Résumé
Depuis plusieurs décennies, l’incinération occupe une place importante en France parmi les filières de traitement des déchets ménagers. Cette activité a entraîné une pollution particulaire et chimique de l’environnement
dont les effets toxiques ont été suggérés par quelques études réalisées chez les riverains d’incinérateurs. Un tel contexte, générateur d’inquiétude au sein de la population, a suscité un questionnement de santé publique sur l’impact d’une exposition chronique aux émissions atmosphériques de ces installations industrielles. Deux études épidémiologiques d’envergure nationale ont alors été conduites, l’une sur l’imprégnation biologique aux dioxines et ses déterminants, l’autre sur l’incidence des cancers. Ces observations ont montré une relation entre une exposition ancienne aux rejets atmosphériques des incinérateurs et l’incidence de plusieurs localisations néoplasiques, ainsi qu’un impact faible des émissions actuelles sur les niveaux biologiques de dioxines chez les personnes qui résident près des usines. Elles confirment l’utilité des limites d’émission de polluants qui sont appliquées depuis le début des années 2000, et incitent dans certains cas à proposer des actions de gestion particulières. Avec ces mesures, l’impact sanitaire des incinérateurs d’ordures ménagères pourrait être suffisamment contrôlé pour que se pose la question de faire désormais porter l’effort de recherche sur d’autres sources de pollution industrielles moins réglementées.

Abstract
For several decades, incineration has prevailed in France in the management of domestic waste. This has lead to chemical pollution of environment, which hazardous effects have been reported in some studies performed among residents living in the vicinity of incinerators. Such a context, subject of concern among the population, has given rise to a questioning of public health on the effects of air emissions from those industrial facilities. Two national epidemiological studies have been carried out, one on the biological dioxin impregnation and its determinants, and another on the incidence of cancers. These observations have shown a positive link between a former exposure to emissions from incinerators and the incidence of several neoplastic locations, and also a low impact of the current rejections on the biological levels of dioxins for population living near plants. They confirm the usefulness of reducing air emission of pollutants, as decided since 2000, and sometimes urge on proposing local management decisions. These measures should bring a sufficient control of the health impact of solid waste incinerators and lead towards research on other less regulated industrial sources of pollution.

Résumé
L’objectif de cette étude est d’analyser la relation entre l’incidence des cancers chez l’adulte et l’exposition aux émissions atmosphériques des usines d’incinération d’ordures ménagères. Elle a porté sur les cancers du foie, du poumon, du sein, les leucémies, les myélomes multiples, les lymphomes malins non hodgkiniens, les sarcomes des tissus mous, tous diagnostiqués dans le Haut-Rhin, le Bas-Rhin, l’Isère et le Tarn entre 1990 et 1999. Près de 135 000 cas de cancer ont été collectés sur environ 25 millions de personnes-années. L’exposition des unités statistiques (îlots regroupés pour l’information statistique- Iris) au cours des années 1970- 1980 a été quantifiée par la modélisation du dépôt surfacique accumulé des dioxines émises par 16 incinérateurs. Les risques de survenue de cancer dans les Iris fortement exposés aux incinérateurs sont comparés aux risques observés dans les Iris peu exposés.
Une relation statistique significative a été mise en évidence chez la femme entre l’exposition aux incinérateurs et l’incidence des cancers toutes localisations réunies, du cancer du sein et des lymphomes malins non hodgkiniens.
Un lien significatif a été également retrouvé pour les lymphomes malins non hodgkiniens chez les deux sexes confondus et pour les myélomes multiples chez l’homme uniquement.
Cette étude écologique géographique ne permet pas d’établir la causalité des relations observées, mais elle apporte des éléments convaincants au faisceau d’arguments épidémiologiques qui mettent en évidence un impact
des émissions des incinérateurs sur la santé. Portant sur une situation passée, ses résultats ne peuvent pas être transposés à la période actuelle.

Abstract
The aim of this study is to assess the relationship between the incidence of cancers in adults and the exposure to atmospheric emissions from municipal solid waste incinerators. It was based on liver cancer, lung cancer, breast cancer, leukaemia, multiple myeloma, non-Hodgkin’s lymphoma, soft tissue sarcoma, all diagnosed in the Haut-Rhin, Bas-Rhin, Isère and Tarn districts between 1990 and 1999. Around 135,000 cancer cases were reported on nearly 25 million person-years. Exposure of each statistical unit to 16 incinerators during the 1970-1980s was quantified by the modelling of accumulation of dioxins surface deposition. The risks of cancer occurrence in statistical units highly exposed to incinerators are compared to the risks in statistical units slightly exposed.
A significant statistical relationship was evidenced in women only, between the exposure to incinerators and the incidence, of cancer all sites combined, of breast cancer, and of non-Hodgkin’s lymphoma. A significant relationship was also found for non-Hodgkin’s lymphoma in both males and females, and for multiple myeloma in males only.
Although this spatial ecological study does not establish the causality of the observed relationships, it provides further epidemiological arguments which support the health impact of incinerators emissions. These results cannot be applied to present circumstances, since they concern a past period.

Résumé
L’étude « Dioxines et incinérateurs » a été mise en place en 2005 par l’Institut de veille sanitaire en partenariat avec l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments. Son but était de comparer l’imprégnation par les dioxines, mais aussi par le plomb et le cadmium, de personnes exposées et non exposées aux émissions d’incinération d’ordures ménagères et d’évaluer l’impact de la consommation de produits locaux sur ces imprégnations.
L’étude a été réalisée auprès d’environ 1 030 personnes tirées au sort, âgées de 30 à 65 ans, résidant à proximité de huit usines d’incinération d’ordures ménagères. Des analyses de dioxines (PCDD/F), de PCB, de plomb et de cadmium ont été réalisées et des informations sur l’alimentation et l’environnement ont été recueillies à l’aide de questionnaires.
Les concentrations moyennes de dioxines, plomb et cadmium étaient similaires chez les personnes exposées et non exposées aux émissions d’incinérateurs. Il n’a pas été mis en évidence de surimprégnation due à l’exposition par inhalation aux dioxines, PCB, plomb et cadmium, des riverains des incinérateurs. Cependant, la consommation de produits locaux tels que les produits laitiers, les oeufs et les graisses animales, augmentait l’imprégnation par les dioxines et par le plomb dans une moindre mesure. Cette relation était retrouvée en particulier chez les agriculteurs. La consommation de fruits et légumes provenant de zones exposées au panache d’UIOM n’influençait pas l’imprégnation par les dioxines et les PCB, par le plomb ou le cadmium. Par ailleurs, les facteurs personnels, tels que l’âge, la corpulence, et la consommation alimentaire habituelle, en particulier celle des produits de la pêche pour les dioxines, jouaient un rôle prépondérant sur l’imprégnation.

Résumé
L’usine d’incinération d’ordures ménagères de Gilly-sur-Isère a été fermée en octobre 2001 suite à des mesures de concentrations en dioxines très élevées à l’émission, alors que la population s’inquiétait du nombre de cancers autour de l’installation. Dans ce contexte, quatre études sanitaires ont été lancées en 2002 : une évaluation des risques sanitaires, une étude d’imprégnation en dioxines dans le lait maternel, une étude de mortalité par cancer et une étude d’incidence des cancers. Les résultats de ces études étaient cohérents et n’ont pas montré d’effet observable de l’incinérateur sur la santé de la population riveraine.

Abstract
The municipal solid waste incinerator of Gilly-sur-Isère was closed in October 2001 after very high levels of dioxins had been measured. These measurements had been carried out because the population worried about the number of cancers around the plant. In this context, four health studies were launched in 2002: a health risk assessment, a study about dioxin concentration in breast milk, a cancer mortality study, and a cancer incidence study. The results of those studies were consistent. They showed no observable effect of the incinerator on the health of the local population.

Résumé
Des incertitudes demeurent quand au risque que représente une exposition environnementale aux dioxines pour la population générale. Notre équipe a donc conduit un programme de recherche autour de l’usine d’incinération d’ordures ménagères (UIOM) de Besançon, ayant émis des concentrations élevées de dioxines.
Dans une première étude menée de 1998 à 1999, un agrégat spatial très significatif et identique (contenant l’UIOM) a été identifié pour les lymphomes non hodgkiniens (LNH) et les sarcomes des tissus mous (STM), diagnostiqués entre 1980 et 1995. Les ratios standardisés d’incidence étaient respectivement de 1,27 (p < 10-4) et 1,44 (p < 0,01).
La deuxième étape a comporté deux enquêtes cas-témoins (menées de 2000 à 2002), comparant les cas incidents de LNH et STM à des témoins tirés au sort à partir du recensement de la population. L’exposition aux dioxines était dérivée d’un modèle gaussien de diffusion atmosphérique de première génération. Le risque de développer un LNH s’est révélé 2,3 fois plus élevé pour les individus résidant dans la zone la plus exposée aux retombées de dioxines (intervalle de confiance 95 % 1,4-3,8), tandis qu’aucun risque significatif n’était mis en évidence pour les STM.
Le troisième volet (2002-2004) a porté sur la validation de l’exposition par la mesure de dioxines dans le sol. Une relation croissante entre les quatre classes d’exposition modélisée à partir de la diffusion atmosphérique et les concentrations de dioxines est retrouvée, mais uniquement en topographie simple (au Nord-Est de l’UIOM).
Bien que les UIOM ne soient pas considérées comme une source importante d’exposition aux dioxines, la cohérence des différents résultats renforce l’hypothèse d’une association entre l’exposition environnementale à la dioxine et la survenue de LNH dans les populations ayant résidé à proximité d’une UIOM.

Abstract
It is not clear whether environmental doses of dioxin affect the general population. Our team has therefore conducted a research program around a municipal solid waste incinerator (MSWI) with high emission levels of dioxin (Besançon, France).
In a first study conducted in 1998-1999, a highly significant and identical cluster (containing the MSWI) was found for non-Hodgkin’s lymphomas (NHL) and soft-tissue sarcomas (STS), diagnosed between 1980 and 1995.
Standardized incidence ratios were 1.27 (p value < 10-4), 1.44 (p value < 0.01), respectively.
The second step consisted of two case-control studies (carried out in 2000- 2002), comparing incident cases of NHL and STS to controls randomly selected from the population census. Dioxin exposure was derived from a first generation Gaussian-type atmospheric dispersion model. The risk of developing NHL revealed 2.3 times higher (95% confidence interval 1.4-3.8) among individuals living in the area with the highest dioxin concentration, while no significant risk was highlighted for STS.
In the third step (2002-2004), exposure was assessed through dioxin measurements from soil samples. In simple terrain (i.e. northeast of the MSWI), an upward trend is highlighted for measured dioxin soil concentrations across geographic-based exposure categories.
Although emissions from incinerators are usually not regarded as an important source of exposure to dioxins, the consistency of these findings support the hypothesis of an association between environmental dioxins and the risk for NHL among the population having lived in the vicinity of a MSWI.