Résumé
Les données présentées concernent les cas de tuberculose maladie déclarés au cours de l’année 2008 dans le cadre de la déclaration obligatoire de tuberculose. En 2008, les cas de tuberculose maladie déclarés étaient au nombre de 5 758, soit 9,0/105 habitants. L’Île–de-France et la Guyane restent, en 2008 les régions avec les plus forts taux de déclaration. Le taux de déclaration est également plus élevé chez les personnes sans domicile fixe et chez les personnes nées à l’étranger, particulièrement parmi celles récemment arrivées en France. Comparé à 2007, le nombre de cas a augmenté de 3,3% en 2008. Cette augmentation est plus modérée que celle observée entre 2006 et 2007 (4,7%) et ne s’accompagne pas d’une hausse du nombre de cas graves (méningites, miliaires). L’augmentation du nombre de cas déclarés pourrait être liée en partie à une amélioration de la détection et de la déclaration des cas, mais cette tendance appelle à la vigilance pour les années à venir. Le maintien d’une expertise clinique et de santé publique suffisante sur l’ensemble du territoire est nécessaire pour que les mesures mises en place et visant à réduire les disparités puissent avoir l’impact attendu sur l’épidémiologie de la maladie.

Abstract
Results on tuberculosis diseases notified in France in 2008 as part of the mandatory notification system are presented. In 2008, a total of 5,758 tuberculosis cases were notified (rate of 9.0 cases per 100 000). The Ile-de-France area (Paris and suburb) and French Guiana remain the regions with the highest notification rates in 2008. The notification rate of tuberculosis was also higher among homeless persons and those born abroad, especially those who recently arrived in France. Compared to 2007, the number of tuberculosis cases notified has increased by 3.3% in 2008. This increase is more moderate than that observed between 2006 and 2007 (4.7%) and is not accompanied by a rise of severe cases (meningitis and miliary tuberculosis). This increase may partly be due to improvements in identification and notification of cases. However, this trend calls for caution in the coming years. Clinical and public health expertise need to be maintained on all the territory to ensure that measures put in place to reduce disparities have the expected impact on the epidemiology of the disease.

Résumé
En août 2009, un établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) du Vaucluse a signalé 7 cas suspects de grippe. Les prélèvements nasaux réalisés pour recherche du nouveau virus A(H1N1)2009 se révélant négatifs, des problèmes sanitaires liés à la chaleur ont été suspectés et une investigation menée.
Un cas a été défini par la survenue, entre le 17 et le 24 août, d’une fièvre avec, ou non, des signes respiratoires ou généraux. Les données ont été collectées dans les dossiers médicaux et auprès de l’équipe médicale.
Parmi les 78 résidents, 7 ont présenté des pathologies liées à la chaleur. Des facteurs de risque de problèmes sanitaires liés à la chaleur, décrits dans la littérature, ont été retrouvés tant au plan individuel (polypathologies, prise de nombreux médicaments, perte d’autonomie) qu’environnemental (bâtiment urbain, chambres orientées au sud-est et sud-ouest, chambres au dernier étage).
L’investigation a montré que, malgré l’existence de procédures, la prise en charge des cas s’est révélée inadaptée et tardive. En effet, plusieurs signaux d’alerte n’ont pas généré de réaction (plaintes de certains patients, hypernatrémies, passage en alerte canicule) et c’est une procédure pour grippe et non canicule qui a permis l’alerte. Des formations avec retours d’expériences entre Ehpad et en leur sein sont recommandées.

Abstract
In August 2009 a nursing home for elderly in the Vaucluse district reported 7 suspected cases of influenza A(H1N1). After nasal swabs tested negative for influenza virus, heat related illness was suspected. An epidemiological investigation was conducted.
A case was defined as a person presenting a sudden onset of fever between 17 and 24 August, accompanied or not by respiratory or general signs. Data were collected through the review of medical records, and the interview of medical staff.
Seven out of the 78 residents presented heat-related illness. Some of the risk factors described in the literature were found at individual level (several pathologies, multidrug intake, loss of self-sufficiency/independence) and at environmental level (urban building, rooms facing south-east and southwest, rooms located at the top floor).
The investigation showed that, despite the existence of procedures, inadequate control measures were implemented too late. Several warning signals, like complaints from patients, test results showing hypernatriemia, and a heat-wave alert given out by district authorities, were not followed by corrective actions. Instead of a heat-wave procedure, it was the influenza procedure that triggered the alert. Training and experience-sharing between and among nursing homes and their staff are recommended.

Résumé
Introduction – Cette étude visait à décrire le niveau d’activité physique (AP) d’enfants scolarisés dans le Nord de la France, en utilisant une évaluation objective de l’AP.
Méthodes – L’étude a concerné 252 enfants âgés de 9,9 ± 0,9 ans, pour une taille et une masse corporelle de 1,39 ± 0,08 m et de 35,8 ± 8,8 kg, respectivement. Leur AP habituelle a été évaluée une semaine entière au moyen d'un accéléromètre.
Résultats – Le temps passé dans une AP d’intensité modérée à vigoureuse (APMV) variait de 142±44 min.j-1 à 25±18 min.j-1 selon le seuil utilisé. Les garçons étaient significativement plus actifs que les filles (p≤0,001). Les enfants en surpoids ou obèses passaient beaucoup moins de temps dans une APMV déterminée avec un seuil à 3 200 cpm (-26%) ou à 3 600 cpm (-35%) (p<0,01). Entre 5% (8% des garçons contre 1% des filles, p<0,0001) et 9% (14% des garçons contre 3% des filles, p<0,0001) des enfants satisfaisaient aux recommandations d’AP.
Conclusion – Cette proportion faible d'enfants actifs (<10%), ainsi que la proportion relativement élevée d'enfants en surpoids ou obèses (>25%), justifieraient des actions de promotion de l’activité physique plus agressives. Ces actions devraient viser tous les enfants de ce territoire quelle que soit leur origine sociale.

Résumé
Introduction – À Mayotte, île française de l’archipel des Comores dans l’Océan indien, les infections à transmission oro-fécale restent un problème majeur de santé publique. Dans ce contexte, nous décrivons les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et biologiques des cas de fièvre typhoïde diagnostiqués à Mayotte en 2007 et 2008.
Résultats – Durant ces deux années, 73 cas de typhoïde ont été diagnostiqués. Dix-neuf cas appartenaient à une épidémie survenue à Mamoudzou entre octobre et novembre 2008 dont la source n’a pu être identifiée. La grande majorité des patients sporadiques occupait un habitat précaire sans accès direct à l’eau et sans assainissement correct. Les patients de moins de 25 ans représentaient 75% des cas. Le délai moyen entre le début des symptômes et le diagnostic était de 6,6 jours. Sur les 73 patients, 18 présentèrent des complications (6 hémorragies digestives, 2 perforations intestinales, 4 complications biliaires, 5 complications cardiaques et 1 pancytopénie). Aucune souche de Salmonella Typhi résistante n’a été isolée. Il n’y a eu aucun décès. Nous exposons les anomalies biologiques.
Discussion – Nous comparons la situation avec celle des autres territoires français et discutons l’intérêt de la vaccination anti-typhoïdique.
Conclusion – La lutte contre la typhoïde ne pourra être gagnée que grâce à l’amélioration de l’habitat associée probablement à la vaccination.

Abstract
Introduction – Fecal-oral spread of infections remain a major public health problem in the French island of Mayotte in the Indian Ocean. In this context, we retrospectively study the epidemiological, clinical and, biological characteristics of typhoid fever in 2007 and 2008.
Results – For both years, 73 cases of typhoid fever were diagnosed. Nineteen cases belonged to an epidemic onset around Mamoudzou between October and November 2008, whose origin was unknown. The great majority of sporadic patients came from unhealthy houses, was living in conditions of appalling sanitation with no private access to drinking water and sewage system. Seventy-five percent of them were people under 25 years of age. The average time between the symptoms onset and the diagnosis was 6.6 days. Out of 73 patients, 18 had complications (6 intestinal hemorrhages, 2 intestinal perforations, 4 complications of gallbladder; 5 cardiac complications and 1 pancytopenia). No resistant strain was isolated, and no death was reported. We expose the biological disorders.
Discussion – The situation with other French territories is compared, and the advantage of typhoid vaccination is discussed.
Conclusion – The fight against typhoid fever can only be won through the improvement of housing and sanitation associated with immunization.