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19 janvier 2010 / n°02-03 |
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Numéro thématique - La mortalité maternelle en France : bilan 2001-2006
Special issue - Maternal deaths in France: situation report, 2001-2006
Sommaire
Éditorial - Des morts maternelles évitables
/ Avoidable maternal deaths
Épidémiologie des morts maternelles en France 2001-2006
/ Epidemiology of maternal deaths in France, 2001-2006 [ Lire le résumé / Read
the abstract ]
Disparités régionales de mortalité maternelle en France : situation particulière de l’Île-de-France et des départements
d’outre-mer, 2001-2006
/ Regional disparities in maternal mortality in France: specificities of Île-de-France region and French overseas departments, 2001-2006 [ Lire le résumé / Read
the abstract ]
Mortalité maternelle en France 2001-2006 : considérations cliniques et recommandations
/ Maternal mortality in France 2001-2006: clinical aspects, recommendations [ Lire le résumé / Read
the abstract ]
Épidémiologie des morts maternelles en France 2001-2006
Epidemiology of maternal deaths in France, 2001-2006 |
Monica Saucedo, Catherine Deneux-Tharaux, Marie-Hélène Bouvier-Colle (mhbc.u149@chusa.jussieu.fr)
Inserm Unité 953, Recherche épidémiologique en santé périnatale et santé des femmes et des enfants, Université Pierre et Marie Curie, Paris, France |
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Résumé
Introduction - L’enquête nationale et confidentielle sur la mortalité
maternelle (ENCMM) a pour but de rassembler tous les décès maternels
afin de tirer des leçons générales sur la qualité des soins. Il s’agit ici du
bilan des années 2001-2003 et 2004-2006.
Méthodes - Les définitions adoptées sont celles de l’Organisation
mondiale de la santé (OMS). Les sources statistiques sont les données de
l’État-civil (naissances et décès traités par l’Insee), les causes médicales
de décès (CépiDc) et les données obstétricales de l’ENCMM (Inserm –Unité
953). Une procédure simplifiée de recueil des informations a été utilisée
pour les décès 2004-2006. De nouvelles estimations de la mortalité maternelle
ont été calculées (taux corrigés pour 100 000 naissances vivantes),
par âge, nationalité de la mère et région. Les caractéristiques des décès
(lieu, âge gestationnel, autopsie, causes obstétricales détaillées, « évitabilité
») sont présentées en pourcentage des décès.
Résultats - Le taux corrigé de mortalité maternelle est estimé entre 8 et
12 décès pour 100 000 naissances vivantes. Le risque de mort maternelle
est trois fois plus élevé à 35-39 ans qu’à 20-24 ans, et demeure supérieur
chez les femmes de nationalité étrangère. Plus des trois quarts des décès
se produisent en unités de réanimation ou de soins intensifs. Les causes
obstétricales directes dominent très largement (73%), en raison des hémorragies
(25%) et des embolies amniotiques (11%). Les hémorragies, les
infections et les complications anesthésiques sont en majorité « évitables
». Aucune des tendances à la baisse de fréquence n’est statistiquement
significative sur cette période.
Conclusion - Malgré un bilan globalement satisfaisant, les soins ne
bénéficient pas également à toute la population : certains sous-groupes de
femmes demanderaient des politiques préventives ou des prises en charge
plus adaptées.
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Abstract
Introduction - The National Confidential Survey on Maternal Mortality
(ENCMM) aims to collect all maternal deaths in order to draw general
lessons about the quality of care. This article presents the situation review
for the years 2001-2003 and 2004-2006.
Methods - The definitions adopted are those of the World Health Organization
(WHO). The statistical sources are the data of vital statistics (births
and deaths treated by INSEE), the medical causes of death (CépiDc), and
the obstetric data of ENCMM (INSERM-Unit 953). A simplified procedure
for collecting information was used for 2004-2006 deaths. New estimates of
maternal mortality were calculated (adjusted rates per 100 000 live births),
by age, mother’s nationality and region. The characteristics of deaths (location,
gestational age, autopsy, detailed obstetric causes, avoidability) are
presented as percentage of deaths.
Results - The adjusted rate of maternal mortality is estimated at between
8 and 12 deaths per 100,000 live births. The risk of maternal death is three
times higher at 35-39 years of age than 20-24 years, and remains higher
among women of foreign nationality. More than 75 per cent of deaths occur
in intensive care units or intensive care. Direct obstetric causes largely
dominate (73%) due to hemorrhage (25%) and amniotic embolism (11%).
Haemorrhage, infection and anesthesia complications are mostly avoidable.
No trends towards a lower frequency are statistically significant over this
period.
Conclusion - Despite an overall satisfactory review, health care does not
benefit equally to all population: certain subgroups of women would need
more adapted preventive policies or healthcare.
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Mots clés / Key words
Enquête confidentielle, décès évitables, mortalité maternelle, soins non optimaux / Confidential survey, avoidable deaths, maternal mortality, suboptimal care |
Disparités régionales de mortalité maternelle en France : situation particulière de l’Île-de-France et des départements
d’outre-mer, 2001-2006
Regional disparities in maternal mortality in France: specificities of Île-de-France region and French overseas departments, 2001-2006 |
Monica Saucedo ( monica.saucedo@inserm.fr), Catherine Deneux-Tharaux, Marie-Hélène Bouvier-Colle
Inserm Unité 953, Recherche épidémiologique en santé périnatale et santé des femmes et des enfants, Université Pierre et Marie Curie, Paris, France
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Résumé
Objectifs - Comparer la fréquence de la mortalité maternelle (MM), les
causes de décès, les caractéristiques des femmes décédées et la qualité
de soins prodigués dans trois zones géographiques : départements
d’outre-mer (DOM), Île-de-France (IDF) et les autres régions de métropole.
Méthodes - Étude descriptive des décès maternels identifiés par l’enquête
nationale confidentielle sur les morts maternelles de 2001 à 2006. Les taux
de MM, bruts et standardisés sur l’âge, ont été comparés, ainsi que les
taux spécifiques par causes de décès et la qualité des soins.
Résultats - Après standardisation sur l’âge, le taux de MM est plus élevé
en IDF, (multiplié par 1,7) et dans les DOM (multiplié par 4,3) que dans
les autres régions de métropole. Ces différences persistent après ajustement
sur la nationalité des femmes. Les hémorragies sont la première
cause de MM en IDF (16,8%) et dans les DOM (20,6%), tandis que pour
les autres régions de métropole les causes obstétricales indirectes sont les
plus fréquentes (distribution statistiquement différente, p<0,01). Parmi
les décès, les soins ont été jugés plus souvent non optimaux en IDF (75%)
que dans les autres régions (60%) (p=0,03). Pour les DOM les soins ont
été non optimaux pour 53% de décès.
Conclusion - Des disparités régionales de mortalité maternelle existent
en France, tant en termes de taux de MM qu’en termes de causes de décès.
Ni l’âge ni la nationalité des femmes n’expliquent le sur-risque de MM en
IDF et dans les DOM.
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Abstract
Objectives - To compare the frequency of maternal mortality (MD), the
cause of deaths, the characteristics of the women who died and the quality
of care received, in the Île-de-France (IDF) region, Overseas Departments
(DOM) and other mainland France regions.
Method - A descriptive study of maternal deaths identified through The
National Confidential Survey into Maternal Deaths from 2001 to 2006.
Crude and age-standardised ratios of MD were compared, as well as causespecific
MD ratios, and quality of care.
Results - The age-standardized MD ratio is 1.7 times higher in IDF than
in the other mainland France regions, and 4.3 times higher in the DOM.
These differences persist, after adjustment for women’s nationality. Haemorrhage
is the first cause of MD in IDF (16.8%) and the DOM (20.6%),
whereas in the other mainland France regions the indirect obstetric causes
are the most frequent (statistically different distribution P<0.01). Among
maternal deaths, substandard care was more frequent in IDF (75%) than
in the other mainland France regions (P = 0.03). In the DOM, 53% of
maternal deaths had substandard care.
Conclusions - There are regional disparities in MD in France, in terms
of ratios and of causes of death. Neither age nor nationality explains the
excess risk of MD in IDF and the DOM.
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Mots clés / Key words
Disparités régionales, mortalité maternelle / Regional disparities, maternal mortality |
Mortalité maternelle en France 2001-2006 : considérations cliniques et recommandations
Maternal mortality in France 2001-2006: clinical aspects, recommendations |
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Les hémorragies / Hemorrhages
Gérard Lévy
Gynécologue-obstétricien, Aix-en-Provence, France
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L’embolie amniotique / Amniotic fluid embolism
André Benbassa1, Dominique Chassard2
1/ Clinique Belledonne, Grenoble, France
2/ Hôpital Mère-Enfant, Bron, France
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Les complications thromboemboliques / Thromboembolic complications
Frédéric Mercier
Hôpital Antoine Béclère et Université Paris-Sud, Clamart, France
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Les maladies hypertensives / Hypertensive diseases
Henri Cohen
Institut mutualiste Montsouris, Paris
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Les infections / Infections
Francis Puech
Hôpital Jeanne de Flandres, Lille, France
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Les accidents vasculaires cérébraux / Strokes
Henri Cohen
Institut mutualiste Montsouris, Paris
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Les causes obstétricales indirectes / Indirect obstetric causes
Daniel Fillette1, Frédéric Mercier2, Serge Favrin3
1/ Clinique Ambroise Paré, Toulouse, France
2/ Hôpital Antoine Béclère et Université Paris-Sud, Clamart, France
3/ Clinique de l’Union, Toulouse, France>
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Mortalité maternelle et anesthésie / Maternal mortality and anesthesia
Dominique Chassard
Hôpital Mère-Enfant, Bron, France
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