BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE
21 septembre 2010 / n°34-35-36


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Numéro thématique – Épidémie de grippe A(H1N1)2009 : place de la surveillance et de l’investigation des cas groupés
Special issue – Influenza A(H1N1)2009 epidemic: role of surveillance and investigation of clustered cases

Sommaire

- Éditorial / Editorial

- Les cas groupés de grippe A(H1N1)2009 : un indicateur de la diffusion du virus sur le territoire métropolitain ? / New influenza A(H1N1)2009 clusters: a good marker to monitor the spread of the virus in metropolitan France ? [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Épidémie de grippe A(H1N1)2009 sans notion de voyage dans un collège de la région de Toulouse, France, juin 2009 / Outbreak of influenza A(H1N1)v without travel history in a school in the Toulouse district, France, June 2009 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Cas groupés de grippe A(H1N1)2009, école élémentaire Jeu de Paume, Créteil, France, juin 2009 / Clustered cases of influenza A(H1N1)2009 at the Jeu de Paume elementary school, Créteil, France, June 2009 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Épidémie de grippe A(H1N1)2009 dans un centre de vacances, Alpes-de-Haute-Provence, France, juillet 2009 / Outbreak of influenza A(H1N1)2009 in a summer camp, Alpes-de-Haute-Provence, France, July 2009 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Épidémie de grippe A(H1N1)2009 dans une colonie de vacances, Haute-Savoie, France, août 2009 / Outbreak of influenza A(H1N1)2009 in a summer camp, Haute-Savoie, France, August 2009 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Prise en charge d’un foyer de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 dans le contexte particulier d’un institut pour enfants handicapés, Meurthe-et-Moselle, France, novembre 2009 / Management of an outbreak of clustered cases of influenza A(H1N1)2009 in the particular context of an institute for disabled children, Meurthe-et-Moselle, France, November 2009 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Investigation de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 en milieu hospitalier, Limoges, France, août 2009 / Investigation of clustered cases of influenza A(H1N1)2009 in hospital settings, Limoges, France, August 2009 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Erratum



Les cas groupés de grippe A(H1N1)2009 : un indicateur de la diffusion du virus sur le territoire métropolitain ?
New influenza A(H1N1)2009 clusters: a good marker to monitor the spread of the virus in metropolitan France?
Anne Gallay1 (a.gallay@invs.sante.fr), François Belanger1, Sophie Vaux1, Pierre-Yves Bello2, Anne Guinard3, Isabelle Poujol1, Alexandra Mailles1, Elisabeth Couturier1, Florence Lot1, Daniel Lévy-Bruhl1
1/ Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France
2/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Île-de-France, Paris, France
3/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Midi-Pyrénées, Toulouse, France

Résumé
Introduction – En France, le signalement des foyers de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 devait orienter les mesures de gestion afin de retarder la diffusion de l’épidémie dans la population générale. Les objectifs épidémiologiques étaient de détecter l’installation d’une transmission autochtone et de suivre la diffusion du virus en France.
Méthodes – Entre le 14 mai et le 29 septembre 2009, tout foyer de cas groupés défini par au moins 3 cas en une semaine d’infection respiratoire aiguë à début brutal dans une même collectivité devait être signalé à la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales (Ddass). Une investigation était réalisée et les informations saisies dans une base de données. Les foyers étaient classés après réception du résultat des analyses à visée diagnostique. Un lien avec un cas revenant de l’étranger était recherché.
Résultats – Un total de 653 foyers a été signalé et 253 (39 %) étaient positifs au virus A(H1N1)2009. La proportion hebdomadaire des foyers sans lien avec l’étranger a augmenté, passant de 25 % en juin (semaine 25) à 80 % en septembre (semaine 37). Le nombre de départements signalant est passé de 9 au mois de juin à 39 en septembre. Les écoles et les familles représentaient 58 % des foyers. Des mesures de gestion ont été mises en place et renseignées pour 105 foyers (41,3 %).
Conclusion – La surveillance des cas groupés a permis de détecter l’installation d’une transmission du virus A(H1N1)2009 au mois de juin en France et de suivre sa diffusion tant que la surveillance en population générale ne montrait pas d’augmentation significative de l’activité grippale. D’un point de vue épidémiologique, la surveillance des cas groupés s’est avérée être un outil pertinent en l’absence d’autres systèmes réactifs pour appréhender la diffusion du virus et décrire les populations touchées.

 

Abstract
Introduction – In France, reporting the new influenza A(H1N1)2009 clusters aimed at implementing control measures to delay the spread of the virus in the country. The specific objectives were to detect early cases from chains of autochthonous transmission, and to follow the spread of the A(H1N1)2009 virus in metropolitan France.
Methods – Between 14 May and the 29 September 2009, a possible cluster defined as at least three cases of acute respiratory illness (ARI) occurring in a week in close communities had to be notified to the public health authorities (Ddass). An investigation was performed and information was collected in a database. Clusters classification was based on the biological results. A link with cases returning from affected foreign country was collected.
Results – Among the 653 clusters notified, 253 (39%) were positive to the new influenza A(H1N1)2009 virus. The proportion of clusters without link with affected foreign countries increased from 25% in June (week 25) to 80% in September (week 37). At the same time, the number of reporting districts increased from nine to 39. Schools and family represented 58% of the clusters. Controls measures were implemented and documented in 105 clusters (41.3%).
Conclusion – The cluster surveillance system allowed to detect the installation of an autochthonous transmission of the new influenza A(H1N1)2009 virus in June in France and to follow its spread, while the sentinel surveillance did not detect any significant increase of the influenza activity in the general population. From an epidemiological standpoint, monitoring clusters has proven to be a useful tool in the absence of any other reactive system for understanding the spread of the virus and describe the populations affected.


Mots clés / Key words
Surveillance, grippe A(H1N1)2009, cas groupés, pandémie / Surveillance, influenza A(H1N1)2009, cluster cases, pandemic



Épidémie de grippe A(H1N1)2009 sans notion de voyage dans un collège de la région de Toulouse, France, juin 2009
Outbreak of influenza A(H1N1)v without travel history in a school in the Toulouse district, France, June 2009
Anne Guinard (guinard@cict.fr)1, Lise Grout1 2, Cécile Durand1, Valérie Schwoebel1
1/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Midi-Pyrénées, Toulouse, France
2/ Programme de formation à l’épidémiologie de terrain (Profet), Institut de veille sanitaire, École des hautes études en santé publique, France

Résumé
En juin 2009, le premier épisode de cas groupés de grippe A(H1N1)2009, sans notion de voyage, est survenu en France dans un collège de la périphérie de Toulouse. Au total, 15 cas ont été confirmés chez des élèves, dont 3 étaient asymptomatiques. Cet article décrit l’épidémie et ses conséquences en termes de santé publique.
 
Abstract
In June 2009, for the first time in France, a confirmed outbreak of influenza A(H1N1)v without history of travel occurred in a secondary school in Toulouse district. A total of 15 cases were confirmed among students, whom three were asymptomatic. This report describes the outbreak and its public health implications.

Mots clés / Key words
Grippe A(H1N1)2009, cas groupés, enquête épidémiologique, école / Influenza A(H1N1)2009, cluster cases, epidemiological investigation, school



Cas groupés de grippe A(H1N1)2009, école élémentaire Jeu de Paume, Créteil, France, juin 2009
Clustered cases of influenza A(H1N1)2009 at the Jeu de Paume elementary school, Créteil, France, June 2009
Francesco Grandesso1, Christine Courtois 2, Xavier Combes 3, Jérôme Hervé 4, Sandra Biscardi 5, Daniel Vittecoq 6, Lélia Escaut 7, Nicolas Carré 8, Hubert Isnard (hubert.isnard@ars.sante.fr)8
1/ Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France
2/ Agence régionale de santé, Créteil, France
3/ Service d’aide médicale d’urgence, Créteil, France
4/ Hôpital Henri Mondor, Créteil, France
5/ Centre hospitalier intercommunal de Créteil, France
6/ Hôpital Paul Brousse, Villejuif et Comité régional des risques épidémiologiques et biologiques, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, France
7/ Hôpital Paul Brousse, Assistance publique-Hôpitaux de Paris, Villejuif, France
8/ Cellule de l’InVS en région Île-de-France, Paris, France

Résumé
Fin mai 2009, une surveillance des cas groupés de grippe a été mise en place afin d’évaluer la circulation du virus A(H1N1)2009 dans la population. Le lundi 22 juin, la directrice de l’école élémentaire du Jeu de Paume à Créteil (ValdeMarne), signalait un absentéisme important pour syndromes grippaux et, suite à la confirmation de cas de grippe A(H1N1)2009, le Samu installait une consultation sous tente dans la cour de l’école les 24 et 25 juin. Le 26 juin, la Cellule de l’InVS en région ÎledeFrance et la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales du ValdeMarne débutaient une investigation aux fins de décrire l’événement et de vérifier l’origine des cas groupés.
Au total, 68 personnes (40 élèves, 2 enseignantes et 26 parents ou proches) ont présenté une grippe confirmée ou probable.
Seules 6 personnes, dont 4 élèves de l’école élémentaire, ont bénéficié d’un prélèvement pour recherche du virus. Trois élèves étaient positifs pour le test PCR au virus A(H1N1)2009 ; le quatrième était positif grippe A, mais négatif H1.
Deux enfants ayant présenté des symptômes le 18 juin étaient probablement les cas index. Aucun n’avait voyagé ou été en contact avec une personne ayant voyagé à l’étranger.
En l’absence de la date de début des signes chez les cas, la dynamique de la grippe a été précisée grâce au taux d’absentéisme. Celuici, autour de 3 % avant l’événement, avait atteint 11 % le vendredi précédant le signalement et 21 % et 18 %, respectivement, les lundi 22 et mardi 23 juin, avant la fermeture définitive de l’école.
Ces cas groupés concernant un grand nombre de personnes ont contribué à confirmer la circulation du virus de la grippe A(H1N1)2009 sur le territoire français et à faire évoluer les modalités de surveillance et de prise en charge des nouveaux cas.
 
Abstract
At the end of May 2009, surveillance of clustered cases of influenza was implemented in order to assess the circulation of A(H1N1)2009 virus in the population. On Monday 22 June, the headmaster of the Jeu de Paume elementary school, located in Créteil (Val de Marne), reported a considerable absenteeism for influenza-like illnesses. Following the confirmation of A(H1N1)2009 virus infection cases among some students, the SAMU-94 installed a consultation tent in the courtyard of the school on 24 and 25 June. On 26 June, the CIRE Ile de France and the DDASS 94 launched an investigation to describe the event and check the origin of the cluster.
In all, 68 persons (40 students, two teachers and 26 parents or relatives) experienced a confirmed or probable influenza.
Only six persons, including four elementary school students, had a virus detection test. PCR test for influenza A(H1N1)2009 was positive in three of the elementary school students; the fourth student was positive for influenza A, but negative for H1.
Two children who developed symptoms on 18 June are probably index cases. None had travelled or been in contact with someone who travelled abroad. In the absence of the date of onset of symptoms among the cases, the dynamics of influenza has been described through the rate of absenteeism. The latter, around 3% before the event increased to 11% on Friday before the alert, and to 21% and 18% on Monday 22 and Tuesday 23 respectively, before the closure of the school.
These clustered cases involving a large number of people contributed to confirm that the virus A(H1N1)2009 was circulating on the French territory and to change the procedures for monitoring and managing new cases.

Mots clés / Key words
Grippe A(H1N1)2009, épidémie, cas groupés, enquête épidémiologique, école / Influenza A(H1N1)2009, outbreak, cluster cases, epidemiological investigation, school



Épidémie de grippe A(H1N1)2009 dans un centre de vacances, Alpes-de-Haute-Provence, France, juillet 2009
Outbreak of influenza A(H1N1)2009 in a summer camp, Alpes-de-Haute-Provence, France, July 2009
Karine Mantey1 (karine.mantey@ars.sante.fr), Noémie Resseguier1, Alexis Armengaud1, Yvan Souarès1, Nicolas Salez2, Xavier de Lamballerie2, Caroline Six1, Judith Garcia-Galatola3, Philippe Malfait1
1/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Sud, Marseille, France
2/ Unité des virus émergents, Faculté de médecine de Marseille, Université de la Méditerranée, Marseille, France
3/ Direction départementale des affaires sanitaires et sociales des Alpes-de-Haute-Provence, France

Résumé
Le 28 juillet 2009, un foyer de cas groupés de grippe dans un centre de vacances des AlpesdeHauteProvence était signalé à la Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Sud. Une étude épidémiologique et biologique était menée pour identifier la source de l’infection et estimer le portage du nouveau virus.
Le centre accueillait 94 enfants répartis en cinq groupes d’âge et 28 adultes. Les cas étaient recensés à partir de la définition clinique d’un cas possible de grippe établie au moment de l’étude par l’Institut de veille sanitaire. Des prélèvements nasaux étaient recueillis pour toutes les personnes présentes et testés pour la recherche du virus A(H1N1)2009.
Le taux d’attaque (TA) global était de 37 %. Les cas possibles avaient tous présenté une toux et pour 82 % au moins un épisode fébrile. Les taux d’attaque variaient selon les groupes et le risque de développer la maladie était ainsi significativement plus élevé chez les 1114 ans que chez les 68 ans. Parmi les cas possibles, 26 % ont été confirmés. Au total, 31 personnes étaient positives pour la recherche du virus de la grippe A(H1N1) dont 5 personnes qui ne répondaient pas à la définition de cas (7 %). Trois d’entre elles étaient paucisymptomatiques et 2 sont restées complètement asymptomatiques.
Cette étude a permis d’étudier la dynamique de la diffusion de l’épidémie dans le centre de vacances et l’influence des comportements spécifiques d’un groupe d’âge dans sa propagation. Elle confirme également l’existence d’un portage du virus chez des personnes pauciet asymptomatiques.
 
Abstract
On 28th of July 2009, a cluster of novel influenza cases in a summer camp located in the Alpes-de-Haute-Provence district was reported to the Regional Epidemiological Cell of the French Institute for Public Health Surveillance (InVS). An epidemiological and biological investigation was conducted in order to identify the source of infection and to estimate the percentage of carriers.
The camp hosted 94 children divided in 5 age-groups and 28 adults. Cases were included based on the InVS definition of a possible case. Nasal swabs taken from all children and adults were tested with H1N1 PCR for influenza virus.
The global attack rate (AR) was 37%. All possible cases reported cough and 82% at least one fever episode. Attack rates were different between agegroups: the risk of infection was higher in children aged 11-14 years compared to the youngest (6-8 years). Among possible cases, 26% were confirmed. In all, 31 subjects were positive for A(H1N1) virus, including 5 who did not meet the case definition criteria: two remained asymptomatic and three developed minor symptoms.
This investigation confirmed the outbreak of novel influenza infection in the camp and showed the spread of the virus in the different age groups. It seems that risk of infection was connected to age-specific behaviour in teenagers. This study also confirmed the existence of asymptomatic virus carriers among confirmed H1N1 virus infected subjects.


Mots clés / Key words
Grippe A(H1N1)2009, cas groupés, enquête épidémiologique, collectivité, centre de vacances, enfants, comportement / A(H1N1)2009 influenza, cluster cases, epidemiological investigation, community, summer camp, children, behaviour



Épidémie de grippe A(H1N1)2009 dans une colonie de vacances, Haute-Savoie, France, août 2009
Outbreak of influenza A(H1N1)2009 in a summer camp, Haute-Savoie, France, August 2009
Nathalie Encrenaz (nathalie.encrenaz@ars.sante.fr)1, Geneviève Dennetière2, Sylvie Rey1, Vincent Pestre1, Bruno Fabres1
1/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Rhône-Alpes, Lyon, France
2/ Direction départementale des affaires sanitaires et sociales de Haute-Savoie, Annecy, France

Résumé
Introduction – Le 19 août 2009, plusieurs cas de syndromes gastrointestinaux accompagnés de fièvre survenus dans un centre de vacances en HauteSavoie sont signalés à la Direction départementale des affaires sanitaires et sociales (Ddass). Les prélèvements nasopharyngés réalisés permettent de confirmer la présence du virus A(H1N1)2009. Conformément au protocole national, une investigation de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 est initiée par la Ddass 74 et la Cellule de l’InVS en région RhôneAlpes, dès le 21 août.
Méthodes – Il s’agissait d’une enquête rétrospective. Elle a porté sur 26 enfants originaires de la région parisienne (12 filles et 14 garçons ; âge médian : 8 ans) et 6 adultes (encadrants) dont le séjour s’est déroulé du 17 au 30 août 2009. Les cas ont été investigués à l’aide d’un questionnaire standard (données démographiques, date de début des signes, signes cliniques et évolution dans le temps, modalités et conditions de transport jusqu’au centre de vacances).
Résultats – Vingt et un (21) enfants répondaient à la définition de cas confirmé ou probable (taux d’attaque = 80 %). Pour les adultes, 50 % répondaient à la définition de cas probable. Le pic épidémique a été atteint le 19 août à 5 h 00 du matin. Les derniers cas sont survenus le 20 août. Tous les malades avaient participé au voyage d’acheminement en TGV. Le temps moyen d’incubation a été estimé à 41 heures (extrêmes : 3471 heures). Parmi les 24 personnes ayant présenté des signes de type grippaux (21 enfants et 3 adultes), des symptômes respiratoires ont été déclarés par 83 % des cas, des maux de tête survenus le premier jour par 80 % des cas, et des vomissements par 48 % des malades. Aucune forme sévère n’a été recensée. L’enfant considéré comme cas index était malade au départ du train. La plupart des enfants n’ont pas eu de contacts rapprochés avec cet enfant.
Conclusion – Cet épisode infectieux a permis de suspecter rapidement la présence de cas groupés de grippe A(H1N1) dans un centre de vacances et d’intervenir précocement. La dynamique de l’épidémie a orienté l’investigation vers la recherche d’un mode de transmission particulier. Le début très brutal de cet épisode (nuit du mercredi 19 août) était en faveur d’une exposition commune à un cas index. L’hypothèse très forte d’une contamination pendant le trajet en TGV pose la question du rôle joué par le système d’aération du train. Des signes cliniques décrits comme très fréquents (céphalées, signes digestifs) et peu évocateurs d’un syndrome grippal ont été rapportés. Enfin, cet épisode a mis en évidence l’intérêt de la mise en place de mesures barrière précoces pour éviter la propagation de l’épidémie dans l’ensemble du centre.
 

Abstract
Introduction – On 19 August 2009, several gastro-intestinal syndromes with fever occurred in a summer camp in Haute-Savoie and were notified to the local health authorities (DDASS). Nasopharyngeal swabs were collected; the results were positive for H1N1 influenza virus. According to the national protocol for cluster’s investigation relating to H1N1 influenza, the DDASS and the Cire (Regional Epidemiological Unit) started investigating this cluster on 21 August.
Methods – 26 children from the Paris area (12 girls and 14 boys; median age: 8 years) and 6 adults (staff members) were concerned by this retrospective investigation. Their stay in the camp started on 17 August and lasted for 2 weeks. A standard questionnaire was used to investigate cases on several characteristics (demographic data, date of onset, symptoms and clinical description, trends over time, transportation arrangement to the summer camp).
Results – Twenty-one (21) children met the case definition criteria for confirmed and probable cases (attack rate = 80%). For the adults, 50% met the probable case definition. The epidemic peak was reached on 19 August at 5:00 a.m. The last cases occurred on 20 August. All cases did participate in the journey by train (TGV) before reaching the summer camp. Median incubation period was estimated at 41 hours (range: 34-71 hours). Among the 24 persons who showed signs of influenza-like symptoms (21 children and 3 adults), respiratory clinical symptoms were reported by 83%, headache (on the first day) by 80% and vomiting by 48%. No severe case was reported. The suspected index case was a child who was already sick when the train departed. Most of children did not have any close contact with this child.
Conclusion – This investigation contributed to rapidly incriminate H1N1 influenza virus in a cluster which occurred in a summer camp. Barrier measures were rapidly implemented. The epidemiological dynamics as described focused on a specific transmission route. The sudden start of the cluster (during the night of 19 August) was in favour of a common exposure to an index case. Many factors are in favour of contamination during the journey by train. This hypothesis questions the role of the ventilation system in the train. Symptoms reported as frequent (headaches, gastrointestinal signs) and usually not related to seasonal influenza were reported. Finally, this cluster highlighted the interest and importance of implementing barriers measures to prevent the early spread of the outbreak in the whole camp.


Mots clés / Key words
Grippe A(H1N1)2009, cas groupés, enquête épidémiologique, centre de vacances, enfants, transmission virale, train / Influenza A(H1N1)2009, cluster cases, epidemiological investigation, summer camp, children, viral transmission, train



Prise en charge d’un foyer de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 dans le contexte particulier d’un institut pour enfants handicapés, Meurthe-et-Moselle, France, novembre 2009
Management of an outbreak of clustered cases of influenza A (H1N1) 2009 in the particular context of an institute for disabled children, Meurthe-et-Moselle, France, November 2009
Lidiana Munerol1, Sophie Alsibaï (sophie.alsibai@ars.sante.fr)1, Véronique Sibiril2, Christine Meffre1
1/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Est, Nancy, France
2/ Institut médico-éducatif, Malzéville, France

Résumé
Introduction – Dans le cadre de la surveillance des foyers de cas groupés de grippe pour les collectivités à risque, la Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Est a mené, en novembre 2009, une investigation dans un institut pour enfants et jeunes adultes souffrant de handicap mental. Les objectifs étaient de caractériser l’épidémie, rechercher des facteurs favorisant la transmission virale et adapter les mesures de contrôle.
Méthodes – Une enquête de cohorte rétrospective a été conduite dans l’établissement et des questionnaires ont documenté les caractéristiques sociodémo graphiques, cliniques, facteurs de transmission et mesures prises.
Résultats – L’épidémie a duré plus de trois semaines avec 37 cas rapportés dont une majorité de résidents (n = 25). L’analyse a permis de pointer le risque de transmission virale accru au sein de ce type d’établissement, notamment pour les résidents en internat (RR = 2,2 ; p = 0,03) et parmi les enfants de moins de 13 ans pour ceux présentant les déficiences les plus sévères (RR = 4,5 ; p = 0,002). Malgré la mise en place précoce de mesures barrière adaptées, l’épidémie n’a été jugulée qu’après la vaccination des résidents et du personnel et la fermeture de l’établissement.
Discussion – L’efficacité limitée des mesures de contrôle habituelles incite à rediscuter la prise en considération de ce type de structures comme lieu prioritaire de vaccination, non pas tant du fait de la fragilité des enfants vis-à-vis de la pathologie, mais du fait d’un risque accru de dissémination et d’épidémie.
 
Abstract
Introduction – In the context of surveillance of clustered cases of influenza for communities at-risk, the Eastern Regional Epidemiological Cell of the French Institute for Public Health Surveillance conducted an investigation in November 2009 in an institute for children and young adults with mental disability. The objectives were to characterize the outbreak, investigate factors promoting viral transmission and adjust control measures.
Methods – A retrospective cohort study was conducted in the facility and questionnaires were documented for demographic and clinical characteristics, transmission factors and measures implemented.
Results – The outbreak lasted more than three weeks with 37 cases reported, including a majority of residents (n = 25). The analysis contributed to highlight the increased risk of viral transmission in this type of facility, particularly for residents (RR = 2.2, p = 0.03) and among children under 13 years for those with more severe impairment (RR = 4.5, p = 0.002). Despite the early implementation of appropriate barrier precautions, the outbreak was contained only after residents and staff were vaccinated and the facility closed.
Discussion – The limited effectiveness of typical control measures lead to rediscuss such structures as areas where vaccination should be a priority, not so much because of the fragility of children towards the disease, but because of an increased risk of epidemic spread.


Mots clés / Key words
Grippe A(H1N1)2009, institution, handicap mental, cas groupés, enquête épidémiologique / Influenza A(H1N1)2009, institution, mental disability, cluster cases, epidemiological investigation



Investigation de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 en milieu hospitalier, Limoges, France, août 2009
Investigation of clustered cases of influenza A(H1N1)2009 in hospital settings, Limoges, France, August 2009
Marie-Eve Raguenaud (marie-eve.raguenaud@ars.sante.fr)1, Ursula Noury1, Anne Gallay2, Isabelle Poujol2, Bruno Coignard2, Philippe Germonneau1, Pierre Weinbreck3
1/ Cellule de l’Institut de veille sanitaire en régions Limousin et Poitou-Charentes, Poitiers, France
2/ Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France
3/ Service des maladies infectieuses, Centre hospitalier universitaire de Limoges, France

Résumé
Introduction – Un premier foyer de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 parmi du personnel soignant a été signalé au Centre hospitalier universitaire de Limoges en août 2009.
Méthodologie – Une investigation épidémiologique avec recherche active de cas a été menée. Les données épidémiologiques et cliniques ont été recueillies au cours d’interviews structurées. La recherche du virus grippe A(H1N1)2009 a été effectuée par RTPCR (Reverse Transcriptase - polymerase chain reaction). Un questionnaire spécifique a permis de recenser les mesures de prévention de la transmission mises en place dans les services concernés.
Résultats – L’investigation a recensé 9 cas suspects de grippe parmi le personnel soignant de huit services du CHU : 4 étaient classés confirmés, 2 probables, et 3 possibles. Un lien entre les 4 premiers cas a été mis en évidence alors qu’aucun lien épidémiologique n’a été identifié avec les 5 derniers cas, suggérant une possible deuxième chaîne de transmission. Les mesures de prévention secondaire, mises en place rapidement au sein des services concernés, comprenaient notamment le port du masque dès les premiers symptômes et l’éviction professionnelle dès leur signalement.
Discussion – L’absence de transmission aux patients et la transmission, limitée, au personnel travaillant dans le même service souligne l’intérêt de renforcer les mesures de prévention individuelles et collectives à l’ensemble de l’hôpital, rapidement après le signalement du premier cas de grippe.
 
Abstract
Introduction – An initial cluster of cases of influenza A (H1N1) 2009 was reported among health care workers at the university hospital of Limoges in August 2009.
Methods – An outbreak investigation with active search of cases was conducted. Epidemiologic and clinical data were collected using structured interviews. Influenza A(H1N1)2009 was identified by reverse-transcriptase polymerase chain reaction assay (RT-PCR). A specific questionnaire was used to list the control measures implemented in the hospital services.
Results – A total of 9 suspected cases of influenza A (H1N1)2009 were identified among health care workers from 8 different wards: 4 cases were classified as confirmed, 2 as probable, and 3 as possible. An epidemiological link was established between the first four cases, whereas none was established between the last five cases, suggesting a possible second chain of transmission. Control measures were implemented rapidly, including the use of a mask after the first signs and personnel eviction after their notification.
Discussion – The lack of reported influenza A (H1N1)2009 cases among patients and the limited transmission between workers of the same service support the need to implement individual and collective preventive measures within the entire hospital, shortly after the reporting of the first case of influenza.

Mots clés / Key words
Grippe A(H1N1)2009, cas groupés, enquête épidémiologique, mesures de contrôle, hôpital / Influenza A(H1N1)2009, cluster cases, epidemiological investigation, infection control measures, hospital



Erratum

Dans l'artice "Investigation de cas groupés de grippe A(H1N1)2009 en milieu hospitalier, Limoges, France, août 2009", le tableau 1 page 383 est incomplet. Le tableau exact est à télécharger ici (pdf - 18 Ko).



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Institut de veille sanitaire
Mise en ligne le 21 septembre 2010
Mise à jour le 29 septembre 2010
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