Résumé
Au cours du 20e siècle, l’amiante a représenté un des produits cancérogènes les plus largement répandus auquel les travailleurs ont été exposés sur leur lieu de travail ; l’exposition non professionnelle est également importante pour de nombreuses populations. Il existe une grande disparité de l’incidence du mésothéliome pleural (dont l’amiante est la cause principale) dans différentes parties du monde, mais dans la plupart des populations, elle est plus élevée chez les hommes, et les ouvriers présentent de loin l’incidence la plus forte, démontrant ainsi l’importance de l’exposition professionnelle. Une incidence plus forte est observée dans les pays industrialisés du fait de l’ancienneté de l’utilisation de l’amiante. Même si la production et l’utilisation commerciale de l’amiante ont presque totalement cessé aux États-Unis et en Europe, l’incidence du mésothéliome semble se stabiliser ou s’accroître dans la plupart de ces pays à cause de la latence prolongée de cette maladie (20-45 ans). Aujourd’hui, dans de nombreux pays occidentaux, l’exposition professionnelle à l’amiante a généralement diminué, contrairement à beaucoup de pays moins développés où de forts niveaux d’exposition sont fréquents. Le risque de mésothéliome pleural suite à une exposition non professionnelle à l’amiante (source domestique, résidence près d’une source industrielle ou naturelle d’amiante) semble établi.

Abstract
Asbestos has been one of the most ubiquitous workplace exposures in the 20th century, and non-occupational exposure circumstances are also important in many populations. There are large differences in the rates of pleural mesothelioma (asbestos being one of the main causes) in different parts of the world, - but in most populations, pleural mesothelioma incidence rates are substantially higher among males, and blue-collar workers experience by far the highest incidence, reflecting the overwhelming importance of occupational exposure.. Higher incidences rates are observed in industrialized countries, reflecting the longer history of asbestos use. Although the production and commercial use of asbestos have largely ceased in the United States and in Europe, the incidence of mesothelioma appears to have either levelled off, or continues to rise in most of these countries because of the long latency of the disease (20-45 years). In many Western countries, the classic circumstances of exposure to asbestos are nowadays of less importance, but high levels of exposure are still prevalent in many less developed countries. It seems established that there is an elevated risk of pleural mesothelioma from non-occupational exposure to asbestos (household and residential, i.e. living near an industrial or natural asbestos source).

Résumé
Objectifs – Les principaux objectifs du Programme national de surveillance du mésothéliome (PNSM) sont d’estimer l’évolution de l’incidence du mésothéliome et la part attribuable aux expositions à l’amiante, d’évaluer la prise en charge du mésothéliome pleural comme maladie professionnelle et de contribuer à la recherche.
Méthodes – Dans 22 départements, une procédure standardisée d’enregistrement et de confirmation anatomopathologique et clinique des tumeurs primitives de la plèvre est mise en oeuvre. Les données sur les expositions vie entière à l’amiante et aux autres facteurs étudiés (rayonnements ionisants, FCR…) sont recueillies ; une étude cas-témoins a é galement été menée. Une étude des modalités de déclaration et de reconnaissance au titre des maladies professionnelles des mésothéliomes enregistrés permet d’évaluer la proportion de cas déclarés et indemnisés.
Résultats – Pour la période 1998-2003, l’estimation du nombre annuel de cas incidents varie de 646 à 800. Les secteurs d’activité et les professions à risques de mésothéliome les plus élevés ont été identifiés. La part attribuable à une exposition professionnelle à l’amiante chez les hommes a été estimée à 83,2 %. Sur la période 2002-2004, une demande de reconnaissance en maladie professionnelle a été effectuée par 67 % des sujets, dont 92 % a bénéficié d’une indemnisation.
Conclusions – Le PNSM apporte des informations importantes pour la connaissance du mésothéliome et permet de suivre l’évolution de nombreux aspects de cette maladie à l’échelle nationale.

Abstract
Objectives – The major objectives of the National program for mesothelioma surveillance (PSNM) are to estimate the trends in mesothelioma incidence, and the proportion attributable to asbestos exposure, to assess its compensation as an occupational disease, and to contribute to research.
Methods – In 22 French départements (administrative districts), a standardized procedure for recording incident pleural tumours, and for pathologic and clinical diagnosis ascertainment was used. Data on lifetime exposure to asbestos, and on other factors (ionizing radiations, synthetic fibres…) was collected, and a case-control study was also conducted. A study on the reporting modes of the disease and of mesothelioma cases registered and recognized as an occupational disease allowed to evaluate the proportion of reported and compensated cases.
Results – The estimated annual mean incidence varies from 646 to 800 over the 1998-2003 period. The list of high risk occupations and economic sectors was identified. The attributable risk for occupational asbestos exposure is 83.2% for men. Over the 2002-2004 period, 67% of subjects applied for compensation due to an occupational disease, of whom 92% received compensation.
Conclusions – The PNSM provides important national information to improve the knowledge of malignant pleural mesothelioma, and follow the trends of the numerous aspects of this disease.

Résumé
Introduction – Les programmes « Spirale » et « Espri » visent à repérer les salariés retraités (Spirale) et les artisans retraités (Espri) exposés à des cancérogènes au cours de leur carrière professionnelle pour leur permettre de bénéficier d’un suivi médical. Un suivi de cohorte est également mis en place.
Populations et méthodes – Un questionnaire postal est adressé aux retraités pour repérer les expositions professionnelles à l’amiante ainsi que pour Spirale aux poussières de bois. L’évaluation de l’exposition est menée par des experts en santé au travail (Espri) ou par les Centres d’examens de santé (CES) de l’Assurance maladie (Spirale). Seuls les retraités ayant été exposés de façon « intermédiaire » ou « forte » sont orientés vers un suivi médical.
Résultats – Dans le cadre des phases pilotes mises en oeuvre, près de 70 % des sujets inclus dans Spirale ont été considérés comme possiblement exposés à l’amiante et invités dans un CES ; plus de 40 % sont venus au CES et 48 % d’entre eux justifiaient d’un suivi médical. Pour Espri, ce niveau d’exposition concernait 83,5 % des hommes et 5,6 % des femmes.
Discussion et conclusion – Les premiers résultats des dispositifs d’intervention Spirale et Espri sont largement positifs et leur extension à l’ensemble du territoire est souhaitable. Le suivi de cohorte mis en place permettra d’évaluer leur impact sur la reconnaissance sociale (prise en charge en maladie professionnelle ou réparation par le Fiva) et les bénéfices pour la santé.

Résumé
Suite à la Conférence de consensus de 1999 sur le suivi médical des personnes ayant été exposées à l’amiante, une expérimentation a été réalisée dans quatre régions (Aquitaine, Haute-Normandie, Basse-Normandie et Rhône-Alpes). Les premiers résultats portent sur les données enregistrées au 31 juillet 2005, correspondant à 20 017 sujets « demandeurs » (initiation d’une demande de prise en charge), 16 730 sujets « répondeurs » (calendrier professionnel disponible) et 5 858 scanners thoraciques réalisés. Ils confirment l’intérêt du scanner thoracique par rapport à la radiographie pulmonaire standard dans l’identification des affections pulmonaires et pleurales compatibles avec une exposition à l’amiante : plus de 40 % du groupe professionnel le plus exposé (monteur en isolation thermique) et plus de 20 % de l’ensemble des sujets où une exposition « forte » a été identifiée ont des anomalies pleurales compatibles avec des plaques pleurales, comparée à une prévalence de 7,7 % dans le groupe d’exposition « nulle/ faible ». En revanche, les anomalies interstitielles pulmonaires sont moins fréquentes et moins spécifiques (7,7 % dans le groupe d’exposition « forte » et 5,8 % dans le groupe d’exposition « nulle/faible »). L’actualisation des données du bilan initial est en cours et le suivi ultérieur de ces sujets est programmé.

Abstract
Following the 1999 consensus Conference on the medical follow-up of individuals exposed to asbestos, an experiment was performed in four regions (Aquitaine, Haute-Normandie, Basse-Normandie, and Rhône-Alpes). The first results concern data recorded by 31 July 2005, corresponding to 20 017 “ claiming” subjects (who have applied for health care), 16 730 “responding” subjects (occupational history available), and 5 858 chest scans performed. These results confirm the interest of chest scans compared to standard pulmonary chest X-ray in identifying pulmonary and pleural affections compatible with asbestos exposure: over 40% of the most exposed occupational group (thermal insulation installer) and more than 20% of all subjects for whom a “high” exposure was identified present pleural anomalies compatible with pleural plaques, compared to a 7.7% prevalence in the “none/low” exposure group. On the other hand, pulmonary interstitial anomalies are less frequent and less specific (7.7% in the “high” exposure group, and 5.8% in the “ none/low” exposure group). The update of the initial assessment is ongoing and further follow-up of these subjects is planned.

Résumé
Introduction – Cinq cas de mésothéliome pleural parmi le personnel du campus parisien de Jussieu ont été signalés à l’InVS, qui a cherché à évaluer la vraisemblance de l’induction de mésothéliomes par une exposition professionnelle passive à l’amiante due aux locaux de travail.
Méthodes – L’estimation vie-entière de l’exposition à l’amiante des cas a é té réalisée à partir de l’entretien des personnes ou de leurs proches pour les personnes décédées, à l’aide de questionnaires standardisés, expertisés par une hygiéniste industrielle.
Résultats – Parmi les cinq personnes, nées entre 1934 et 1942, aucune exposition professionnelle active, domestique ou environnementale n’a pu ê tre identifiée, excepté l’utilisation rare de produits de protection pour certains. Ces personnes ont travaillé sur le campus entre dix et trente-cinq ans, en tant qu’enseignant-chercheur dans les domaines de la volcanologie, physique, de la paléontologie ou des mathématiques. Elles étaient présentes lors de la construction du campus et elles ont fréquenté des lieux floqués à l’amiante. Les mésothéliomes pleuraux ont été diagnostiqués en 2001 ou 2002. Quatre avaient présenté des plaques pleurales.
Conclusion – Ceci est, à notre connaissance, le premier rapport décrivant plusieurs cas de mésothéliome pleural parmi le personnel d’un campus universitaire floqué et n’ayant pas subi d’exposition active à l’amiante. Ces observations soulignent l’importance de l’impact sanitaire de la pollution passive à l’amiante des locaux de travail.

Abstract
Background – Five cases of pleural mesothelioma among employees of the Paris Jussieu university campus were reported to the InVS. The Institute investigated the likelihood of the risk of mesothelioma being associated with passive occupational exposure to asbestos in insulated buildings. Methods – Asbestos lifetime exposure assessment was based on the cases’ interviews or for those who died, interviews from familiy members, with standardized questionnaires reviewed by an industrial hygienist. Results – In all cases (born between 1934 and 1942), no active occupational, domestic or environmental asbestos exposure could be identified, except the sporadic use of asbestos-protecting devices for some of them. These cases had worked on the campus from ten to thirty five years as teachers-scientists in the fields of vulcanology, physics, paleontology or mathematics. They were present when the campus was constructed, and they were in contact with asbestos-insulated facilities. Pleural mesotheliomas were diagnosed in 2001 or 2002. Among four of them, pleural plaques were diagnosed. Conclusion – This is, to our knowledge, the first report describing several pleural mesothelioma cases working in the same asbestos-insulated campus building, without other definite asbestos exposure. These results highlight the importance of the health impact of passive exposure to pollution due to asbestos insulated workplaces.