Résumé
Vingt ans après le lancement de l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite, le nombre de pays endémiques est passé de 125 en 1988 à quatre en 2008 (Afghanistan, Inde, Nigeria et Pakistan) et, depuis 1999, plus aucun poliovirus sauvage (PVS) de type 2 n'a été isolé. Mais l'objectif d'éradication en l'an 2000 a dû être repoussé successivement à l'année 2005, puis 2010 et désormais 2012, en raison de l'exportation de cas depuis les pays endémiques, suivie dans certains cas de reprise de la transmission.
Depuis 2003, à partir de l'Inde et du Nigeria, des PVS ont été exportés vers des pays déclarés exempts de poliomyélite, à l'origine de foyers épidémiques. Ainsi en 2009, 23 pays ont déclaré des cas, dont quatre pays ayant vu se rétablir la transmission du virus sauvage (Angola, Tchad, République démocratique du Congo et Soudan).
Depuis le début de l'année 2010, sept pays ont été recontaminés, dont deux avec foyers épidémiques majeurs : le Congo-Brazzaville aux prises actuellement avec une épidémie explosive et, dans la région Europe de l'OMS, le Tadjikistan, depuis lequel des cas ont été importés dans d'autres pays d'Asie Centrale mais aussi, pour la première fois depuis 1997, en Fédération de Russie.
D'autre part, la survenue de foyers épidémiques liés à la circulation de virus dérivés du poliovirus Sabin devenus virulents par mutation génétique souligne la nécessité de rester extrêmement vigilant et d'appliquer à ces foyers les mêmes recommandations internationales conçues à l'origine pour les PVS.
Le risque persistant d'importation de poliovirus depuis ces pays dans ceux où la polio avait été éliminée, dont la France, doit donc être rappelé. Il paraît donc prématuré d'avancer aujourd'hui une date possible d'interruption totale de la vaccination.

Abstract
Twenty years after the implementation of the Global Polio Eradication Initiative, the number of endemic countries dropped from 125 in 1988 to 4 in 2008 (Afghanistan, India, Nigeria, and Pakistan). Since 1999, no type 2 wild poliovirus (WPV) has been identified. But the eradication goal by the year 2000 had to be successively delayed to 2005, 2010, and 2012 currently, due to cases exported from endemic countries, with transmission re-established in some places. Since 2003, WPVs were exported from India and Nigeria to polio free countries, leading to several outbreaks. In 2009, cases were notified by 23 countries, among which 4 with WPV transmission re-established (Angola, Chad, Democratic Republic of Congo, and Sudan).
Since the beginning of 2010, cases were exported to seven previously poliofree countries, among which two experiencing explosive outbreaks, such as Congo currently, and for WHO European region, Tajikistan, with cases spreading then to other Central Asian countries and, for the first time since 1997, to the Russian Federation.
Moreover, the emergence of outbreaks linked to circulating Sabin-strains genetically reverting to virulence emphasizes the need to remain extremely vigilant and to apply to those outbreaks the very same international recommendations originally aimed at WPVs.
The continuing risk of WPVs importation to polio-free countries, including France, must be stressed. It is therefore probably premature to predict preciselywhen vaccination would end.

Résumé
Introduction – Le 12 novembre 2008, l'Institut de veille sanitaire était informé par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) aux États-Unis, de la survenue de cas de giardiose parmi un groupe de touristes américains de retour d'une croisière fluviale. Une investigation a été menée afin d'identifier l'origine de la contamination.
Matériel et méthodes – Les informations relatives aux symptômes et aux expositions des touristes ont été recueillies après leur retour aux États- Unis. Une recherche de parasites a été effectuée dans les selles de certains touristes et membres d'équipage. Des investigations environnementales des navires ont été réalisées et un restaurant fréquenté par les touristes a été inspecté.
Résultats – Du 2 au 9 octobre 2008, 19 cas de giardiose ont été recensés parmi les 27 passagers et membres d'équipage (taux d'attaque 70%). Le parasite a été identifié dans les selles de 10 touristes et deux membres de l'équipage. Les résultats des investigations ont orienté vers une contamination par baignade dans le jacuzzi d'un des navires et transmission interhumaine à partir de passagers porteurs du parasite.
Discussion-Conclusion – Ce type de cas groupés est rarement identifié en France. L'origine de la contamination n'a pas pu être déterminée en raison du délai de signalement de cet épisode et de la difficulté à réaliser des investigations sur les navires au plus près de la période d'exposition. L'hypothèse d'une contamination ayant pour origine des personnes porteuses de Giardia sp. avant la croisière est d'autant plus envisageable que les cinq premiers cas provenaient du Wisconsin, un des trois États les plus touchés par la giardiose aux États-Unis.

Abstract
Background – On November 12, 2008, the French Institute for Public Health Surveillance (InVS) was informed by the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) that giardiasis cases had been diagnosed among a group of US travellers returning from a riverboat trip in France. An investigation was undertaken to identify the source of the outbreak.
Material and methods – Data related to travellers' symptoms and exposure were collected after their return to the United-States. Some travellers' and crew members' stool samples were analyzed in order to identify parasites. Environmental investigations of the two boats were conducted and a restaurant that tourists attended was inspected.
Results – From 2 to 9 October, a total of 19 cases of giardiasis were reported among the 27 travellers and crew members (overall attack rate of 70%). Ten tourists and two crew members were laboratory-confirmed for Giardia sp. The results suggest the following main hypothesis regarding cases' exposure: introduction due to a traveller exposed prior to the boat trip and secondary transmission following a bath in the boats' Jacuzzi which could have been contaminated either by a tourist or by a crew member.
Discussion-Conclusion – This type of outbreak is rarely identified in France. The origin of the contamination hasn't been definitively identified because of the time lapse between illness and reporting to the CDC and the difficulty to conduct investigations on travelling riverboats soon after the exposure period. The hypothesis of an exposure due to a case contaminated before the riverboat trip is all the more plausible as the first five cases came from the state of Wisconsin, which is known to have one of the highest incidence of giardiasis cases in United States.