Résumé
Les données d’épidémiologie descriptive sont indispensables pour connaître la fréquence d’une maladie, son évolution temporelle et sa répartition géographique. L’ensemble des données d’incidence et de survie du réseau Francim a pu être analysé, en collaboration avec le département de biostatistiques des Hospices civils de Lyon, le Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès de l’Inserm et l’Institut de veille sanitaire.
En 2005, 37 413 nouveaux cas de cancers colorectaux ont été diagnostiqués en France. Cette localisation se situait au 3e rang des cancers. Son incidence est restée stable depuis 1980, mais il y a eu un glissement progressif des cancers du côlon gauche au profit du côlon droit. Les sujets à risque moyen de cancer colorectal sont les individus des deux sexes de plus de 50 ans.
La survie relative à cinq ans standardisée pour l’âge est de 56 % chez l’homme et de 58 % chez la femme, les cas les plus récemment diagnostiqués ayant un meilleur pronostic. Il n’y a presque plus d’excès de risque cinq ans après le diagnostic. L’excès de mortalité se situe dans la première année suivant le diagnostic et diminue fortement après.

Abstract
Descriptive epidemiology data are needed to know the frequency of a disease, its trends over time and its geographical distribution. All the incidence and survival data of the Francim network were analysed, in collaboration with the Hospices civils de Lyon, the Centre d’épidémiologie sur les causes médicales de décès de l’Inserm (CépiDc) and the Institut de veille sanitaire (InVS).
In 2005, 37,413 new cases of colorectal cancer were diagnosed in France, ranking third of all cancers. Its incidence remained stable since 1980, but a progressive shift from left colon cancers to right colon cancers was observed.
Subjects with medium risk are individuals of both sexes, aged 50 years and over. Age-standardised relative survival is 56% for males, and 58% for females. More recent cases have a better prognosis. There is hardly any excess risk five years after the diagnosis. Excess mortality occurs during the first year following the diagnosis, and then strongly decreases.

Résumé
Le cancer colorectal remplit les conditions préalables à la mise en place d'un programme de dépistage. Plusieurs études indiquent qu'il est possible de diminuer la mortalité par cancer colorectal dans une population prise dans son ensemble, en utilisant un test de dépistage par recherche d'un saignement occulte dans les selles. En 2000, le Groupe des experts cancérologues de la Commission européenne a recommandé la mise en place du dépistage du cancer colorectal. Cette recommandation a conduit à l'inscription de ce dépistage dans le Code européen contre le cancer et à une prise de position de la Commission européenne elle-même. En France, des études pilotes ont débuté dans 21 départements en 2003 et la décision de généralisation du dépistage a été prise en 2005. Ce sera une réalité à la fin de l'année 2008. Dans les autres pays européens, la mise en place du dépistage se fait de manière très progressive. Le Royaume-Uni est le pays le plus avancé.

Abstract
Colorectal cancer meets the preliminary conditions defined for mass screening. Several studies indicate that it is possible to reduce colorectal cancer mortality at population level when screening with faecal occult blood testing. In 2000, the Advisory Committee on Cancer Prevention of the European Commission recommended the implementation of colorectal cancer screening. This recommendation led to the inscription of this screening in the European Code Against Cancer, and to a statement from the European Commission itself. In France, pilot studies were implemented in 21 districts in 2003, and the decision to generalize screening was taken in 2005. This will be effective by the end of the year 2008. In other European countries, implementation of colorectal cancer screening is progressing slowly, the United Kingdom being the most advanced country.

Résumé
Avec une incidence estimée de près de 37 500 nouveaux par an et 17 000 décès en 2005, le cancer colorectal représente un problème important de santé publique dans notre pays. L’année 2008 marque une nouvelle étape dans la lutte contre ce cancer avec la généralisation du programme de dépistage à l’ensemble du territoire national. Ce programme cible une population de 16 millions de personnes. Les résultats des 23 sites pilotes ont permis de reproduire la plupart des indicateurs de qualité et d’efficacité. Le déploiement du dispositif s’est fait par les structures de gestion départementales, en charge du dépistage du cancer du sein. Le programme est encadré par des référentiels d’assurance qualité définissant les populations concernées et les modalités d’organisation du dépistage. Un programme national de formation a été réalisé à destination des nouveaux départements rejoignant le dispositif. Le remplacement du test au gaïac utilisé dans le programme français par un test immunologique devrait intervenir dans les prochaines années. D’autres tests ou d’autres stratégies doivent être plus complètement évaluées en population.

Résumé
Objectifs – En 2002 et 2005, 23 départements ont progressivement mis en place un programme de dépistage organisé et ont invité la population des 50-74 ans à réaliser un test Hémoccult® tous les deux ans. Les résultats présentés concernent la première campagne de deux ans et les résultats préliminaires de la deuxième campagne.
Méthodes – Les données présentées sont issues des structures de gestion départementales qui transmettent les données au niveau national à l’Institut de veille sanitaire.
Résultats – Le taux de participation était de 42 % pour la première campagne. Le pourcentage de tests positifs était de 2,6 % (1re campagne), 2,9 % quand, en deuxième campagne, les personnes réalisaient le test pour la première fois et 2,7 % pour la seconde fois. En première campagne, un cancer a été détecté chez 3 289 personnes et un adénome chez 10 884 personnes. Le taux d’adénomes détectés était de 7,8 ‰, celui des adénomes de plus de 1 cm de 3,8 ‰ et le taux de cancer de 2,2 ‰. Parmi les 2 504 cancers invasifs diagnostiqués, 23 % étaient de stade inconnu, 33 % étaient des cancers précoces (stade I), 18 % des personnes avaient un cancer de stade II, 18 % étaient de stade III (avec envahissement ganglionnaire) et 8 % des personnes présentaient un cancer métastasé (stade IV).
Discussion - Conclusion – La participation doit s’améliorer. En 2008-2009, 98 départements auront mis en place le dépistage organisé pour inviter 16 millions d’hommes et de femmes.

Abstract
Aims – In France, between 2002-2005, 23 French districts were included in a pilot population-based screening programme. Biennal Fecal Occult Blood Test (FOBT) is proposed for subjects, aged 50 to 74. Results of the first-round and second-round performance indicators are presented.
Methods – Local monitoring centres are in charge of the follow-up and data transmission to the French National Institute for Public Health Surveillance.
Results – The overall participation rate after a complete first-round reached 42%. For the first round, overall positive test rate was 2.6%. For the second round, 2.9% tests were positive when people performed the test for the first time and 2.7% for the second time. A total of 3, 289 people with cancer, and 10,884 people with adenomas were diagnosed. Overall adenomas rate reached 7.8‰, and the rate of adenomas larger than 1 cm was 3.8‰. The cancer rate reached 2.2‰. Among 2,504 cases of invasive cancers, 23% of detected cancers were unknown, 33 % stage I, 18% stage II, 18% had lymph node involvement (stage III), and 8% had distant metastasis (stage IV).
Discussion-Conclusion – Participation should increase. During 2008-2009 coverage of the programme will be progressively extended and all 98 districts will have actively started inviting 16 million men and women.

Résumé
Objectifs – L’objectif de l’étude était d’identifier des liens entre les variables socio-économiques et la participation au dépistage organisé du cancer colorectal (DO) et de décrire les motifs de participation.
Méthodes – Cette étude transversale par auto-questionnaire a été réalisée entre décembre 2006 et avril 2007 dans six structures départementales de gestion, avant la généralisation du programme de DO. Un tirage au sort stratifié sur le sexe, l’âge, le caractère rural du lieu de résidence, la réalisation ou non du test Hémoccult®, a été effectué à partir du fichier d’invitation utilisé par chaque département.
Résultats – Au total, les questionnaires de 5 815 participants et de 1 801 non-participants ont été analysés (taux de réponse global : 36 %). Les personnes n’ayant pas fait le test sont plus souvent des hommes, ont moins souvent une mutuelle et ont plus souvent renoncé à des soins pour raisons financières. Le médecin traitant reste l’interlocuteur privilégié pour la promotion de ce dépistage. Une fraction encore importante de la population ne se sent pas concernée par ce dépistage, alors même qu’il leur est spécifiquement destiné (population à risque moyen). Les femmes, en particulier celles qui font déjà des frottis et des mammographies sont plus enclines à pratiquer le dépistage.
Discussion-Conclusion – Les campagnes de communication pourront s’appuyer sur ces éléments pour mieux cibler les personnes à convaincre de participer au dépistage du cancer colorectal.

Abstract
Aims – The aim of this study was to explore the socio-economic relations and reasons for attendance or non-attendance in organized pilot colorectal cancer screening.
Methods – This cross-sectional study was set up between December 2006- April 2007 in six French districts using a self-administered postal questionnaire. Randomization was stratified proportionally on age, gender and rural/urban status and the performance of the Hemoccult® test in each district, separately among attendees and non-attendees.
Results – A total of 5,815 attendees and 1,801 non-attendees returned their questionnaire (response rate: 36%). Those who did not perform the test were most often men, or persons with no complementary health scheme or those giving up care for financials reasons. GPs played a key role in promoting this screening. An important part of the population was not concerned by the organized colorectal cancer screening programme alltrough they are the target population (population with an average risk). Women, in particular those who underwent both pap-smear and mammography are the higher attendees.
Discussion-Conclusion – These results are useful to organize future media and information campaigns and to convince people to participate in colorectal cancer screening.

Résumé
Bien que les tests au gaïac aient permis de montrer l’efficacité de la recherche biennale de sang dans les selles sur la baisse de la mortalité par cancer colorectal, leur faible sensibilité représente un frein à la généralisation et au succès du dépistage du cancer colorectal. Depuis longtemps, les études de laboratoire ont montré que les tests immunologiques pouvaient être plus sensibles et plus spécifiques que les tests au gaïac dans la révélation d’un saignement colique. Par ailleurs, ils n’entraînent aucune restriction alimentaire. L’automatisation de la lecture de ces tests, qui rend leur coût de révélation comparable à ceux des tests au gaïac, permet désormais d’envisager leur utilisation sur de grandes populations asymptomatiques. Cette automatisation permet une meilleure standardisation de la lecture et diminue fortement le pourcentage de tests non analysables par rapport aux tests au gaïac. Enfin et surtout, la lecture quantitative du test permet de choisir le seuil de positivité correspondant au meilleur équilibre sensibilité/ spécificité. Les études comparatives conduites en population générale montrent que grâce à un choix judicieux du seuil de positivité, l’utilisation de ces tests dans les programmes de dépistage permettrait d’offrir dès à présent à la population, un dépistage à la fois plus sensible et plus spécifique qu’avec les tests au gaïac, pour un coût raisonnable pour la société.

Abstract
Although guaiac tests contributed to demonstrate the effectiveness of biennal testing for blood in stools on the decline of mortality due to colorectal cancer, their low sensitivity represents a barrier to the generalization and success of colorectal cancer screening. For a long time, laboratory studies have shown that immunological tests could be more sensitive and more specific than guaiac tests, when a bleeding colon is discovered. In addition, they cause no dietary restrictions. Automatic reading of these tests, which makes their cost of revelation comparable to those of guaiac tests, can now be considered on large asymptomatic populations. This automation allows greater standardization of reading and reduces considerably the percentage of tests impossible to analyze in comparison with guaiac tests. Last but not least, the quantitative reading of tests contributes to select the positivity threshold which best corresponds to the sensitivity / specificity balance. Comparative studies conducted in the general population show that thanks to the judicious choice of the positivity threshold, the use of these tests in screening programmes could now offer to the population a more sensitive and specific screening than with guaiac tests, and for a reasonable cost to society.