BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE
19 janvier 2010 / n°02-03


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Numéro thématique - La mortalité maternelle en France : bilan 2001-2006
Special issue - Maternal deaths in France: situation report, 2001-2006

Sommaire

- Éditorial - Des morts maternelles évitables / Avoidable maternal deaths

- Épidémiologie des morts maternelles en France 2001-2006 / Epidemiology of maternal deaths in France, 2001-2006 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Disparités régionales de mortalité maternelle en France : situation particulière de l’Île-de-France et des départements d’outre-mer, 2001-2006 / Regional disparities in maternal mortality in France: specificities of Île-de-France region and French overseas departments, 2001-2006 [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Mortalité maternelle en France 2001-2006 : considérations cliniques et recommandations / Maternal mortality in France 2001-2006: clinical aspects, recommendations [ Lire le résumé / Read the abstract ]

 



Épidémiologie des morts maternelles en France 2001-2006
Epidemiology of maternal deaths in France, 2001-2006
Monica Saucedo, Catherine Deneux-Tharaux, Marie-Hélène Bouvier-Colle (mhbc.u149@chusa.jussieu.fr)
Inserm Unité 953, Recherche épidémiologique en santé périnatale et santé des femmes et des enfants, Université Pierre et Marie Curie, Paris, France

Résumé
Introduction - L’enquête nationale et confidentielle sur la mortalité maternelle (ENCMM) a pour but de rassembler tous les décès maternels afin de tirer des leçons générales sur la qualité des soins. Il s’agit ici du bilan des années 2001-2003 et 2004-2006.
Méthodes - Les définitions adoptées sont celles de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Les sources statistiques sont les données de l’État-civil (naissances et décès traités par l’Insee), les causes médicales de décès (CépiDc) et les données obstétricales de l’ENCMM (Inserm –Unité 953). Une procédure simplifiée de recueil des informations a été utilisée pour les décès 2004-2006. De nouvelles estimations de la mortalité maternelle ont été calculées (taux corrigés pour 100 000 naissances vivantes), par âge, nationalité de la mère et région. Les caractéristiques des décès (lieu, âge gestationnel, autopsie, causes obstétricales détaillées, « évitabilité ») sont présentées en pourcentage des décès.
Résultats - Le taux corrigé de mortalité maternelle est estimé entre 8 et 12 décès pour 100 000 naissances vivantes. Le risque de mort maternelle est trois fois plus élevé à 35-39 ans qu’à 20-24 ans, et demeure supérieur chez les femmes de nationalité étrangère. Plus des trois quarts des décès se produisent en unités de réanimation ou de soins intensifs. Les causes obstétricales directes dominent très largement (73%), en raison des hémorragies (25%) et des embolies amniotiques (11%). Les hémorragies, les infections et les complications anesthésiques sont en majorité « évitables ». Aucune des tendances à la baisse de fréquence n’est statistiquement significative sur cette période.
Conclusion - Malgré un bilan globalement satisfaisant, les soins ne bénéficient pas également à toute la population : certains sous-groupes de femmes demanderaient des politiques préventives ou des prises en charge plus adaptées.

 

Abstract
Introduction - The National Confidential Survey on Maternal Mortality (ENCMM) aims to collect all maternal deaths in order to draw general lessons about the quality of care. This article presents the situation review for the years 2001-2003 and 2004-2006.
Methods - The definitions adopted are those of the World Health Organization (WHO). The statistical sources are the data of vital statistics (births and deaths treated by INSEE), the medical causes of death (CépiDc), and the obstetric data of ENCMM (INSERM-Unit 953). A simplified procedure for collecting information was used for 2004-2006 deaths. New estimates of maternal mortality were calculated (adjusted rates per 100 000 live births), by age, mother’s nationality and region. The characteristics of deaths (location, gestational age, autopsy, detailed obstetric causes, avoidability) are presented as percentage of deaths.
Results - The adjusted rate of maternal mortality is estimated at between 8 and 12 deaths per 100,000 live births. The risk of maternal death is three times higher at 35-39 years of age than 20-24 years, and remains higher among women of foreign nationality. More than 75 per cent of deaths occur in intensive care units or intensive care. Direct obstetric causes largely dominate (73%) due to hemorrhage (25%) and amniotic embolism (11%). Haemorrhage, infection and anesthesia complications are mostly avoidable. No trends towards a lower frequency are statistically significant over this period.
Conclusion - Despite an overall satisfactory review, health care does not benefit equally to all population: certain subgroups of women would need more adapted preventive policies or healthcare.


Mots clés / Key words
Enquête confidentielle, décès évitables, mortalité maternelle, soins non optimaux / Confidential survey, avoidable deaths, maternal mortality, suboptimal care



Disparités régionales de mortalité maternelle en France : situation particulière de l’Île-de-France et des départements d’outre-mer, 2001-2006
Regional disparities in maternal mortality in France: specificities of Île-de-France region and French overseas departments, 2001-2006
Monica Saucedo (monica.saucedo@inserm.fr), Catherine Deneux-Tharaux, Marie-Hélène Bouvier-Colle
Inserm Unité 953, Recherche épidémiologique en santé périnatale et santé des femmes et des enfants, Université Pierre et Marie Curie, Paris, France

Résumé
Objectifs - Comparer la fréquence de la mortalité maternelle (MM), les causes de décès, les caractéristiques des femmes décédées et la qualité de soins prodigués dans trois zones géographiques : départements d’outre-mer (DOM), Île-de-France (IDF) et les autres régions de métropole.
Méthodes - Étude descriptive des décès maternels identifiés par l’enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles de 2001 à 2006. Les taux de MM, bruts et standardisés sur l’âge, ont été comparés, ainsi que les taux spécifiques par causes de décès et la qualité des soins.
Résultats - Après standardisation sur l’âge, le taux de MM est plus élevé en IDF, (multiplié par 1,7) et dans les DOM (multiplié par 4,3) que dans les autres régions de métropole. Ces différences persistent après ajustement sur la nationalité des femmes. Les hémorragies sont la première cause de MM en IDF (16,8%) et dans les DOM (20,6%), tandis que pour les autres régions de métropole les causes obstétricales indirectes sont les plus fréquentes (distribution statistiquement différente, p<0,01). Parmi les décès, les soins ont été jugés plus souvent non optimaux en IDF (75%) que dans les autres régions (60%) (p=0,03). Pour les DOM les soins ont été non optimaux pour 53% de décès.
Conclusion - Des disparités régionales de mortalité maternelle existent en France, tant en termes de taux de MM qu’en termes de causes de décès. Ni l’âge ni la nationalité des femmes n’expliquent le sur-risque de MM en IDF et dans les DOM.
 
Abstract
Objectives - To compare the frequency of maternal mortality (MD), the cause of deaths, the characteristics of the women who died and the quality of care received, in the Île-de-France (IDF) region, Overseas Departments (DOM) and other mainland France regions.
Method - A descriptive study of maternal deaths identified through The National Confidential Survey into Maternal Deaths from 2001 to 2006. Crude and age-standardised ratios of MD were compared, as well as causespecific MD ratios, and quality of care.
Results - The age-standardized MD ratio is 1.7 times higher in IDF than in the other mainland France regions, and 4.3 times higher in the DOM. These differences persist, after adjustment for women’s nationality. Haemorrhage is the first cause of MD in IDF (16.8%) and the DOM (20.6%), whereas in the other mainland France regions the indirect obstetric causes are the most frequent (statistically different distribution P<0.01). Among maternal deaths, substandard care was more frequent in IDF (75%) than in the other mainland France regions (P = 0.03). In the DOM, 53% of maternal deaths had substandard care.
Conclusions - There are regional disparities in MD in France, in terms of ratios and of causes of death. Neither age nor nationality explains the excess risk of MD in IDF and the DOM.


Mots clés / Key words
Disparités régionales, mortalité maternelle / Regional disparities, maternal mortality



Mortalité maternelle en France 2001-2006 : considérations cliniques et recommandations
Maternal mortality in France 2001-2006: clinical aspects, recommendations
 

Les hémorragies / Hemorrhages
Gérard Lévy
Gynécologue-obstétricien, Aix-en-Provence, France

 
L’embolie amniotique / Amniotic fluid embolism
André Benbassa1, Dominique Chassard2
1/ Clinique Belledonne, Grenoble, France
2/ Hôpital Mère-Enfant, Bron, France

 
Les complications thromboemboliques / Thromboembolic complications
Frédéric Mercier
Hôpital Antoine Béclère et Université Paris-Sud, Clamart, France

 
Les maladies hypertensives / Hypertensive diseases
Henri Cohen
Institut mutualiste Montsouris, Paris

 
Les infections / Infections
Francis Puech
Hôpital Jeanne de Flandres, Lille, France

 
Les accidents vasculaires cérébraux / Strokes
Henri Cohen
Institut mutualiste Montsouris, Paris

 
Les causes obstétricales indirectes / Indirect obstetric causes
Daniel Fillette1, Frédéric Mercier2, Serge Favrin3
1/ Clinique Ambroise Paré, Toulouse, France
2/ Hôpital Antoine Béclère et Université Paris-Sud, Clamart, France
3/ Clinique de l’Union, Toulouse, France>

 
Mortalité maternelle et anesthésie / Maternal mortality and anesthesia
Dominique Chassard
Hôpital Mère-Enfant, Bron, France



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Mise en ligne le 19 janvier 2010
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