Résumé
Au cours des dernières années, prenant la mesure de la menace que représente la consommation de tabac pour la santé publique, de nombreux pays à travers le monde ont fait progresser leurs politiques de prévention du tabagisme. La Convention-cadre pour la lutte anti-tabac (Cclat), premier traité international concernant la santé, a été ratifiée par plus de 150 pays dont la France. La Cclat identifie des champs d’action du contrôle du tabac et les mesures en découlant à mettre en oeuvre par les Parties : amélioration des avertissements sanitaires, protection contre l’exposition à la fumée de tabac, interdiction et restriction de la publicité/de la promotion/du parrainage, augmentation des taxes. Une évaluation rigoureuse et détaillée de ces mesures est essentielle pour donner toutes les chances que soit atteint l’objectif principal de la Convention : réduire le coût global du tabac dans le monde. « International Tobacco Control Policy Evaluation Project » (projet ITC) constitue une collaboration de recherche entre différents pays pour mener cette évaluation rigoureuse. Le projet ITC met en place des enquêtes de cohortes prospectives sur des échantillons représentatifs de fumeurs, dans 15 pays qui représentent la moitié de la population mondiale des fumeurs. L’enquête ITC France est un système de veille et d’évaluation des initiatives concernant le contrôle du tabac en France, y compris les deux phases de la mesure d’interdiction de fumer dans les lieux à usage collectif. Cet article présente une sélection des résultats de la première vague (2006) de l’enquête ITC France, dans trois domaines : comportement tabagique et arrêt, réglementation de l’usage du tabac dans les lieux de travail et dans les lieux publics, avertissements sanitaires. Des analyses comparatives avec différents pays européens sont présentées. Les résultats laissent entrevoir un terrain favorable à la mise en oeuvre de l’interdiction de fumer dans les lieux publics en France, et d’éventuelles retombées positives d’une future présence d’avertissements sanitaires graphiques sur les paquets. Les résultats pointent également certains défis à relever dans le contrôle du tabac en France, comme impliquer davantage les professionnels de santé dans l’aide à l’arrêt pour les fumeurs.

Abstract
In recent years, countries throughout the world have made policy advancements in recognition of the threat that tobacco use poses to public health. The Framework Convention on Tobacco Control (FCTC), the first-ever treaty on health, has been ratified by over 150 countries, including France. The FCTC identifies tobacco control policy domains in which the parties must implement policies (e.g., enhanced warning labels, protection from tobacco smoke in public places, bans/restrictions on advertising/promotion/sponsorship, higher taxes). Rigorous and comprehensive evaluation of FCTC policies is essential in increasing the likelihood that the actual policies implemented will meet the objectives of the FCTC in significantly reducing the toll of tobacco throughout the world. The International Tobacco Control Policy Evaluation Project (the ITC Project) is an international collaborative effort to conduct rigorous evaluation of the FCTC. The ITC Project consists of prospective cohort surveys of representative samples of adult smokers in 15 countries, inhabited by over half of the world’s smokers. The ITC France Survey was created as a system for comprehensive surveillance and evaluation of tobacco control initiatives in France, including the two-phase smoke-free initiative. This paper presents selected findings from the initial wave (2006) of the ITC France Survey in three areas: a) smoking behaviour and cessation, b) smoke-free laws, and c) warning labels. Comparisons are made with other ITC countries in Europe. Findings lead to the prediction of a successful implementation of the smoke-free law in France and to the potential benefits of graphic warnings. They also suggest challenges for tobacco control in France, including the need to engage health professionals as agents for assisting smokers to quit.

Résumé
Introduction – Malgré une baisse des niveaux de tabagisme depuis près d’une décennie à l’adolescence, peu d’enquêtes ont tenté d’évaluer la pénétration de nouveaux modes de consommation du tabac, comme le narguilé, ou l’impact des dernières mesures de lutte contre le tabagisme des jeunes, notamment l’interdiction de vente de tabac aux moins de 16 ans.
Méthodes – L’enquête scolaire autoadministrée Espad (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) est quadriennale et cible les élèves de 16 ans du secteur public, privé et agricole. Le dernier exercice s’est déroulé au deuxième trimestre 2007 en France et dans 35 autres pays européens.
Résultats – La baisse du tabagisme est confirmée par les données 2007. La diminution est importante pour le tabagisme quotidien, passant de 33 % en 1999 à 16 % en 2007 parmi les filles et de 30 % à 18 % parmi les garçons, même si la part des gros fumeurs (plus de 10 cigarettes par jour) est restée stable sur la période considérée, soulignant de la sorte la difficulté de modifier le comportement des fumeurs les plus dépendants. A l’opposé, la part des fumeurs occasionnels de moins d’une cigarette par jour augmente notablement. Par ailleurs, un élève sur trois a déjà usé d’un narguilé mais 4 % n’ont expérimenté le tabac que de cette façon, alors qu’un peu moins d’un tiers n’a expérimenté que les cigarettes. Parmi les fumeurs quotidiens âgés de 15 ans exactement, 86 %, soit 19 % de la tranche d’âge, dit avoir acheté du tabac chez un débitant au cours des trente derniers jours, soit illégalement.

Abstract
Background – Despite a decrease of tobacco use among adolescents over the last decade, few investigations have tempted to assess new patterns of tobacco consumption, like the hookah (schischa), or the impact of recent tobacco policies like the prohibition of tobacco sale to minors under 16 years old.
Methods – The ESPAD survey (European School Survey Project on Alcohol and Other Drugs) is a self-administered school survey carried out every four years among 15-16 years old adolescents from the public, private and agricultural schools. The fourth data collection was carried out during spring 2007 in France and in 35 other European countries.
Results – The decrease of tobacco use is confirmed by the 2007 data. Globally, the decline is important for daily smoking: in 1999, 33% of the girls and 30% of the boys versus 16 and 18% respectively in 2007. However the rate of heavy smokers (more than 10 cigarettes per day) remains stable over the same period, highlighting the difficulty for the most dependent smokers to change behaviors. Conversely, the rate of occasional smokers (less than one cigarette a day) increases significantly. In addition, one pupil in three already smokes a hookah, but the experimentation rate stands at 4% among pupils who never smoked cigarettes, while a little less than a third experienced cigarettes only. Among daily smokers aged 15 years, 86% (i.e. 19% of the age group) bought box of cigarettes during the past thirty days in spite of underage sales restriction.

Résumé
L’efficacité de la future politique de contrôle du tabac en France nécessite la mise en place de programmes de surveillance et d’évaluation adéquats. Cet article décrit le développement d’un modèle simulant le futur de l’impact des mesures de contrôle du tabac sur la prévalence du tabagisme et la mortalité prématurée qui y est associée en France. Ce modèle a été conçu d’après SimSmoke, un modèle d’évaluation des politiques anti-tabac développé pour plusieurs pays dont les États-Unis. Simsmoke France intègre des données françaises relatives à sa population, à son taux de tabagisme et ses politiques de contrôle du tabac. Il évalue, de manière individuelle et associée, l’effet de sept types de mesures anti-tabac : la fiscalité, les interdictions de fumer, la couverture médiatique, les interdictions publicitaires, l’étiquetage comportant des avertissements sanitaires, l’aide à l’arrêt, et les politiques d’accès des jeunes aux produits du tabac. Simsmoke France étudie également la relation entre l’effet de ces politiques et la composition de la population, la façon dont les mesures sont mises en place, l’existence d’autres politiques, et leur durée d’application. De surcroît, ce modèle sera utilisé pour identifier les domaines où il existe un déficit d’informations pertinentes aussi bien pour l’établissement du modèle que pour la conception de politiques.

Résumé
Une évaluation des données de la littérature scientifique portant sur les changements, après arrêt du tabac, du risque de développer un cancer, une maladie cardiovasculaire (MCV) ou une broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) a été menée par un groupe de travail international composé d’experts réunis au Centre international de recherche sur le cancer (CIRC), à Lyon, du 13 au 19 mars 2006. Trois questions ont été abordées : 1) Le risque de développer un cancer (pour chacun des 13 cancers liés au tabac considérés), une MCV ou une BPCO est-il plus faible chez les anciens fumeurs que chez les fumeurs actuels par ailleurs semblables en tout autre point ? 2) Parmi les anciens fumeurs, la diminution du risque de développer une maladie est-elle proportionnelle à la durée de l’abstinence ? 3) Après une longue période d’arrêt, le risque revient-il au niveau de celui des personnes n’ayant jamais fumé ? Les principaux résultats de cette évaluation sont restitués dans cet article. En résumé, un bénéfice significatif de l’arrêt du tabac, augmentant avec la durée de l’abstinence, a été observé pour tous les cancers majeurs associés au tabagisme, mais il n’atteint qu’à titre exceptionnel le risque des personnes n’ayant jamais fumé. Arrêter de fumer diminue le sur-risque de décéder d’un cancer, d’une MCV ou d’une BPCO liés au tabagisme continu. Ces données peuvent être utilisées pour soutenir les politiques publiques d’incitation à l’arrêt du tabac.

Abstract
An assessment of the published evidence on changes in cancer, cardiovascular (CVD) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) risks with smoking cessation was conducted by an international Working Group of Experts convened at the International Agency for Research on Cancer (IARC) in Lyons on 13-19 March 2006. Three questions were addressed: 1) is the risk of developing cancer (for each of 13 smoking-associated cancers considered), CVD and COPD lower in former than in otherwise similar current smokers? 2) Among otherwise similar former smokers, is the risk of disease lower with more prolonged abstinence? And 3) Does the risk return to that of never smokers after a long period of abstinence? The main findings of the assessment are reproduced in his article. In brief, a significant benefit of quitting smoking, which increases with duration of abstinence, has been shown for all major cancers causally associated with smoking, but only exceptionally the risk declines to that of never smokers. Quitting smoking precludes the excess risk for death from cancer, CVD and COPD associated with sustained smoking. These findings can be used to propel smoking cessation efforts in the population through policy interventions.

Résumé
Nous présentons ici les résultats d’une étude sur les progrès des activités de contrôle du tabac dans 30 pays européens entre 2005 et 2007, utilisant l’Échelle de contrôle du tabac (ECT) fondée sur les six lignes d’action définies par la Banque mondiale. Le score moyen total a augmenté légèrement (de 47 à 52 sur une échelle de 100), et cette hausse est principalement due aux interdictions de fumer dans les lieux publics, aux dépenses anti-tabac et aux interdictions publicitaires. Aucune augmentation du score total n’a été constatée en ce qui concerne les prix des produits du tabac, les avertissements sanitaires et l’aide au sevrage. Cependant, certains pays (Royaume-Uni, Estonie, Espagne, Roumanie, Suisse, Lituanie, Lettonie et Luxembourg) ont connu, individuellement, des augmentations de score notables. En général, au cours des dernières années, l’Europe a connu une amélioration significative grâce à la directive européenne de 2003 interdisant la publicité sur le tabac et grâce aux nouvelles lois qui imposent des interdictions de fumer, mais de graves lacunes subsistent. Une législation anti-tabac vraiment étendue, comprenant l’interdiction totale sur les lieux de travail, dans les lieux publics et les transports publics devrait être une priorité pour tous les pays européens. Par ailleurs, il y a un besoin urgent en Europe d’investir davantage dans le contrôle du tabac.

Abstract
Here, we describe the results of a survey on tobacco control activity in 30 European countries between 2005 and 2007, using the Tobacco Control Scale (TCS), based on the six policies described by the World Bank. The average overall score has risen although not by much, from 47 to 52 out of the scale maximum of 100. This increase is mainly due to the smoking bans in public places, the anti-tobacco spending and advertising bans. There is no increase in average scores for price, health warnings and treatment. However, in some countries (United Kingdom, Estonia, Spain, Romania, Switzerland, Lithuania, Latvia and Luxembourg), individual score increased consequently. Overall there has been a big improvement in Europe in the last two years because of the 2003 EU directive banning tobacco advertising, and of new smoke-free laws banning smoking, but, there are still some serious shortcomings. A really large smoke-free legislation including banning smoking at workplaces, public places and public transports, should be a priority in all European countries. Moreover, there is an urgent need in Europe for more investment in tobacco control.

Résumé
Dans cet article, nous montrerons que les avertissements sanitaires apposés sur les paquets de cigarettes, sous certaines conditions, améliorent le niveau de connaissance des populations sur les méfaits du tabac, ont un impact sur les réactions comportementales (incitation à arrêter de fumer ou à ne pas commencer) et contrent les efforts marketing des industriels du tabac autour du paquet de cigarettes. Dès lors, il devient urgent pour la France d’adopter les recommandations de l’article 11 de la Conventioncadre de lutte contre le tabac de l’Organisation mondiale de la santé relatif à ces avertissements sanitaires.

Abstract
In this article, we underline that health warnings on cigarette packs, under certain conditions, increase people knowledge on tobacco damages, have an impact on behavioural intentions (intention to quit or not to start) and counteract marketing efforts of tobacco industry around packaging. As a consequence, it is becoming urging for France to adopt the recommendations of article 11 of the WHO Framework Convention on Tobacco Control referring to these health warnings.