Résumé
La stratégie d’enquête et de dépistage autour des cas de tuberculose semble être mal appliquée en France.
Pour décrire le dépistage des sujets contacts (SC) des patients hospitalisés pour tuberculose multirésistante (TBMR) respiratoire dans trois hôpitaux de Seine-Saint-Denis, 15 patients ayant un prélèvement respiratoire positif à Mycobacterium tuberculosis multirésistant entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2005 ont été inclus dans l’étude et leurs SC ont été identifiés rétrospectivement. Les dossiers des patients et des SC dans les Centres de lutte anti-tuberculeuse (Clat) et les hôpitaux ont été évalués, après contact des patients, des SC et des médecins traitants.
Onze patients étaient connus des Clat, parmi lesquels seuls 7 ont eu un dépistage de leur entourage. La multirésistance n’était connue des Clat que pour 7 patients. Parmi les 4 cas inconnus des Clat, le dépistage n’a été réalisé qu’autour d’un seul cas par le service hospitalier ayant pris en charge le patient. Deux cas groupés de 3 cas étaient méconnus des Clat. L’étude montre les carences actuelles du dépistage des SC, y compris en cas de TBMR, rendant nécessaire une réflexion pour améliorer voire augmenter les moyens mis en oeuvre et les stratégies de dépistage dans un département très touché par la tuberculose.

Abstract
Screening and contact investigations policies for tuberculosis cases seem insufficiently enforced in France.
To describe the contact investigations of close contacts to patients hospitalized for pulmonary multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in three Seine-Saint-Denis hospitals in France, 15 patients with positive pulmonary sampling for multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis between 1 January 2000 and 31 December 2005 were analysed. Contacts were retrospectively identified. The patients and their contacts files were studied in anti-tuberculosis centres (ATC) dedicated to the contact investigation, and in hospitals. The patients, their contacts and the patient’s referent doctor were called.
Among 11 patients known to the ATC, only 7 had a contact investigation. The ATC knew the multidrug-resistance for only 7 patients. Among 4 cases unknown to the ATC, the contact investigation was performed for only one case by the medical-unit managing the patient. Two clusters of three cases were unknown to the ATC.
This study shows current deficiencies in tuberculosis contact investigation, including in case of MDR-TB, demanding regional re-thinking to improve resources, and contact investigation strategies in a district with a high incidence of tuberculosis.

Résumé
Contexte – La coqueluche du nourrisson reste un problème en France, où les recommandations vaccinales ciblées cocooning des parents sont peu suivies.
Objectifs et méthodes – Nous étudions en 2009 dans une maternité de proximité deux interventions : information et prescription vaccinale (si éligibilité) en sortie de maternité (188 parents, groupe 1), versus proposition de réaliser la vaccination en maternité pour les deux parents (190 parents, groupe 2). Les couvertures vaccinales des deux groupes sont réévaluées six semaines après la sortie.
Résultats – En début d’étude, 8 % des parents sont à jour de la vaccination coqueluche. Les données objectives concernant le statut vaccinal parental manquent dans 58 % des cas. En fin d’étude, la moitié des parents du groupe 1 sont vaccinés (53 %), versus 64 % du groupe 2. La stratégie de proposition vaccinale en maternité est la plus efficace.
Conclusion – La promotion des vaccinations parentales en maternité par le pédiatre est simple et efficace. Nous en discutons les modalités, les interactions et la complémentarité entre l’équipe périnatale et le médecin généraliste.

Abstract
Background – Infant pertussis is far from being controlled in France. A vaccination strategy called cocooning for parents is recommended, but thos> guidelines are rarely followed.
Objectives and methods – During 2009, we studied two vaccination strategies in a primary health care hospital: information and vaccine prescription at the time of discharge from maternity (group 1 with 188 parents), versus information and vaccination proposed during hospitalization to both parents (group 2 with 190 parents). After six weeks, vaccination coverages of both groups were compared.
Results – At the beginning of the study, 8% of parents are up-to-date for pertussis vaccine. We failed to obtain objective data concerning the vaccine status for 58% of the population. For group 1, at the end of the study, 53% of the parents were vaccinated. In group 2, 64% were immunized. The proposed vaccine strategy for both parents in maternity is most effective.
Conclusions – The promotion of parental vaccination by the paediatrician in maternity is simple and effective. The mode, interaction, and complementarity between the perinatal team and GPs are discussed.