L’article s’appuie sur les données communautaires fournies par le réseau Sentinelles et le réseau des Grog, les données virologiques des Centres nationaux de référence des virus influenza (région nord et région sud), des laboratoires partenaires des Grog et du réseau Renal (Réseau national des laboratoires hospitaliers), les passages aux urgences et les hospitalisations liées à la grippe clinique (réseau Oscour), les données de mortalité liée à la grippe clinique (réseau de 22 Ddass) ainsi que sur le signalements de cas groupés d’infections respiratoires aiguës en collectivités de personnes âgées.
Résultats – L’épidémie grippale d’intensité modérée a débuté fin janvier et s’est achevée fin mars 2006. Le pic épidémique a été enregistré en semaines 06-07/2006. Les virus grippaux A et B ont co-circulé sur toute la saison et les souches circulantes étaient majoritairement apparentées au lignage B/Victoria et à la souche A/New Caledonia/20/99 (H1N1). La surveillance des hospitalisations pour grippe clinique, des décès liés à la grippe clinique ainsi que des cas groupés survenus en maisons de retraite permettent de conclure à une épidémie modérée et peu sévère. Alors que la grippe à virus H5N1 continue à s’étendre chez l’animal depuis 2003 et que le nombre de cas humains augmente, aucun cas humain n’a été diagnostiqué en France.

Résumé
En 2001, les autorités sanitaires ont rendu obligatoire le signalement des infections nosocomiales (IN) rares ou graves, afin de les détecter précocement et de favoriser leur contrôle. Nous décrivons les événements détectés par ce système d’août 2001 à décembre 2005. Ce sont des cas d’IN isolés ou groupés, signalés par les établissements de santé (ES) aux Centres de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales , à la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales et à l’Institut de veille sanitaire s’ils répondent à certains critères en lien avec le micro-organisme (virulence ou résistance), le site infectieux, la gravité de l’infection ou son mode de transmission. De 2001 à 2005, 3 110 signalements totalisant 9 322 infections ont été reçus de 787 ES ; 755 (24 %) correspondaient à des cas groupés. L’augmentation du nombre de signalements a été constante de 2001 à 2005, mais les taux de signalement variaient selon le type d’ES et la région. Les micro-organismes les plus fréquemment signalés étaient Staphylococcus aureus (16 % des signalements), les entérobactéries (12 %), Acinetobacter baumannii (10 %) et Pseudomonas aeruginosa (7,5 %). Le signalement a permis d’identifier des IN récurrentes (hépatites C, aspergilloses, infections invasives à streptocoques du groupe A, endophtalmies ou méningites iatrogènes). Il a aussi permis de détecter des infections rares (Enterobacter sakazakii) ou émergentes (bactéries multi-résistantes telles que les entérocoques résistants à la vancomycine, certaines souches de Acinetobacter baumannii ou de Klebsiella pneumoniae). Du fait de leur impact international potentiel, trois événements ont été signalés aux états membres de l’Union européenne. Le signalement des IN a favorisé en France l’investigation et le contrôle des IN. En identifiant certaines pratiques à risque, il a permis de renforcer les recommandations de prévention. La capacité du système à détecter et contrôler rapidement des épidémies dépend de l’adhésion des professionnels de santé et de la réactivité des structures de coordination et d’expertise.

Abstract
In 2001, French health authorities made notification of rare or severe nosocomial infections (NI) mandatory, in order to detect NI threats early for their prompt investigation and control. We describe events detected through this system from August 2001 to December 2005. Events can be a single case of NI or a cluster, notified according to selected criteria related to pathogens (i.e., virulence or antimicrobial resistance patterns), infection sites, severity of illness, or modes of transmission. Healthcare facilities (HCF) notify them to regional infection control (IC) coordinating centres, local health departments and InVS. From 2001 to 2005, 3 110 events with a total of 9 322 infections were notified from 787 HCF; 755 (24%) were clusters. The number of NI notifications increased each year from 2001 to 2005, but notification rates and timeliness varied by type of HCF and region. Most frequently notified pathogens were Staphylococcus aureus (16% of notifications), Enterobacteriaceae (12%), Acinetobacter baumannii (10%) and Pseudomonas aeruginosa (7.5%). This system detected recurrent NI (hepatitis C, aspergillosis, invasive group A streptococcal infection, endophtalmitis or iatrogenic meningitis). It also detected rare (Enterobacter sakazakii) or emerging infections (antimicrobial resistant pathogens such as vancomycin-resistant Enterococci, ESBL-producing Acinetobacter baumannii or imipenem-resistant Klebsiella pneumoniae). Due to their potential international impact, three events were notified to European member states. NI notifications have fostered investigation and control of NI in France. Identification of practice failures allowed the reinforcement of national IC recommendations. Its ability to detect and control NI outbreaks rapidly relies on adhesion of healthcare professionals and timeliness of expertise and coordination structures.

Résumé
Introduction – La surveillance épidémiologique nationale des donneurs de sang a pour objectifs de suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par le sang (VIH, HTLV, VHC et VHB), de repérer les facteurs de risque et d’évaluer le risque résiduel de transmettre ces infections par transfusion. Elle concourt également à l’évaluation de la sélection des donneurs. Cet article présente les données de la période 2003-2005.
Méthodes – Les taux de prévalence ont été calculés chez les nouveaux donneurs et les taux d’incidence chez les donneurs connus ayant donnés au moins deux fois sur la période 2003-2005. Le risque résiduel a été estimé à partir du modèle « taux d’incidence/période fenêtre ».
Résultats – Sur la période 2003-2005, le taux de prévalence de l’Ag HBs (11,1 p. 10⁴ nouveaux donneurs) était 1,7 fois plus élevée que celui du VHC (6,6 pour 10⁴), 10 fois supérieur à celui de l’HTLV (1,1 pour 10⁴) et 23 fois plus élevé que celui du VIH (0,5 pour 10⁴). Inversement, c’est pour le VIH que l’incidence était la plus élevée (1,16 pour 10⁵ personnes-années), taux deux fois plus élevé que pour le VHC (0,56 pour 10⁵), 2,5 fois plus que pour le VHB (0,47 pour 10⁵) et 14 fois plus que pour l’HTLV (0,09 pour 10⁵). Le risque résiduel de transmettre ces infections par transfusion a été estimé sur la période 2003-2005 à 1/1 700 000 dons pour le VHB, 1/2 600 000 pour le VIH, 1/6 500 000 pour le VHC et 1/8 000 000 pour l’HTLV.
Conclusion – Grâce à l’amélioration constante de la sélection des donneurs, aux progrès réalisés dans la qualification biologique des dons et aux mesures de prévention prises dans la population générale pour prévenir ces infections, le risque de transmission du VIH, de l’HTLV, du VHC et du VHB par transfusion est aujourd’hui très faible.

Résumé
Introduction – Dans le contexte du 1er programme national de lutte contre l’hépatite C (1999), l’InVS a mis en place une surveillance de l’hépatite C par les pôles de référence. Cet article décrit les caractéristiques é pidémiologiques et cliniques des patients nouvellement pris en charge pour hépatite C inclus en 2001 et en 2004.
Méthodes – Vingt-six pôles de référence (services d’hépatologie) participent volontairement au système de surveillance. Un cas est défini comme un patient présentant des anticorps anti-VHC positifs vu pour la première fois dans le pôle participant. Des données cliniques et épidémiologiques sont recueillies en routine dont les modalités de découverte de la sérologie positive, les expositions à risque, le statut ARN VHC (PCR), les co-infections virales ; la consommation excessive d’alcool et le stade de gravité.
Résultats – Le nombre de cas inclus était de 3 906 en 2001 et 3 417 patients en 2004 dont 1 509 femmes (âge médian 48 ans) et 1 908 hommes (âge médian 42 ans). La proportion de découverte de séropositivité VHC lors de bilans systématiques est passée de 41 % en 2001 à 51 % en 2004. Les deux modes de contamination les plus fréquents étaient la transfusion avant 1991 chez la femme et l’utilisation de drogues par voie intraveineuse chez l’homme respectivement dans 36 % et 46 % des cas en 2004. La proportion de patients virémiques (ARN VHC positif) est stable (90 %). La consommation excessive d’alcool est retrouvée chez 51 % des usagers de drogues masculins en 2004. La proportion de cirrhose est stable à environ 10 %.
Conclusion – Ce système permet le suivi d’indicateurs tels que la modalité de découverte de dépistage, les facteurs de risque et le stade de gravité de l’hépatite C à la prise en charge. Les résultats renforcent la nécessité de prise en charge de la consommation excessive d’alcool.

Résumé
Cet article présente la synthèse des données relatives aux foyers de toxiinfections alimentaires collectives (Tiac) déclarés en France, sur la période 1996 – 2005.
Durant cette période, 5 847 foyers de Tiac ont été déclarés, provoquant 80 351 malades dont 7 364 (9 %) ont été hospitalisés. Quarante-cinq décès ont été rapportés.
Soixante-quatre pour cent des Tiac sont survenues en restauration collective ou commerciale.
L’agent responsable a pu être identifié dans les aliments et / ou des prélèvements d’origine humaine dans 46 % des foyers.
Salmonella a été isolée dans 64 % des foyers dont l’agent a été confirmé. Ces foyers ont été à l’origine de 49 % du total des malades et de 61 % du total des hospitalisations.
Il existe une recrudescence des foyers, estivale pour Salmonella, et hivernale pour les foyers d’origine virale.
Les oeufs ou les produits à base d’oeufs crus ou peu cuits ont été responsables de 30 % des foyers de Tiac dans lesquels un aliment a pu être incriminé. Au moins un facteur ayant contribué à l’incident a été rapporté dans 46 % des foyers. Plus de la moitié de ces facteurs ont trait à des erreurs dans la préparation ou des délais excessifs entre préparation et consommation. Afin de mieux répondre aux objectifs de sécurité sanitaire des aliments, il importe d’augmenter la proportion de foyers notifiés pour lesquels une investigation conjointe des services de santé humaine et vétérinaire est réalisée.