Résumé
Introduction – Dans le cadre de la réduction des cas de saturnisme liés à une activité industrielle, les cristalleries lorraines ont dû faire établir un diagnostic de l’état des sols afin de déterminer le niveau d’exposition au plomb des populations. La Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Est a été saisie par les Directions départementales des affaires sanitaires des Vosges et de Meurthe-et-Moselle afin d’évaluer la pertinence de la mise en place d’un dépistage du saturnisme infantile autour de trois cristalleries.
Méthode – Les plombémies attendues chez les enfants résidant autour des cristalleries ont été estimées à partir des évaluations de leurs doses d’exposition au plomb. Celles-ci ont été calculées selon trois scénarios à partir de données populationnelles et environnementales. Le niveau des plombémies attendues constitue le critère d’aide à la décision dans la mise en place du dépistage.
Résultats – Les résultats ont mis en évidence des plombémies moyennes et extrêmes attendues inférieures aux seuils justifiant, d’après la méthodologie de l’Institut de veille sanitaire en vigueur, la mise en place d’un dépistage pour les trois sites étudiés.
Discussion-conclusion – Cette démarche s’inscrit dans un objectif plus global de réduction d’expositions qui restent inacceptables au regard des niveaux couramment rencontrés, justifiant la mise en oeuvre de mesures adaptées (gestion des sols contaminés fréquentés par les enfants, rappel des règles d’hygiène aux personnes cultivant leur potager notamment). La sensibilisation des professionnels de santé au repérage des populations à risque a également été réalisée.

Abstract
Introduction – In the context of reducing cases of lead poisoning associated with industrial activity, crystal plants located in the Lorraine region (France) had to establish a diagnosis on their soil condition around their facilities to determine if populations could significantly be exposed to leadcontaminated soil. The Interregional Epidemiology Unit (CIRE), upon request from the local health authorities, assessed the relevance of introducing blood lead levels screening in children living near three of these plants.
Method – The expected blood lead levels among children living around these crystal plants were estimated from assessments of their levels of exposure to lead. These were calculated according to three scenarios based on population and environmental data. The expected blood lead level is currently the criterion for decision support in the implementation of screening.
Results – The results allowed to conclude that expected average and extreme blood lead levels in children were lower than current decision thresholds. Screening for lead poisoning in children living around the three crystal plants was then not recommended.
Discussion-conclusion – This approach is part of a broader objective of reducing exposures that are unacceptable considering the levels commonly found, and needing the implementation of appropriate measures: prohibiting access or coverage of lead contaminated soils in schools and green spaces, reminding hygiene rules for people cultivating their garden, and raising awareness of health professionals in the field.

Résumé
Un dispositif de toxicovigilance a été mis en place à la Réunion pendant l’épidémie de chikungunya en 2006, pour surveiller les effets sanitaires liés à une exposition aux insecticides utilisés pour la lutte antivectorielle. Ce dispositif a été étendu fin 2007 à l’ensemble des pesticides et aux répulsifs corporels anti-insectes.
Cette surveillance a reposé sur un recueil des signaux à partir de sources diversifiées, une investigation de ces signaux par un médecin référent toxicologue et une analyse des données par la Cellule de l’Institut de veille sanitaire en région Océan Indien, afin d’en faire la synthèse et d’assurer une rétro-information aux partenaires.
Sur l’année 2008, le dispositif de surveillance a permis de recueillir 257 signaux susceptibles d’être liés à une exposition à un pesticide ou à un répulsif corporel. Parmi les 167 cas d’exposition recensés après élimination des doublons, 62 (37 %) avaient des symptômes compatibles avec l’exposition (cas possibles). Seize cas (26 %) font suite à une exposition accidentelle, majoritairement par inhalation de pesticides pendant l’application du produit. Les 46 autres cas (74 %) concernaient des expositions volontaires par tentative de suicide.
Il paraît important de disposer d’une expertise toxicologique locale dans un département d’outre-mer éloigné de la métropole. Une réflexion est en cours pour étendre le dispositif à l’ensemble des intoxications survenant à la Réunion ainsi qu’à Mayotte.

Abstract
A toxicovigilance system, initially implemented in Reunion Island during the 2006 chikungunya outbreak to estimate the health impact related to exposure to insecticides used for vector control, was extended at the end of 2007 to all pesticides and insect repellents.
This surveillance was based on a collection of signals from different sources, followed by an investigation of these signals by a medical toxicologist and data analysis led by the Indian Ocean Unit of the French Institute for Public Health Surveillance (InVS). The objective of this surveillance was to compile data and provide feedback to partners.
In 2008, the surveillance system collected 257 signals possibly related to exposure to a pesticide or insect repellents. Among 167 exposures listed, and after elimination of duplicates, 62 (37%) were considered as possible cases of intoxication. Among them, 16 (26%) were related to an accidental exposure, mainly by inhalation of pesticides during the application of the product, and 46 cases (74%) were related to voluntary exposures through attempted suicide.
It seems important to have a local toxicological expertise in an overseas territory away from Continental France. A debate is ongoing to extend the surveillance system to all intoxications occurring in Reunion and Mayotte Islands.