Résumé
Introduction – La mortalité par cancer du poumon est l’indicateur le plus spécifique des effets du tabac sur la santé. Nous présentons son évolution depuis les années 1950 en France et discutons les résultats à la lumière de celle de la consommation de tabac.
Méthodes – Les données de mortalité par cancer du poumon sont issues des certificats de décès. Les données de vente et les résultats des enquêtes déclaratives sur la consommation de tabac ont permis d’estimer la consommation moyenne par sexe et âge. La consommation moyenne par sexe a été estimée en corrigeant les déclarations par les données de vente. Cette consommation par sexe a ensuite été modulée en fonction de l’âge, sur la base des proportions de fumeurs réguliers par sexe et âge qui ont été obtenues par interpolations linéaires.
Résultats – On observe une baisse récente de la mortalité par cancer bronchique dans la population masculine, conséquence de l’importante réduction du tabagisme masculin en France, et un accroissement très important du risque de décès par cancer du poumon chez les femmes qui sont entrées dans le tabagisme beaucoup plus récemment. C’est pour la classe d’âge des 35 à 44 ans que les variations sont les plus spectaculaires : la mortalité chez les hommes a été divisée par deux en 10 ans et la mortalité chez les femmes a été multipliée par quatre en 15 ans.
Conclusion – Les actions politiques des dernières décennies ont eu un effet bénéfique incontestable, mais on peut prévoir que l’épidémie va continuer chez les femmes au fur et à mesure que vieilliront les générations qui comptent une proportion importante de fumeuses régulières. On peut aussi s’attendre à un arrêt de la diminution chez les hommes dans la mesure où les ventes de tabac sont constantes depuis 2004.

Abstract
Introduction – Lung cancer mortality is the most specific indicator of the effects of tobacco smoking on health at a population level. We describe the trends in lung cancer mortality since the 1950s in France and discuss them in the light of the trends in tobacco consumption.
Methods – Cause specific lung cancer mortality data come from the death certificates. Tobacco sales and survey data have been used to estimate the sex and age-specific tobacco consumption. The sex-specific consumption has been estimated by correcting the survey data to account for the sales data. This sex-specific consumption has then been adapted to each age-group on the basis of the age and sex-specific proportions of regular smokers, derived from survey data by linear interpolation.
Results – Lung cancer mortality has been decreasing recently in the male population, as a consequence of the reduced consumption of tobacco, whereas one observes a large increase in lung cancer mortality in the female population who started smoking much more recently. By far the largest variations are observed in the age-group 35 to 44: male lung cancer mortality decreased by a factor 2 in 10 years and female lung cancer mortality increased by a factor 4 in 15 years.
Conclusion – Anti-smoking actions in the last decades have had a clear beneficial effect on the risk of lung cancer in the male population, but the epidemic in the female population will continue with the aging of the generations who started smoking regularly. One can also expect the decrease in male lung cancer mortality to stop, given the end of the downward trend in tobacco sales observed since 2004.

Résumé
Introduction – En France, le Plan cancer de 2003 à 2007 constitue la troisième période de politique publique active contre le tabac. L’examen des sources statistiques disponibles de 1999 à 2008 questionne l’efficacité de trois mesures caractéristiques : l’augmentation des prix du tabac, sa restriction d’accès aux mineurs de moins de 16 ans et l’interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif.
Méthodes – Plusieurs sources de données ont été examinées ainsi que la littérature associée à leur publication. Les ventes légales en France, les estimations des achats hors frontières de produits consommés en France, les données de prévalence des adultes et des adolescents ont parfois autorisé l’analyse longitudinale.
Résultats – Les augmentations des prix du tabac ont provoqué une chute des ventes domestiques légales de 31% entre 2002 et 2008 après ajustement à la population. Les produits d’origine non domestique représenteraient de 12 à 20% de la consommation totale selon les sources, les méthodes de calcul et les années. La prévalence du tabagisme quotidien des 15-75 ans a diminué de 12% entre 1999 et 2005 sans inversion de tendance ultérieure. À 15 et 16 ans, la prévalence des fumeurs réguliers a diminué de 45% entre 1999 et 2007.
Discussion-conclusion – L’estimation des achats hors frontières et de leur évolution est impossible en l’absence de données fiables et vérifiables. La tendance des prévalences globales connues est cohérente avec les données de vente mais l’analyse est insuffisante en l’absence de données homogènes attendues en 2010. L’évolution du tabagisme des adolescents est un succès pour le plan cancer.

Abstract
Background – The first French program against cancer was carried out from 2003 to 2007. It included many important legal measures to reduce tobacco smoking. Three of them, increasing tobacco prices, restricting youth access and smoking in public areas, raised the question of their possible assessment through various data gathered from 1999 to 2008.
Methods – Several data sources and linked publications were examined. Legal sales in France, estimations of foreign tobacco products purchases, prevalences in adults and youth could sometimes, but not always, allow longitudinal analysis.
Results – Increasing tobacco prices induced a 31% drop in domestic legal sales adjusted for population size between 2002 and 2008. Foreign tobacco products would account for 12% to 20% of the total consumption depending on the sources, reckonings and year. Daily smoking prevalence in people aged 15-75 decreased by 12% between 1999 and 2005 without trend reversal later on. In youths aged 15 and 16 daily smoking prevalence decreased by 45% between 1999 and 2007.
Discussion-conclusion – Estimating the importance of purchases out of France and their trends is not possible due to the lack of reliable and published data. Trends in total population smoking prevalence can fit with the domestic sales data but a new analysis is needed when new data are available in 2010. The cancer plan has revealed to be a succcess in terms of trends in adolescent smoking.

Résumé
Introduction – L’exposition au tabagisme passif augmente de 25 à 30% le risque d’infarctus du myocarde. Treize études épidémiologiques et deux métaanalyses récentes ont évalué l’impact des interdictions de fumer dans les lieux publics, mises en place depuis 2002 aux États-Unis et en Europe, sur le risque de survenue d’un infarctus. L’objectif de cet article est de faire la synthèse de ces deux métaanalyses.
Méthodes – Cette synthèse bibliographique repose sur la comparaison des méthodes utilisées et des résultats obtenus dans les deux métaanalyses, qui ont inclus respectivement 10 et 12 études épidémiologiques.
Résultats – L’effet global de l’interdiction de fumer sur le risque de survenue d’un infarctus du myocarde a été estimé à partir d’un modèle à effet aléatoire dans les deux métaanalyses. Une métarégression permettant d’explorer les sources d’hétérogénéité entre les études incluses a été réalisée dans les deux métaanalyses. Les deux métaanalyses ont montré une réduction globale du risque de survenue d’un infarctus, entre la période antérieure et la période postérieure, estimée à 17% [IC95% : 8,0-25,0] dans la métaanalyse de Meyers et al. et à 19% [IC95% : 15,0-22,0] dans celle de Lightwood et al. Dans les deux, il a été montré que la réduction du risque d’infarctus était d’autant plus importante que la durée de la surveillance augmentait.
Conclusion – Les résultats de ces deux métaanalyses sont relativement homogènes et démontrent une relation significative entre une interdiction de fumer dans les lieux publics et une baisse du risque d’infarctus du myocarde. Cependant, la force de ce lien ne peut être quantifiée avec précision car de nombreux facteurs n’ont pu être pris en compte dans les études.

Abstract
Introduction – Second-hand smoke increases the risk of myocardial infarction by 25 to 30%. Thirteen epidemiological studies and two recent meta-analyses have evaluated the impact of smoking bans in public places, instituted since 2002 in the United States and in Europe, on the risk of myocardial infarction. The objective of the manuscript is to review these two meta-analyses.
Methods – This literature review is based on the methods and results of the two meta-analyses. The meta-analyses of Meyers et al. and Lightwood et al. have include respectively ten and twelve studies.
Results – The global effect of smoking bans on the risk of myocardial infarction was assessed with a random-effects model in both meta-analyses. A meta-regression was also performed to identify heterogeneity sources. The two meta-analyses have shown a reduction of the risk of myocardial infarction, between the pre and post-ban period, assessed at 17% [95% CI:8.0-25.0] in Meyers et al. meta-analysis and at 19% [95% IC:15.0-22.0] in Lightwood et al. one. Both meta-analyses have shown that the longer the post-ban follow- up was, the stronger the reduction of the myocardial infarction risk was.
Conclusion – Results of the two meta-analyses were quite similar and demonstrated a significant link between ban smoking in public places and risk of infarction. It is however difficult to quantify this association with precision as many factors could not be taken into account in these studies.

Résumé
Introduction – Le prix des cigarettes a augmenté deux fois de 6%, en août 2007 et en octobre 2009, et pourtant les ventes n’ont pas diminué. Ceci est différent de ce qui avait été observé en 2003 et 2004, où les prix avaient augmenté et les ventes avaient baissé. Pour comprendre la différence d’effet entre les hausses de 2003-2004 et celles de 2007 et 2009, il faut étudier le prix du tabac, la structure de sa taxation, et discuter les achats transfrontaliers et la contrebande.
Méthodes – Les prix des produits du tabac sont publiés au Journal officiel à chaque changement de prix, la dernière publication datant de janvier 2010. Le calcul du prix par gramme de tabac pour chaque type de produit (cigarette, tabac à rouler, cigare et cigarillo, etc.) permet d’identifier pour chaque produit celui qui est le moins cher. Les données sur la taxation des produits du tabac se trouvent sur le site Internet de la Commission européenne, et l’évolution des ventes au cours de ces 60 dernières années est publiée. Les achats transfrontaliers ont fait l’objet de diverses esti mations. L’ensemble de ces données permet d’étudier l’impact de l’augmentation des prix sur les ventes et sur la consommation de tabac.
Résultats – À poids de tabac égal, les cigarettes manufacturées sont en France 2,4 fois plus chères que le tabac à rouler (5,07 € pour 20 cigarettes contre 2,08 € pour 16g de tabac à rouler). Les cigarettes représentent 79% des ventes de tabac en 2009, le tabac à rouler 13% et les cigares 7%. Les cigarettes sont taxées à raison de 74% du prix de vente plus une taxe fixe de 0,34 € pour 20 cigarettes ; ceci conduit à une taxation proportionnellement plus importante pour les cigarettes les moins chères. Le tabac à rouler est taxé à 75% et les cigares et cigarillos à 44% seulement. Les ventes ont fortement baissé entre 2002 et 2004, et cette baisse a été pour moitié compensée par une augmentation des achats transfrontaliers que l’on évalue à 13% de la consommation de tabac. Les augmentations de prix ont donc été efficaces pour la santé publique en 2003 et 2004, au contraire des augmentations de 2007 et 2009 qui n’ont pas entraîné de diminution des ventes.
Conclusion – L’analyse des évolutions du prix, des ventes et de la consommation de tabac tenant compte des achats transfrontaliers met en évidence l’importance de la politique fiscale vis-à-vis du tabac en France. Pour qu’une politique des prix soit efficace du point de vue de la santé publique, les augmentations doivent être décidées par l’État et consister principalement en augmentations du droit d’accise spécifique qui est aujourd’hui en France un des plus bas d’Europe. Il faudrait aussi aligner les prix des différents produits du tabac en harmonisant les taxes pour éviter les effets de substitution. Enfin, il faudrait, à terme, arriver à une harmonisation fiscale européenne.