BULLETIN EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE
27 février 2007 / n° 07-08


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Numéro thématique - Cancers pédiatriques à Vincennes : quelles leçons tirer ?
Special issue - Childhood cancers in Vincennes, France: lessons to be learnt?

Sommaire

- Éditorial - Vers des démarches d’expertise partagées / Editorial - Toward a pooled expertise process [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- L’expertise institutionnelle confrontée aux parties prenantes / Institutional expertise faces the real actors [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Regroupement de cancers pédiatriques à Vincennes, rôle du Comité scientifique de 2001 à 2006 : une confrontation entre les attentes sociales et l’expertise scientifique / Cluster of childhood cancers in Vincennes, France, and role of the Scientific Committee from 2001 to 2006: experts face social expectations [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Perception du dossier et de son déroulement par le Collectif Vigilance Franklin [ Lire le résumé ]

- Regroupement de cas de cancers pédiatriques à Vincennes : les études épidémiologiques / A cluster of childhood cancers in Vincennes, France: epidemiological investigations [ Lire le résumé / Read the abstract ]

- Études d’évaluation des risques à Vincennes 2001-2004 : approche déployée pour estimer les risques sanitaires en rapport avec l’environnement d’un quartier au regard de son passé industriel / Risk assessment studies in Vincennes, France, 2001-2004: Approach used to estimate the health risks related to the environment of an urban area considering its industrial past [ Lire le résumé / Read the abstract ]

Coordination scientifique du numéro / Scientific coordination of the issue: Martine Ledrans, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France, et pour le comité de rédaction : Éric Jougla, Inserm CepiDC, France



Éditorial. Vers des démarches d’expertise partagées
Editorial. Toward a pooled expertise process
Gilles Brücker, Directeur général, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France



L’expertise institutionnelle confrontée aux parties prenantes
Institutional expertise faces the real actors
Annie Sugier (annie.sugier@irsn.fr)
Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire, Fontenay-aux-Roses, France

Résumé
En s’appuyant sur le déroulement du processus d’évaluation des risques mené à chaud dans le cas de l’École maternelle de Vincennes et sur l’apport de l’expertise pluraliste telle qu’elle a été mise en oeuvre dans le cadre du Groupe radioécologie Nord-Cotentin, l’article met en évidence le rôle particulier des organismes d’expertise publics.
Il est rappelé que, à la suite d’un certain nombre d’accidents ou de crises, les pouvoirs publics français ont créé des instituts publics chargés de la prévention des risques dont les activités se situent en amont de la décision. L’un des rôles de ces organismes est d’ouvrir leur expertise aux autres acteurs de la société. Cette fonction est d’autant plus importante que, comme le démontrent les enquêtes d’opinions citées dans l’article, les différentes crises qui se sont succédées se sont traduites par un déficit de confiance à l’égard des acteurs institutionnels, même s’ils sont crédités d’un bon niveau de compétence.
Rendre accessible l’expertise publique ne signifie pas que l’objectif visé est d’imposer le monopole de celle-ci. Il s’agit au contraire, notamment dans des cas complexes ou potentiellement litigieux, de construire le débat pluraliste. L’article commente successivement les recommandations du Comité, de la précaution et de la prévention, comité placé auprès de la ministre chargée de l’environnement, qui mettent l’accent sur le « partage de l’expertise » et l’expérience acquise par le groupe d’expertise pluraliste chargé de traiter une polémique scientifique suscitée autour de l’usine de retraitement des combustibles nucléaires à La Hague.
L’article conclut en mentionnant les réseaux d’échanges d’informations qui se développent en Europe concernant ce qu’il est convenu d’appeler la « nouvelle gouvernance des activités à risque » ainsi que les alliances se construisant entre les organismes d’expertise publics.
 
Abstract
The article demonstrates the special role of bodies of public expertise on the basis of the application of the risk assessment process carried out on-site at the Nursery school in Vincennes and the multiple sources of expertise implemented within the North Cotentin Radio-ecology group.
It is reminded that, subsequent to a certain number of accidents or crises, French public authorities created public institutes responsible for the prevention of risk downstream of decision-making. One of the roles of these bodies is to open up their expertise to other actors in the society. This function is particularly important, as shown in public enquiries mentioned in the article, as the different crises having occurred have led to a lack of trust in institutional actors, even if they are considered to have a good standard of competence.
Making public expertise accessible does not mean that the set target is to impose a monopoly. On the opposite, particularly with complex cases or potential litigation, the aim is to construct pluralist debate. The article successively comments on the recommendations of the Committee for Precaution and Prevention, Committee reporting to the Minister of the Environment, which focuses on the “sharing of expertise” and experience acquired by the group of pluralist expertise responsible for discussing the scientific controversy existing concerning the processing plant for nuclear fuels at La Hague.
The article concludes by highlighting the development of networks for the exchange of information in Europe, concerning what is referred to as the “new governance of high-risk activities” and the collaborations set up between public institutions for expertise.

Mots clés / Key words
Expertise pluraliste, expertise publique, risques sanitaires, participation des parties prenantes / Pluralistic expertise, public expertise, health risks, stakeholders’ participation



Regroupement de cancers pédiatriques à Vincennes, rôle du Comité scientifique de 2001 à 2006 : une confrontation entre les attentes sociales et l’expertise scientifique
Cluster of childhood cancers in Vincennes, France, and role of the Scientific Committee from 2001 to 2006: experts face social expectations
Martine Ledrans (m.ledrans@invs.sante.fr)1, Benoît Hazebrouck2, Jacqueline Clavel3, Pascal Empereur-Bissonnet1, Christian Cochet4, Emmanuelle Fourme1, Robert Garnier5, Frédéric Goldschmidt6, Olivier Hartmann7, Éric Jougla8, Brigitte Lacour9, Dominique Lafon10, Isabelle Momas11, Roland Masse, Martine Ramel7, Florence Suzan1, Denis Zmirou-Navier12, Philippe Quénel1
1 / Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 2 / Institut national de l’environnement industriel et des risques, Verneuil-en-Halatte, France 3 / Inserm UMR-S754, IFR69, Villejuif, France 4 / Centre scientifique et technique du bâtiment, Champs-sur-Marne, France 5 / Centre antipoison de Paris, France 6 / Institut de la radioprotection et de la sûreté nucléaire, Fontenay-aux-Roses, France 7 / Institut Gustave Roussy, Villejuif, France 8 / Inserm CépiDc, Le Vésinet, France 9 / Registre national des tumeurs solides de l’enfant, Nancy, France 10 / Institut national de recherche et de sécurité de la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles, Paris, France 11 / Université René Descartes, Paris, France 12 / Université Henry Poincarré, Nancy, France

Résumé
Suite au signalement en 1999 d’un regroupement de cancers chez des enfants fréquentant une école bâtie sur un ancien site industriel, les é tudes épidémiologiques et environnementales écartent dans un premier temps un lien possible entre ces cancers et la fréquentation de l’école. En mai 2001, le signalement de nouveaux cas génère une situation de crise. Un Comité scientifique (CS) regroupant 16 experts est réuni. L’objectif de cet article est d’analyser son travail, les difficultés rencontrées notamment dans ses relations avec les parties prenantes et les enseignements tirés. Les missions du CS étaient d’examiner les questions de la population, d’analyser les résultats des investigations engagées et de proposer et suivre les é tudes nécessaires. En trois ans, le CS a effectué un travail conséquent d’expertise de nombreuses études épidémiologiques et environnementales. Le hiatus existant initialement entre les attentes sociales et la démarche scientifique proposée, le déficit de communication avec les parties prenantes, le manque de moyens constituèrent les principales difficultés rencontrées par le CS. Cependant, au fil du temps, une interaction positive s’est é tablie entre le CS et les parties prenantes, la population notamment. Le CS recommande, dans de telles situations, de mettre en oeuvre des dispositifs articulés d’expertise et de décision, légers et réactifs, intégrant dès que possible toutes les parties prenantes.
 
Abstract
Following the report in 1999 of a cluster of cancers in children attending a school built on an old factory site, epidemiologic and environmental studies initially ruled out a possible link between these cancers and the attendance of the school. In May 2001, the notification of new cases generated a state of crisis. A Scientific Committee (SC) gathering 16 national experts was brought together. The purpose of this article is to analyze its work, the difficulties encountered in particular in its relations with the parties involved and the lessons learnt. The SC’s missions were to examine the questions raised by the population, to analyze the results of investigations that got under way and to propose and carry out the necessary studies. In 3 years, the SC carried out important work of expertise on many epidemiologic and environmental studies. The hiatus existing first of all between social expectations and the scientific approach, the communication gap with the stakeholders and the lack of resources constituted the principal difficulties encountered by the SC. However, as time went by, a positive interaction was established between the SC and the stakeholders, in particular with the population. The SC recommends, in such situations, to bring into play a joined up mechanism of expertise and decision, light and reactive, integrating all the stakeholders as soon as possible.

Mots clés / Key words
Cluster, cancer, enfant, évaluation de risque sanitaire, participation des parties prenantes / Cluster, childhood cancer, risk assessment, community involvement, stakeholders’ participation



Perception du dossier et de son déroulement par le Collectif Vigilance Franklin
Véronique Lapides (bvlapides@free.fr) pour le Collectif Vigilance Franklin



Regroupement de cas de cancers pédiatriques à Vincennes : les études épidémiologiques
A cluster of childhood cancers in Vincennes, France: epidemiological investigations
Jacqueline Clavel (clavel@vjf.inserm.fr)1,2,3, Emmanuelle Fourme4, Olivier Hartmann5, Éric Jougla6, Brigitte Lacour7, Philippe Quenel4
1 / Inserm UMR-S754, IFR69, Villejuif, France 2 / Université Paris-Sud, Villejuif, France 3 / Registre national des hémopathies malignes de l’enfant, Villejuif, France 4 / Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 5 / Institut Gustave Roussy, Villejuif, France 6 / Inserm CépiDc, Le Vésinet, France 7 / Registre national des tumeurs solides de l’enfant, Nancy, France

Résumé
Trois cas de cancer de l’enfant sont survenus entre 1995 et 1999 dans une é cole maternelle construite sur une ancienne friche industrielle de Vincennes (Val-de-Marne). Une première expertise en 2000 avait conduit à ne recommander aucune investigation, mais la survenue d’un nouveau cas un an plus tard a amené à reconsidérer la possibilité qu’un facteur local puisse ê tre à l’origine d’une augmentation du risque de cancer. Nous avons étudié l’incidence des cancers dans la cohorte des enfants ayant fréquenté l’école, d’une part et parmi les enfants résidant dans le quartier sud de Vincennes, d’autre part, au cours des périodes 1990-1994 et 2000-2004 encadrant la période d’alerte. Les SIR (rapport standardisé d’incidence) ont été calculés en prenant pour référence les taux d’incidence du registre de cancers de l’enfant du Val-de-Marne reconstitué rétrospectivement. L’excès ayant suscité l’alerte était localisé dans le temps, et il n’y a pas eu d’augmentation significative d’incidence dans la période de cinq ans suivant l’alerte. Le quartier Sud ne présentait aucun facteur de risque connu et aucune exposition spécifique susceptible d’induire un excès local de cancer. Une investigation épidémiologique locale ne pouvait contribuer à mieux comprendre les causes des cancers chez l’enfant. En conclusion, il n’y avait pas d’indication à prolonger une surveillance épidémiologique spécifique.
 
Abstract
Three cases of childhood cancer have occurred between 1995 and 1999 at Vincennes (Val-de-Marne), in a nursery school built on a site which had been an industrial waste. A first survey in 2000 recommended no further investigation, but the occurrence of a new case one year later led to re-evaluate the possibility that a local factor might increase the risk of childhood cancer. We studied cancer incidence in the cohort of the children who had attended the school, on the one hand, and in the school catchment area, Southern area, on the other hand, during the 5-year periods before and after the initial cluster period 1995-1999. SIRs (Standardised Incidence Ratio) were estimated using as reference the incidence rates from the Val-de-Marne Childhood Cancer Registry we set up retrospectively for this purpose. The excess of cases was limited to the cluster period. Particularly, no significant increase in incidence was observed in the following 5-year period. There was no known childhood cancer risk factor in Southern area, and no specific exposure which could have induced a local excess of childhood cancer. A local epidemiological investigation could not help to understand unknown causes of cancer. We concluded that there was no indication for continuing local epidemiological surveillance.

Mots clés / Key words
Cluster, cancer, enfant, école, friche industrielle, incidence, registre / Cluster, cancer, school, childhood, industrial waste,incidence, registry



Études d’évaluation des risques à Vincennes 2001-2004 : approche déployée pour estimer les risques sanitaires en rapport avec l’environnement d’un quartier au regard de son passé industriel
Risk assessment studies in Vincennes 2001-2004: Approach used to estimate the health risks related to the environment of an urban area considering its industrial past
Benoît Hazebrouck (benoit.hazebrouck@ineris.fr)1, Pascal Empereur-Bissonnet2, Martine Ledrans2, Frédéric Goldschmidt3, Martine Ramel1, Christian Cochet4, Dominique Lafon5, Isabelle Momas6, Roland Masse, Denis Zmirou Navier7, Philippe Quénel2
1 / Institut national de l’environnement industriel et des risques (Ineris), Verneuil-en Halatte, France 2 / Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France 3 / Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire, Fontenay-aux-Roses, France 4 / Centre scientifique et technique du bâtiment, Champs-sur-Marne, France 5 / Institut national de recherche et de sécurité de la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles, Paris, France 6 / Université René Descartes, Paris, France 7 / Université de Nancy, France

Résumé
Des études et des investigations environnementales ont été conduites à la suite du signalement d’un regroupement de cancers pédiatriques dans un quartier de Vincennes établi en partie sur un ancien site industriel et proche d’un incinérateur hospitalier. L’objectif était d’évaluer l’existence d’un risque sanitaire en excès pour la population locale en rapport avec la présence d’une ou de plusieurs sources potentielles de pollution spécifiques à cette zone urbaine. Cet article décrit l’approche mise en oeuvre pour répondre à cette problématique, puis en discute l’aspect novateur. L’objectif initial, et les moyens financiers engagés, ont abouti à développer une approche innovante, qui s’est avérée appropriée. Elle a croisé de façon fertile deux démarches, deux cultures, « santé publique » d’une part et « environnement » d’autre part, qui sont de plus en plus amenées à se conforter dans les nouvelles problématiques de santé environnementale.
 
Abstract
Environmental investigations and studies have been carried out following the report of a cluster of cancers in children, in a part of the town of Vincennes partially located on a former industrial site and in the vicinity of a hospital waste incinerator. The aim was to assess the health risk in excess for the inhabitants of the neighborhood, in relation with one or several potential pollution sources specific to this urban area. This paper describes the approach used to answer that problematic, and discusses its innovative aspect. The initial goal, and the financial means engaged, lead to the development of an innovative approach, which proved appropriate. It crossed two approaches, two cultures, “public health” on one side and “environment” on the other side, which shall work ever closer in the new problematic of environmental health.

Mots clés / Key words
Substance, site pollué, incinérateur, évaluation de risque sanitaire, zone témoin / Compound, contaminated site, waste combustion facility, human health risk assessment, reference area


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Mise en ligne le 27 février 2007
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