Résumé
Introduction – La surveillance du sida repose en France sur la déclaration obligatoire (DO), dont l’exhaustivité n’avait pas été évaluée depuis le début des années 1990. L’objectif de cette étude est de fournir une nouvelle estimation du nombre total de cas de sida en France et d’évaluer l’exhaustivité des bases de données utilisées.
Méthodes – La méthode capture-recapture à deux sources a été utilisée sur les cas de sida diagnostiqués de 2004 à 2006. La première source est la base nationale de la déclaration obligatoire (DO) du sida. La seconde source est composée de deux bases : la base de données hospitalière française sur l’infection à VIH (FHDH-ANRS-CO4), qui ne comprend pas l’Aquitaine, et la base du groupe d’épidémiologie clinique du sida en Aquitaine (GECSAANRS-CO3). La comparaison de la base DO du sida (n=3 816) avec les bases FHDH et GECSA réunies (n=3 328) a permis d’identifier les cas communs (n=2 204).
Résultats – Le taux d’exhaustivité de la DO du sida en France a été estimé à 66,1% (IC95% [65,1-67,2]), celle de la FHDH à 55,6% (IC95% [54,7-56,5]), et celle du GECSA sur la région Aquitaine à 90,3% (IC95% [86,4-94,5]). Le nombre total de cas de sida diagnostiqués chez les adultes de 18 ans et plus entre 2004 et 2006 a été estimé à 5 770 (IC95% [5 679-5 861]).
Conclusion – Par comparaison avec l’étude réalisée sur la période 1990-1993, l’exhaustivité de la FHDH a augmenté, passant de 47,6% à 55,6%, alors que celle de la DO du sida a diminué de 83,6% à 66,1%, diminution probablement liée à la mise en place de la DO du VIH en 2003.

Abstract
Introduction – AIDS surveillance relies on mandatory reporting (DO), whose completeness was not been estimated since the beginning of the 1990s. The aim of this study was to supply a new estimate of the total number of AIDS cases in France and to estimate the completeness of the databases used.
Methods – The two sources capture-recapture method was used on AIDS cases diagnosed between 2004 and 2006. The first source is the database from the AIDS’ DO. The second is composed of two databases: the French Hospital database on HIV (FHDH-ANRS-CO4) that does not include the Aquitaine region, and the database of the AIDS Aquitaine epidemiological group (GECSA-ANRS-CO3). The comparison between the AIDS’DO database (n=3,816) and the FHDH and GECSA database (n=3,328) contributed to match common cases (n=2,204).
Results – The completeness of the AIDS’DO in France was estimated at 66.1% (CI95% [65.1-67.2]), the one of the FHDH at 55.6% (CI95% [54.7-56.5]), and the one of the GECSA in Aquitaine region at 90.3% (CI95% [86.4-94.5]). The number of AIDS cases diagnosed in patients aged 18 or older between 2004 and 2006 was estimated at 5,770 (CI95% [5,679-5,861]).
Conclusion – Compared with the study carried out over the 1990-1993 period, the completeness of the FHDH increased from 47.6% to 55.6%, while the one of the AIDS’DO decreased from 83.6% to 66.1%. This decrease is probably linked to the implementation in 2003 of HIV case reporting.

Résumé
Introduction – Le mode de contamination de l’enfant par le VIH est le plus souvent une transmission materno-foetale. L’objectif de notre étude était d’estimer le nombre de nouveaux diagnostics d’infection à VIH chez l’enfant de moins de 13 ans, en France métropolitaine, sur la période 2003-2006.
Méthodes – La méthode capture-recapture a été utilisée à partir de trois sources d’informations : le système de déclaration obligatoire du VIH (DOVIH), l’Enquête périnatale française (EPF) et la surveillance de l’activité de dépistage des laboratoires d’analyses de biologie médicale (LaboVIH). Les estimations ont été produites par des modèles log-linéaires prenant en compte les dépendances entre les sources et les variables d’hétérogénéité.
Résultats – Deux cent treize (213) cas ont été recensés par l’une au moins des trois sources sur la période d’étude. Le modèle log-linéaire retenu a pris en compte les dépendances entre les sources DOVIH et EPF, et EPF et LaboVIH, ainsi que les interactions entre EPF et la région de diagnostic, EPF et le pays de naissance et DOVIH et l’année de diagnostic. Ce modèle estimait à 364 le nombre de nouveaux diagnostics d’infection à VIH chez les enfants pour la période 2003-2006, dont 62% étaient nés à l’étranger. Le taux d’exhaustivité de la DOVIH était estimée à 28,3%.
Conclusion – Malgré une surestimation possible, qui nécessiterait de confronter les résultats aux données de terrain, cette étude a permis d’estimer pour la première fois un nombre annuel moyen de 90 nouveaux diagnostics d’infection à VIH chez l’enfant en France métropolitaine. Les recommandations pour le dépistage des femmes enceintes, répété si besoin en fin de grossesse, ont toute leur place pour optimiser la prévention de la transmission materno-foetale. La prévalence élevée dans certaines régions du monde, notamment en Afrique subsaharienne, justifierait de proposer un dépistage du VIH aux enfants qui arrivent en France, afin qu’ils bénéficient d’une prise en charge adaptée. L’implication des biologistes depuis 2007 et la sensibilisation des pédiatres devraient augmenter l’exhaustivité du système de déclaration obligatoire du VIH chez l’enfant.

Abstract
Introduction – HIV infections in children are mostly due to a mother-tochild transmission. The objective of our study was to estimate the number of new HIV diagnoses in children under 13 years of age in mainland France from 2003 to 2006.
Methods – The capture-recapture method was used from three sources: the mandatory HIV notification system (DOVIH), the French Perinatal Cohort (EPF) and the laboratory network (LaboVIH). Log linear modelling provided estimations taking into account dependencies between sources and variables of heterogeneity.
Results – At least one of the three sources collected 213 new HIV diagnoses in children during the study period. The selected model included dependencies between sources DOVIH and EPF, EPF and LaboVIH and the interactions EPF*region of diagnosis, EPF*country of birth and DOVIH*year of diagnosis. The number of new HIV diagnoses in children was estimated at 364 during 2003-2006, including 62% were born in a foreign country. The exhaustiveness of the DOVIH source was estimate to be 28.3%.
Conclusion – Even if an overestimation is possible which would require comparing the results with field data, this study estimated for the first time the average annual number of 90 new HIV diagnoses in children in mainland France. Recommendations for screening pregnant women, repeated if necessary at the end of pregnancy, are important to optimize the prevention of mother-to-child transmission. As HIV prevalence is quite high in some regions of the world, like in sub-Saharan Africa, HIV screening should be proposed to children who emigrate in France in order to access to appropriate health care. The exhaustiveness of the mandatory notification system should be improved with the biologist notifications implemented in 2007 and the sustained effort of raising paediatricians’ awareness.

Résumé
Afin d’examiner les taux d’incidence (TI) de tuberculose associée au VIH en France, nous avons sélectionné 72 580 patients suivis entre le 01/01/1997 et le 31/12/2008 dans la base de données hospitalières française sur l’infection à VIH, et avons comparé les TI à différentes périodes par rapport à 2002-2003.
Un premier épisode de tuberculose a été diagnostiqué chez 1 693 patients pendant le suivi. Le TI de tuberculose était de 0,40/100 personnes-années. Le risque ajusté de tuberculose était 2,01 fois (IC95% [1,79-2,26]) plus élevé chez les migrants que chez les non migrants. Les TI ajustés de tuberculose augmentaient entre 1997 et 2002-2003 chez les migrants et les non migrants, et continuaient d’augmenter, après 2002-2003, de façon significative chez les migrants et non significative chez les non migrants, avec un risque ajusté de 1,49 (IC95% [1,04-2,14]) et 1,21 (IC95% [0,86-1,70]) en 2008 par rapport à 2002-2003 respectivement. Les autres facteurs indépendamment associés au risque de tuberculose étaient un suivi ≤ 6 mois, pas de traitement antirétroviral antérieur, des CD4 bas, une charge virale élevée. Les patients non migrants non homosexuels, résidant en Île-de-France ou dans les départements français d’Amérique, ou au stade sida, étaient également plus à risque de tuberculose.
Si l’incidence brute de tuberculose liée au VIH ne varie pas, l’incidence ajustée a augmenté en France entre 1997 et 2008, après prise en compte des autres facteurs de risque de tuberculose.

Abstract
In order to examine trends in tuberculosis incidence rates (IR) in France during the cART period, we selected 72,580 patients followed between 01/01/1997 and 31/12/2008 in the French Hospital Database on HIV and compared IRs at different periods to 2002-2003.
Tuberculosis was diagnosed in 1,693 patients during follow-up. The IR of tuberculosis was 0.40/100 patient-years. Adjusted risk of tuberculosis was 2.01 (95%CI, 1.79-2.26) times higher in migrants than in non migrants. The adjusted IR of tuberculosis increased between 1997 and 2002-2003 in both migrants and non migrants, was still increasing after 2002-2003, while significantly only in migrants, with adjusted risks of 1,49 (95%CI, 1,04-2.14) and 1,21 (95%CI, 0,86-1,70) in 2008 compared to 2002-2003 respectively. The other factors independently associated with a higher incidence of tuberculosis were medical follow-up ≤ 6 months, no previous antiretroviral therapy, lower CD4 count, higher viral load. Non migrant patients belonging to HIV transmission groups other than homosexual men, residing in the Paris area or in French West Indies or with AIDS status were at a supplementary risk. Crude incidence rate of tuberculosis among HIV-infected patients do not change, but adjusted incidence of tuberculosis is increasing in France (1997-2008) after adjustment on other risk factors of tuberculosis.